心理咨询师是如何进行心理学诊断的？

作者：李海涛

来源：微信公众号：李海涛的心理学笔记（ID：lhtdxlxbj）

其实心理学诊断并没有多么神秘，心理咨询师就是按照《心理咨询师·三级》教学中介绍的那样进行的心理诊断，当然每个咨询师有个人的习惯，中间步骤可能略有不同；

我们现先了解下心理诊断的工作程序：

（1）分析求助者问题是否有器质性病变作基础。

（2）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。

（3）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。

（4）分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别。

（5）确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度。

（6）形成初步诊断。

——《心理咨询师 · 三级》

我们在套一个个案，便于大家理解，我瞎编的，请勿对号入座；

来访者女性，27岁，未婚，大学毕业后，在某家私企当文员，男友是公司同事，与男友交往1年，二个月前，因个人原因，男朋友离职并与来访者提出分手，来访者曾尝试挽留，但无果！自诉最近有些失眠，不爱动，想不通他为何不能留下来跟自己一起坚守爱情！所以一个星期前跟公司请假，休了年假，昨天外出逛街时看到别人在马路边秀恩爱让来访者想起前任的点点滴滴心痛不已，为此前来寻求帮助。

【心理诊断】

第一步，了解来访者今天前来求助的原因，并进一步询问怎么今天才来寻求帮助呢？

通过了解，我们得知来访者两个月前失恋了，因心情不好，无心工作，一个星期前向公司请假，休年假放松心情，今天出门逛街看到路人秀恩爱回想起跟男朋友在一起的点点滴滴心痛不已..，为此决定前来咨询。

为何会进一步询问？

精神分析理论认为我们的心理困扰来源于我们无意识的想法和情感，例如焦虑、抑郁、自尊问题等，解决心理困扰的办法就是潜意识意识化，例如我失恋了，我不想失去我的男朋友，就像早年父亲每次回来都会给我带很多好吃的好玩的陪伴我，但陪伴过后总会消失很久（出差），我不想要好吃的、好玩的，我只想要父亲的陪伴。如果帮助来访者将内心的无意识想法、情感让来访者意识到，来访者就不会那么的痛苦了。

当然，我们不可能一次咨询就了解到这么多的内容，所以我们要进行第二步；

第二步，排除躯体疾病因素引发的心理问题；

心理诊断，遵循的是排除法，从重到轻原则，先排除生理疾病的影响，在排除精神疾病，然后在排除神经症及人格问题...来访者因失恋，感到痛苦、情绪低落并偶尔失眠，失眠是失恋后产生的，所以排除躯体疾病引发心理困扰的可能；

第三步，与精神病性问题相鉴别，同时询问来访者最近是否有求医行为，例如以前看过心理咨询或精神科吗？如果有，以前的诊断是什么？

根据正常与异常心理区分原则，来访者主客观世界统一、心理活动内在协调一致，人格相对稳定，来访者对自己的问题有认知（自知力），主动求助，排除精神病性问题；

第四步，分析求助者的内心冲突类型，与神经症相鉴别；

来访者的问题属于趋避冲突，与现实处境相符，属于常形冲突，可排除神经症性问题；

第五步，分析求助者情绪是否泛化，与严重心理问题相鉴别；

来访者的不良情绪已泛化；

第六步，确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度。

来访者失恋两个月，一个星期前症状逐渐加重，主导症状是焦虑、抑郁并伴有失眠，社会功能受到较大影响，根据以上分析，初步诊断为严重心理问题。

今天写这个比较难，我还翻了民族出版社出版的三级、二级和习题与案例集，其实在临床中我们一般不按这个顺序来评估，我个人的喜欢是①确定来访者求助的问题②确定来访者的问题属于器质性、精神病性的还是神经症或以下的，确定自己是否能接待。③如果我能接待，我会进一步确认来访者心理困扰持续的时间（病程）、中间有什么变化、以前发生过类似的事情吗？为何今天才来求助等。④来访者求助的问题对来访者的影响有哪些？心理、社会、生理等。⑤了解来访者的既往史等...当然这并不是一次咨询能收集到的，但前三点，我会尽量在第一次咨询收集完。

有小伙伴肯定要问，那如何治疗呢？那就是下一个故事了，如果你喜欢这篇文章，可以在右下角点个“赞”，我会连载的。

作者简介：李海涛，本文转载自微信公众号：李海涛的心理学笔记（ID：lhtdxlxbj），大家好，我是李海涛，一枚精神分析取向咨询师、治疗师。

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