谁导致了抑郁？基因还是社会环境(压力事件)
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来源：微信公众号：丘脑大叔（ID：RoseVorchid）
早上好，我是脑叔，一个爱聊脑的家伙。
抑郁症的核心症状——精力、活动、思维和情绪的变化——已经被描述了一万多年。“抑郁症”这个词的使用也有大约350年的历史。
考虑到这一漫长的历史，专家们对抑郁症是什么、如何定义它或导致它的原因意见不一，这可能会让你感到惊讶。
但许多专家都认为，抑郁症并不是一种病。它是一个庞大的疾病家族，有着不同的病因和机制。这就使得为每个人选择最佳治疗方法变得具有挑战性。
反应性抑郁症VS内源性抑郁症
一种策略是寻找抑郁症的亚型，看看它们是否在接受不同类型的治疗后会有更好的疗效。其中一个例子就是将"反应性"抑郁症与"内源性"抑郁症进行对比。
反应性抑郁症(也被认为是社会或心理抑郁症)是由暴露于压力生活事件引发的。这些可能是受到攻击或失去亲人——这是对外界触发因素的一种可以理解的反应。
内源性抑郁（也被认为是生物性或遗传性抑郁）被认为是由基因或大脑化学等内在因素引起的。
许多从事心理健康临床工作的人都接受这种亚型划分。你可能在网上读到过。
但我们认为这种方法过于简单。
虽然生活中的压力事件和基因可能会单独导致抑郁症，但它们也会相互作用，增加患抑郁症的风险。有证据表明，受到压力的影响与基因有关。有些基因会影响诸如性格之类的东西。有些基因会影响我们如何与环境互动。
我们做了什么，又发现了什么
我们的团队开始研究基因和压力源的作用，看看将抑郁症分为反应性或内源性是否有效。
在澳大利亚抑郁症遗传学研究中，抑郁症患者回答了有关生活压力事件的调查。我们对他们唾液样本中的 DNA 进行了分析，以计算他们患精神疾病的遗传风险。
我们的问题很简单。抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症、多动症、焦虑症和神经质（一种人格特质）的遗传风险是否会影响人们报告的压力生活事件的暴露程度?
为什么我们要费心计算已经患有抑郁症的人患精神障碍的遗传风险。每个人都有与精神障碍有关的基因变异。有些人拥有更多，有些人拥有更少。即使是已经患有抑郁症的人也可能有较低的遗传风险。这些人可能是由于其他一些原因而患上了这种特殊的抑郁症。
我们研究抑郁症之外的其他疾病的遗传风险有几个原因。首先，与抑郁症有关的基因变异与与其他精神障碍有关的基因变异重叠。其次，两个抑郁症患者的基因变异可能完全不同。因此，我们希望广撒网，研究更多与精神障碍有关的基因变异。
如果反应性抑郁和内源性抑郁的亚型是有效的，我们预计抑郁的遗传成分较低的人（反应性组）会报告更多的生活压力事件。而遗传因素较高的人（内源性组）则会报告较少的生活压力事件。
但在研究了14000多名抑郁症患者后，我们发现情况恰恰相反。
我们发现，患抑郁症、焦虑症、多动症或精神分裂症的遗传风险较高的人表示，他们面临的压力事件较多。
在患有抑郁症、焦虑症、多动症或精神分裂症的遗传风险较高的人群中，暴力攻击、侵犯、事故、法律和财务问题、童年虐待和忽视都更为常见。
这些关联并不受人们的年龄、性别或与家庭关系的强烈影响。我们没有考虑可能影响这些关联的其他因素，如社会经济地位。我们还依赖于人们对过去事件的记忆，而这种记忆可能并不准确。
基因是如何发挥作用的？
精神障碍的遗传风险会改变人们对环境的敏感性。
试想两个人，一个抑郁症遗传风险高，一个风险低。他们都失去了工作。基因脆弱的人认为失业是对其自我价值和社会地位的威胁。他们感到羞愧和绝望。他们无法再去找另一份工作，因为担心自己也会失去这份工作。对另一个人来说，失业与其说是他们自己的问题，不如说是公司的问题。这两个人对事件的内化程度不同，对事件的记忆也不同。
精神障碍的遗传风险还可能使人们更有可能发现自己处于发生坏事的环境中。例如，较高的抑郁症遗传风险可能会影响自我价值，使人们更有可能陷入功能失调的人际关系，进而导致糟糕的结果。
我们的研究对抑郁症有什么意义？
首先，它证实了基因和环境并不是独立的。基因影响我们最终所处的环境，以及随后发生的事情。基因还影响我们对这些事件的反应。
其次，我们的研究并不支持区分反应性抑郁症和内源性抑郁症。基因和环境之间有着复杂的相互作用。大多数抑郁症病例是遗传、生理和压力因素的混合。
第三，抑郁症遗传因素似乎更强的抑郁症患者表示，他们的生活受到了更严重的压力。
因此，在临床上，遗传易感性较高的人可能会从学习管理压力的特定技巧中获益。这可能会帮助一些人从一开始就减少患抑郁症的机会。这也可能帮助一些抑郁症患者减少持续暴露于压力的机会。
参考链接：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38575805/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38575805/
https://www.verywellmind.com/what-is-endogenous-depression-1067283
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