没有皮肤的人 | 边缘型人格障碍的7个治疗维度
我的情绪又失控了...
像火柴一样，一点就能跟别人歇斯底里，自损八百，伤人一千；
但低落的时候我却像个垃圾，怎么也嚣张不起来。
我能在情绪里反复横跳，也能把身边的人都逼走。
我打从心底里害怕别人足够了解我之后，会“识破”我其实是个瑕疵品。
低落，自残，想死。什么都了无生趣。
我觉得我有病。
或许....我得了抑郁症？
这样的我，更像是疯了的抑郁症吧。
后来，我了解到了另一种疾病：边缘型人格障碍。
...
虽不像抑郁症那样众所周知，但边缘型人格障碍导致的痛苦程度却并不亚于抑郁症。
今天，我们一起来聊聊“边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder）”。
稳定的“不稳定”高自伤群体
人格（personality）与情绪障碍不同，是一种广泛、相对稳定的心理特征模式。
早期，一些精神分析学家认为，某些慢性的精神紊乱症状处于神经官能症和精神疾病的“边界”，于是把这种慢性症状，定义为“边缘型人格障碍”。
所以，边缘型人格障碍（BPD）作为一种相对稳定的人格障碍，又被称为“情绪不稳定人格”。
正因如此，边缘型人格障碍者们常常在自我认同，情绪、认知、行为及人际关系方面处于一种失调状态。
于是，以此带来的个体外在表现，体现在：
不稳定情绪
冲动性行为
不稳定人际关系
及认知扭曲
对于情绪，边缘型人格障碍者几乎是无法自控的。
他们在情绪上的反应，也是异常敏感且反应强烈的，可能一点小事都有机会引发他们明显的反应。
这种反应不但表现在程度上的剧烈，还表现在变化上的高频。
不论是愤怒、烦躁、焦虑，还是快乐、平静、镇定，很少能持续几天，几乎只持续几个小时甚至更短。
他们可能“上一秒还发自内心地感到开心，下一秒就毫无缘由的嚎啕大哭”。
边缘型人格障碍者做出的主要冲动性的行为，通常都带有自残性质。
70%以上的边缘型人格患者具有反复的自残行为，在美国DSM-5诊断标准中，自残被列为边缘型人格障碍的诊断条目之一。
除了自残，冲动性行为还包括自我破坏式行为，例如暴食，无节制赌博，药物滥用等。而这些行为，往往是他们用来应对心理与情绪痛苦的一种手段。
正因如此，患有边缘型人格障碍的人是冲动自杀风险最高的人群。
《爱在边缘时》的作者Celia Finkelstein是边缘型人格障碍（BPD）的代表人物。
她给这一人格障碍取了一个名字叫“没有皮肤的人”。
在她的著作中，她是这样形容的：
“我感觉自己血肉模糊地在这世间游走，体无完肤…是的，我没有皮肤，只有一堆神经、肌肉和筋骨，血液和伤口。”
边缘人格研究学者-Dr. John M. Grohol曾说：
“边缘人格障碍患者总是会做出一些疯狂的努力，来避免真实发生或者想象中被抛弃或者被拒绝的情境。”在人际关系上，这点体现的尤为明显。
由于过度且扭曲的情绪反应模式，边缘型人格障碍者往往会将一些短暂的分离或临时改变的计划主观的认为成一种“抛弃”，当触发这种“被抛弃”感时，他们往往以更激烈的手段去抵御这种恐惧。
例如，必须和对方待在一起、拒绝让对方离开半步，甚至为了达到这种目的，不惜做出伤害或杀害自己的举动。
于是，身边人最直观的感受往往是“如履薄冰”的，边缘人格者的人际关系则体现为无法进行正常沟通。
扭曲的两级化认知模式，也让边缘人格常伴有“分裂行为”。
“分裂”，则多体现在自我认知上过度的自信和极端的自卑，反复交替变化。
“边缘型人格障碍”
咨询师杀手？
在临床上，BPD非常常见。多见于女性，男女患病比例为1：3。但不易被确诊。
对咨询师来说，这种十分磨人又不易被察觉的病症，确实是一大挑战。挑战的点在于：难确诊、难治疗。
诊断统计手册（DSM-5）中列出了九个标准，用于确定是否有人患有这种情况。一个人必须出示以下五种或更多种情况：
绝望的努力，以避免真实或想象的被遗弃
一种不稳定的关系模式，在极端的钦佩和仇恨之间切换
不稳定的自我形象
在至少两个可能造成自我伤害的领域中的冲动性
反复的自杀行为和威胁或自我伤害
不稳定的情绪波动
长期的空虚感
难以控制愤怒
临时的，与压力有关的偏执观念或分离症状
BPD通常需要更多的观察来诊断，但BPD又有多个极端。有时会呈现出抑郁症相关诊断条目，有时又会突然的狂怒、冲动，异常的敏感，不稳定，呈现出双相情感障碍的症状。
BPD和抑郁症、双相障碍不同，但是却可以共病，当个体的病程不够长，情绪说来就来呈现为外在表现时，就极易让咨询师混淆，进而误判。
他们时常恐惧“抛弃感”，面临分离或拒绝的时的自我毁灭行为，反复横跳的情绪状态，也会让咨询师异常头疼。
在咨询个案中，当心理咨询师告知TA此次咨询时间到了，当咨询师迟到，当咨询师表现出些许的cover不住时，TA会敏感的捕捉并曲解信息，认为自己没有得到足够的关心，随后感受到绝望、惊恐甚至愤怒。甚至对咨询师进行挑衅。
另一方面，当咨询师给予他们足够的关注和耐心时，他们又会担心这会不会让自己窒息，会不会因此过度依赖咨询师而被其控制，然后引起内心强烈的恐惧。
甚至，他们会咨询师产生莫名的厌恶感，最后因为情感上的极端转变，不再想去信任咨询师，不再想主动求助，马上远离和拒绝咨询师。
咨询师与来访者需要建立关系和信任，这种关系和信任通常比普通的关系和信任更加紧密牢固，但情绪不稳定，没有安全感，让边缘人格更难对他人建立正常关系、产生信任。
于是，抵触治疗，不愿暴露自己的内心，在咨询过程中正常不过。
在这样的行为特征和相处模式下，不难想象，关系的维系难上加难，信任的建立难上加难，而这种难，不仅会加剧边缘人格心理上和情绪上的痛苦，还会让咨询师陷入自我怀疑，失去勇气和耐心，甚至产生负面情绪，不愿再接触来访者。
最后，治疗也变得难上加难。
“边缘型人格障碍”的成因
多数研究者们认为，BPD是多种因素综合作用的结果。
遗传学
具有边缘人格特质的双胞胎研究表明，这种疾病具有很强的遗传联系。
研究发现，直系亲属中患有BPD的人，其自身患BPD的风险是一般人的5倍。
冲动性和侵略性是容易被遗传和继承的人格特质。
环境因素
研究表明，创伤事件增大患边缘型人格障碍的风险，例如儿童期照顾疏忽，与主要照顾者的分离，童年虐待，暴力，性侵等。
在一项对109位女性的精神疾病病人进行BPD症状进行的测量研究中发现，包括了32位BPD患者、43位非BPD的人格障碍患者、和34位没有人格障碍的患者（但有其他精神疾病）中，童年情感虐待和性虐待的经历和BPD症状存在显著相关性。
在一项试图治疗214名BPD女性的研究中也发现，75％的参与者有儿童性虐待的记录。
脑功能
脑扫描显示，BPD患者的脑功能和结构与正常人相比有所不同。
患者的大脑在控制和表述情感的部分相对较活跃，并且大脑的控制情绪部分和决策/判断部分检测到一定的神经传输障碍，证明两个部分可能无法很好地相互通信。
7个治疗维度
边缘型人格障碍是一种精神疾病，所以，它出现短暂的精神病象是可能的。
因而，对于边缘型人格障碍，可以从以下7个维度来展开治疗：
1、抗抑郁、抗焦虑的药物对症，有时甚至是抗精神病治疗是必须的。但通常随着治疗的深入进行，有些病人可以完全停止药物治疗。
2、稳定的治疗联盟
边缘型人格障碍表现依赖，需求过多，并常为不满足而感到愤怒。
在治疗中，他们常常试探性地去逼迫治疗师满足自己的需要。
边缘型人格障碍否认自己的自我贬低，在治疗中，当与这点对质时，患者可能将治疗和治疗师看作是洪水猛兽般地不怀好意。
这就需要一个稳定的治疗联盟，稳定的治疗联盟有强化正性行为的作用。
一般来说，边缘型人格障碍和自恋型人格障碍，需要数年的长期干预。
在治疗性的移情中，治疗师是扮演的父母角色，给病人提供理解、适应、共情、教养的体验。
同时，扶持患者建立一个较稳定、牢固、更有现实能力的自体结构。
提供一种扶持的态度和环境以及充当一个辅助的自我，是将患者的见诸行动控制到最低程度的必须前提。
这就要求治疗师有足够的驾驭力、足够的耐心和灵活性。
3、当上述人格障碍的患者出现较原始的病态行为时，要考虑危机干预。
4、基于心理支持技术的小组治疗共同构成治疗的框架
这种小组能支撑和分解一些患者的脆弱和愤怒，在小组治疗中面质和解释是不常用的。
他们需要一个辅助性的自我，提供修正性的情感体验。
小组治疗要选择一些促进成长的目标，既不鼓励，也不制止移情性神经症的产生。
焦点集中于减少带来恐惧的人际关系，建立合作性的关系，在此前提下派生出来的治疗内容，方可面质和解释。
5、面质与扶持同时进行
肯伯格认为，这种方法可避免由于过早中止仇恨和负性移情而导致的肤浅的、虚假的治疗关系。
他寻求发展患者的观察性自我，建立坚固的治疗联盟。
面质患者的仇恨以达到扭转患者施虐性的冲动，但有时，在严重的病人中，肯伯格的理论导致病人的逃跑。
因为他们的自我还没有强大到足够地去宽容和接纳由治疗带来的对自己痛苦的觉醒。
无论如何，通过一个在控制条件下的成功体验，某些特殊的问题可得到解决，患者在短暂性的关系中，可以去学习处理冲突的方法。
在治疗联盟中，当患者的攻击模式得到的是支持和共情时，患者将看清和体验到自己错误的感觉。
6、边缘型人格障碍的短程治疗不应被忽略
短程治疗需要制定一个明确的治疗计划，治疗技术要有结构，在治疗的开始就要对怎样终止做计划。
分离、丧失和失望是短程治疗的核心问题，让患者在治疗中学习分离是生活的一部分而不是背叛，当丧失在预料中时，挫败会减轻，患者可能会因而减少一些恐惧。进一步地，有控制地在他们的生活中给一些挫败。
在短程治疗中，患者解决问题的好的体验可作为新体验的基础，每个成功都可以去创建新的自我印象和新的期待[5]。
7、治疗师时刻保持自我觉察
值得注意的是：这种治疗对治疗师是有严格的要求的，它要求治疗师能与病人共情地交流，能理解患者的伤痛和宽容患者的行为。
边缘型人格障碍是一种精神疾病，它和躯体疾病一样“真实”。
他们所承受的痛苦，也是难以想象并且被周围人所低估的。
如果你的身边有BPD患者，请积极倾听他们的想法与感受，鼓励并支持他们做全面正规的诊断、持续接受专业的心理治疗。
他们的行为和情绪都是他们的心理疾病症状，他们也并非真的想要伤害你，他们只是没办法处理。
或许在了解这些之后，我们才能更加平和，对他们多一些包容，少一些误解。
关于文章：作者壹心理大鲸鱼，转载公众号：壹心理学堂；治疗建议部分内容来自2005年《上海精神医学》。
参考文献：
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. Washington, D.C: American Psychiatric Association.
- Heitler, S. (2010, October 31). When your mother has a borderline personality. Retrieved April 27, 2016, from https://www.psychologytoday.com/blog/resolution-not-conflict/201210/when-your-mother-has-borderline-personality
- Grohol，J. (2015, October 30). Characteristics of borderline personality disorder. Retrieved April 27, 2016, from http://psychcentral.com/lib/characteristics-of-borderline-personality-disorder//
- Mason, P. T., & Kreger, R. (2010). Stop walking on eggshells: Taking your life back when someone you care about has borderline personality disorder (2nd ed.). Oakland, Calif.: New Harbinger Publications.
原作者名: 壹心理大鲸鱼
转载来源: 壹心理学堂
转载原标题: 没有皮肤的人 | 边缘型人格障碍的7个治疗维度
授权说明: 合作转载
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