主笔：商昔

编辑：商昔  

责编：彭秋红

来源：微信公众号：沈家宏心理（ID：shenjiahongweixin）

引言

青少年是自杀自残的高发群体，青春期荷尔蒙和情绪的喷发、身份认同的变动让他们处在躁动与不安之中，如果排除一些意外事件、冒险事件导致的死亡，自杀可以说是青少年死亡的第二大因素。

而自残某种程度上被视为自杀前的预兆和预演，同样值得关注，过去“蓝鲸游戏”一度风靡中小学生，引导孩子进行逐步的自残，最终演变为自杀，从听恐怖音乐、看恐怖片开始，到割伤手臂、去高层楼俯瞰、切开嘴唇、让自己频繁生病......最后完成自杀。

除了劝阻，或许我们也应该思考一下，为什么孩子们想自残？

在大人看来，儿童是最天真无虑的阶段，没有经济压力、工作压力，家里的吃喝住行都被父母安排好了，参加蓝鲸游戏的孩子家庭也不一定不贫困，甚至有些是富裕的，但是其中不少人依然乐意对自己进行自残。

也有专门的帖子、话题下面聚集了长期进行非自杀性自伤(NSSI)的人群，他们互相分享自残经验，甚至教导新手如何进行较为安全的自残。

社交平台对这类话题讳莫如深，公众无法了解这些群体真实的想法，只把他们当成一个小角落的猎奇事物，而自残者也意识到他们与普通人之间的鸿沟，双方之间存在着一堵墙，阻碍着我们去相互了解。

而家长如果发现孩子的自残倾向，但对他们的内心一无所知，很容易加重这些隔阂，因为如果只是单纯粗暴地禁止，却不去解决他们的痛苦，只会让自我伤害变得更隐蔽。

我们普遍认为自残是一种充满负面意味的宣泄，但对那些自残者来说，自残某种程度上包含了一些积极意义，自残对他们而言是有功能的。

沈老师常说，如果你只解决问题，却不填补问题背后的功能，那问题还是会重新出现。

因此，弄清楚青少年为什么自残，对咨询师来说极为关键。

如果我们能了解他们的痛苦，或许他们就不必用伤害自己的方式让自己的痛苦被看见。

我将按参照根据叙耶莫多的自残功能分类理论发展出来的6种分法，逐一对自残的每种功能进行讲解。

01

环境功能

环境是会自动地促使，甚至鼓励青少年进行自残的。

自残是顺从了孩子忠于亲人的本能。家庭中有物质滥用的情况，比如亲人的酗酒、抽烟、滥赌，会让青少年产生模仿，孩子会无意识地忠于父母，去模仿父母的行为，无论行为好坏，物质成瘾也可以被视为一种自残，因为烟酒也在以缓慢的速度侵蚀身体的健康。

自残能让人得到重视。在青少年中，自残会让人觉得“很酷”，他们通过自残来标新立异，表达自己并不惧怕疼痛的勇气，自残赋予了他们战士一样的品格，让他们受到他人的崇拜。这也可以解释蓝鲸游戏流行的一部分原因。

自残能引来外部的干涉和介入。一个遭受虐待的儿童向外界求助，他怒气和悲伤容易被忽视，但身体的伤口不会被拭去，伤口是一个有力的证明人遭受精神虐待的体现，这会让外部有充足的理由进行介入。

某些宗教鼓励人自残，清教徒的苦修士会通过苦鞭苦冠来减轻罪孽，摩尼教鼓励男性自我阉割，西布莉的信仰者通过割下自己的性器官向女神献上自己的忠贞。在宗教活动中，自残是表达纯洁、获得敬仰的方式。

也就是说，在特定环境下，自残能带来好处。

02

防止自杀功能

恐惧死亡的体验和对自我的执念，假如留存在意识当中，就会导致毁灭。假如你把死亡宣之于口，那你就拯救了一部分的自我。——齐奥朗

自残是自杀的代替品。

Himber曾说过一个案例：一个病人在长时间不切割后感到自己有自杀倾向，而切割却阻止了自杀想法。

心理咨询常会引导人表达自己，因为当自我被表达，他的负面情绪就得到了处理和消解，而当痛苦的人找不到聆听者，自残就是一种把愤怒和死亡渴望宣之于口的方式。

伤口在告诉他自己：我很痛苦，我的痛苦不只是浅薄虚无地存在臆想中，而是确切地存在于此，这痛苦几乎要喷涌而出，我只能通过切割我的身体让这部分痛苦流出来，这样人们就不会质疑我的痛苦是否真实了，我情愿伤害我的肉体就是最好的证明。

通过制造可控的肉体疼痛，个体将注意力从抽象的心理痛苦转移到具体的生理刺激上，形成一种“可预测的痛苦掌控感”，从而避免更极端的自杀行为。

自残带给情感麻木的人更具体的感受，当个体解离情况严重时，他们很难确切意识到自己活着，而流血和伤口的愈合，让他们意识到：我与现实还存在着联结。

这种时候，如果周围有人，可以考虑把他们的手泡在热水或者冷水里，这种确切地能带给身体反馈的行动，都有几率增加他们活着的实感。

但如果自残进行了太多次后，当他被问起：“你想死吗？”他可能感到混淆不清。不清楚自己到底是在缓解痛苦，还是在奔往自杀的路上。

自残在什么情况下会转变为自杀？

当自残释放的痛苦越来越有限，能感知到的东西越来越稀薄的时候。

03

性欲功能

青少年处在身体成熟的时期，在比较保守的社会环境和家庭中，人们对性是否定的，性被认为是肮脏的，需要消除的，在缺乏正确引导的情况下，青少年不断压抑自己的性需求，并对自己的欲望产生负罪感，在极端的情况下，他们会用自残来消除自己的想法。通过伤害甚至阉割性器官来自我惩罚，以及获取隐秘的快感，他们也会通过割伤手，去遏制手淫的冲动。

例如伊萨克·布鲁克斯的病例，一名29岁的农民声称邻居切开了他的生殖器，取出了他的睾丸，邻居因此入狱，但在一年后，这个农民在临死前忏悔，承认这些均是自己所为，邻居这才被释放。

这些伤害自己生殖器的人，便是无法正常面对自己的性需求。Matthieu指出，这类自毁生殖器的人感觉自己的生理需求受别人控制，希望能从自残中找回控制感。许多提倡自我阉割的宗教，也是希望人们因此远离欲望。

也有些人完全相反，他们渴望从伤害中找到快感。

首先，自残会引发内啡肽的分泌，这种激素是天然的镇痛剂，就和吗啡一类镇痛药物一样能给人带来短暂的欣快感，还具备成瘾性，内啡肽可以暂时覆盖痛苦，使个体从难以承受的情感压力中抽离。

同时，对身体的伤害会促使杏仁核接受信号，催促下丘脑分泌肾上腺激素，肾上腺激素会提醒大脑：你要对所处的环境作出反应了。

如果这时候你处在的环境是危险的，肾上腺素会转化为恐惧，但自残和受虐者清楚自己是安全的，所以肾上腺素转化为了兴奋。

在内啡肽带来的欣快和肾上腺激素带来的兴奋状况下，有些人把自残带来的感觉当成了快感，并沉浸其中。

04

情感调节功能

伤口可以缓解自残者的急性负面情绪，或帮助达成情感唤醒的功能。

先来说缓解负面情绪，这一点和防止自杀功能类似，自残能宣泄他们的负面情绪。

在自残之前，他们通常在经历某些创伤性事件：家庭争吵、校园暴力、性侵犯等等。

而当血液从身体流出，好像那些难以遏制的负面情绪也随之被清除。

然后是情感唤醒功能，唤醒的有两个人：自残者自己，还有周围的他人。

当父母发生争吵时，自残可以中断争吵。当恋人分手，自残可以挽回恋人。

某些时刻，这种极端的策略也经常奏效，他们以此修复事物的关系，重新“唤醒”父母的、恋人的、朋友的爱。这种在边缘性谱系的患者中很常见。

自残是一种极端且激烈地表达痛苦的手段，相比精神上受到的痛苦，身体上的伤痕更容易被看见。许多自残者的家庭中，无论他们做什么或者不做什么，都难以得到父母的回应聆听，于是他们不得不转向更激烈的方式，通过流血和伤疤，来吸引别人的关注，自残能让原本对你喋喋不休的父母暂时停止抱怨，他们围绕在自残者周围，给予他渴求的爱。

这与他们的家庭有很大关系，如果家庭氛围融洽，能对青少年的负面情绪进行合理地引导，允许他们通过倾诉、哭泣来表达悲伤，给予青少年安全的依恋模式，那他们就懂得如何合理地表达情绪。

与之相反，自残者的家庭充满暴力、指责和压抑，许多实施自残的人感到无法伤害别人，只能伤害自己，他们可能在家庭中是最弱小的，如果把愤怒指向他人，很可能招来责打，部分人也存在述情障碍，他们无法表达自己的情绪，因为在他们身处的环境中，表达会招致嘲笑，或者根本没有人对他表达的情绪有所回应。

但人们需要表达愤怒，因此，自残是一个很好地展示情绪的方式，它既不会伤害到别人，又能让别人知道：“我现在心情很糟。”至少伤口向自己证明了，我的痛苦确有其事。

自残将精神上无从展现痛苦，表达在了能被控制的肉体上。自残帮助他们的情绪被看见，转化家里负面的情绪，获得自残者渴望的爱和关注。

05

分离功能

我心中一直有一个人，仿佛一个陷阱，无形的存在，是我的弱点，让我变得不正常。他变成了我，我只是他的肉体。——Romain Gary

由于缺少安全感，自残者常常担心自己被控制、被抛弃，他们很难将自己和客体区分开来，也因此，他们很容易出现解离。

解离指的是个体在意识、记忆、身份或感知等方面出现分离或断裂的现象。解离会带来许多症状，包括情绪解离、选择性遗忘、多重人格、时间扭曲、人格解体等等。这里我们以人格解体为例。

在人格解体状况下，人们会感到身体与精神体验之间存在距离，好像自己是一个旁观者。他们可能对自己的身体感到陌生，对情感感到的麻木，对周围环境产生一种不真实感。仿佛灵魂逐渐远离身体，听觉好像隔着水面，触摸好像隔着一层纱布，一切都变得不真实。

这种情况下，身体仿佛一种外在物品。一般的小孩感到生气，会去打父母，打玩偶，砸东西。而陷入人格解体的人会认为，这具身体是无法感受、不被认知、没有心灵的，它和其他可以打砸的花瓶、玩偶、或者别人的身体没有什么区别。

这种体验对他们来说其实是很令人恐惧的，你会觉得自己好像步入无痛的死亡，你失去了对身体的控制。

许多抑郁症患者遭到来自父母身上的情感虐待，并他们将所受的虐待内化了，出现解离症状的抑郁患者会有一种念头：我的头脑很好，是我的身体让我陷入忧伤，他们的“意识”就像一个严苛的父母，去指责自己的“身体”做得不够好。当解离症状出现，那部分内化的痛苦仿佛就停留在身体，而他们的意识充满对生的渴求。

也就是说，灵魂是好的，肉体是坏，所以肉体应该得到惩罚。

伤害身体就是一种对抗人格解体的方式。

比起快乐，肉体的疼痛更容易被感知，痛苦让自己更接近自己的身体了，他们实现控制自己、寻找意识与身体的统一，消灭自己身上仿佛不属于自己的东西。

在解离症状下，他们的痛觉感知系统是异常，他们会感到痛觉丧失，血清素增加让他们行事冲动，大脑边缘系统异常会让他们失去活着的感觉，而自残能帮他们出现找回痛觉，让他们体会到活着，同时，自残后大脑会分泌内源性吗啡，让他们对疼痛的感觉上瘾。

进入解离状态的人，是在用自残找回对身体的感知，是在消灭身体坏的部分。

06

明确界限功能

他所承受的痛苦往往成为一种反常的终极武器，让令他痛苦的人痛苦，而令他痛苦的人往往忽视了患者所承受的痛苦。——《青少年自残行为》

他人的伤害是无法控制的，但对自己的伤害可以。

自残也可以帮助他们实现对自我的控制。

自残者对人是依赖而又怨恨的。家庭给他们带来痛苦，他们在拳打脚踢或者备受忽视中长大，但是他们无望地发现，他们还是期待别人的关心。这种期待对他们来说是软弱的、耻辱的，他们感觉被别人控制住了。

自残是在通过自我惩罚的方式，消灭这种对他人依赖的期待。又或者是在提醒自己，依赖比自残更加危险，所以不要去依赖。

再有的是，他们难以控制自己的情绪，他们不想愤怒，但是愤怒无法抑制，他们不想悲伤，但是悲伤如决堤之河坝，当情绪失控，冲动超过了界限，身体就不再属于自己。

他们在和暴走的情绪对抗，告诉自己：这是我的身体，我想要伤害他，就能伤害他，所以我可以控制自己。通过自我伤害，他们得以证明：我是我身体的主宰。按Gicquel的说法，自残是患者对镜子中的自己的一种挑衅。

这也是为什么在自残后，他们会很快回归平静，因为他们找回了控制。

自残可以恐吓那些想控制他们的人：如果你靠近，我就毁灭自己。

许多青少年在青春期会用这种方式标榜对自己身体的主权，因为在此之前，他们的一言一行都被父母严格地控制，许多家长会把孩子当成自己自恋的延伸，他们的领地被不断入侵，他们不被允许有秘密、有独立的房间、不许有自己的兴趣爱好。

自残的儿童就如割肉还母、剔骨还父的哪吒：我把你给我的血肉还回去了，再此之后，你便没有控制我的权力了。

自残隐含的隐秘的快感就在此处，自残是在伤害父母的孩子，是在对父母实施绝望的报复。割伤身体就是切断与母亲相连的脐带，焚烧身体就是在毁灭父亲的作品。

写在最后

咨询师面对有自残行为的来访者，一定要仔细辨别他的自残属于哪种情况，自残的原因可能是混淆的，他们从自残中获得的“好处”有多种，也可能是具体有指向的“我就是想摆脱父母对我的控制”。

我们要去分辨：他们是强迫性还是冲动性的，是为了控制还是为了宣泄，是因为解离还是因为抑郁，解释要尽量做到准确，并且不应该强加咨询师认为正确的解释。

如果咨询师的误诊，例如一个来访者他自残是为了寻求关注，却被解读为解离，并且由于咨询师的坚持，他内化了这部分，也开始相信自己是因为解离而实施自残，那咨询师无异于增加来访者的病症。

准确地共情，帮助来访者抒发感受，才是正确缓解自残的方式，在你弄清楚他为何自残之前，不要轻易下结论。

作者简介：商昔，本文转载自微信公众号：沈家宏心理（ID：shenjiahongweixin），沈家宏心理致力于家庭系统动力学与个体心理的研究、运用与传播，打造一个集心理咨询、心理培训、心理督导、心理测量、心理网络产品、心理学物化产品、员工心理援助计划为一体的专业心理服务平台，旨在促进个人在家庭、学校、职场、婚姻中健康幸福的成长。

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在文末，请让我们一起思考，作为家长、老师、心理咨询师、社会中的一员，我们可以为青少年做些什么，减少自残行为呢？欢迎在评论区留下你的真知灼见！

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