祝卓宏：心理疗愈不能依赖药物，中国精神病学界应做深刻反思！丨壹心理专访
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本期的内容，我们邀请到了中科院心理研究所教授、注册督导师，中科院心理健康重点实验室教授祝卓宏老师，一起来谈谈：现代精神病学为什么无法解决人们的精神/心理问题？心理咨询又是如何带来疗愈的？
以下文字节选自专访内容：
01
心理健康，直接影响人的生命安全。如果只是靠药物，他是好不了的。现在精神科医生，都在学习心理治疗。
心理医生，本身就应该学习这些。
至于说你做不做心理治疗，那是一回事。但是你要学习这些，了解这些。
我相信以后精神医学的发展，一定会往这个方向走，要去了解怎么能够让人活得更充实、更有意义感，而不仅仅是说消除症状。
我们人类的精神医学发展快200年了，那为什么美国这么发达的国家，精神疾病患病率却最高？因为那些药物没起到作用。
所以斯蒂芬·海斯教授提出来一个观点：精神医学按照躯体医学的模式，来进行诊断和治疗，这整个策略是错误的。
心理问题、精神障碍等等，它和躯体障碍/疾病是不同的。
精神科很多医生，就把精神障碍当做精神疾病，其实它不是疾病，是综合症，是障碍。障碍不等于疾病。
深刻地意识到这一点，才能够真正地改变。
综合症意味着什么？
意味着我们现在人类，对所谓的抑郁症、焦虑症、强迫症、精神病等等所有的精神障碍，都不了解它背后的机制。遗传因素、神经因素、社会因素、心理因素等等说了半天，到一个具体的人身上，还是要做行为分析、心理分析才行。
所以弗洛伊德很伟大。伟大在哪里？他做一个神经内科医生，按说他应该用躯体医学的思路，来考虑精神障碍、考虑抑郁症。但是没有，他反而是用催眠，让患者去自由联想。
结果，治好了。
他就发现，这个和神经科的疾病，是不同的。
他伟大就伟大在这里——他发现，不靠药物也能治好。
我觉得现在的精神病学界，应该做一个深刻的反思。
现在西方发达国家的精神病学界，已经开始做深刻的反思。咱们国内的精神病学界，也应该开始反思。我们不能再把精神医学等同于躯体医学。两者不能走一个方向的路子，走一个路子，一定是死路。
我们花了大量的科研经费，去研究所谓的抑郁症背后的机制，结果你说研究的抑郁症样本，本身就不是一种病。那怎么可能有发现呢？包括研究抑郁症发病后面的基因，研究了那么多，花了那么多研究经费，结果还是找不到——因为它本来就不是一个病，它是一个综合症，是多种症状的组合。
而我们非要把它假设成一种潜在的疾病来研究，策略错了。
02
那么，心理咨询师是如何疗愈来访者的症状或者说问题的呢？
我做的是ACT，ACT的魅力所在，在于它的基本假设和原来的CBT（行为疗法）不太一样。
CBT是行为疗法加认知。贝克先生认为，出现心理问题主要是我们认知上出了问题，所以要矫正认知。
但是矫正认知，会出现一个问题，什么问题呢？自动化思维可能很多，来访者不合理的信念，可能有好几个，甚至他的核心信念，都可能不止一个。消除了这个，还有那个。
讲CBT的时候，我经常会拿“杯弓蛇影”来讲。“杯弓蛇影”就是一个非常单纯的对弓影产生歪曲的认知。通过现实的检验，一下子就能矫正。一次性就能疗愈。
但是，这个是什么？这只是一个问题，只是一个认知。但很多来访者来的时候，他的问题不是那么简单的，他可能有好多的歪曲的认知，有好多的自动化思维，有很多的不合理的信念。
这个时候，如果用CBT的话，就要一次一次、一次一次不断地去把帮助来访者去觉察，一般先帮他们检查头脑里的自动化思维有哪些，然后再帮他找到他的规则信念，最后找到核心信念，给他矫正。
而ACT的基本假设，是我们每个人都有一个自我觉察的能力：你能够觉察自己头脑里的所有这些想法、规则，它不等于事实，不是绝对真理。
你不要被头脑的想法所左右，而是观察你现在处在什么样的情况下，观察你的环境，你所处的情境，以及你内部的语境、内部的渴求、内部的价值。然后再去选择某些规则。
这时候，我们就是自由的。而不是被规则所控制的。你意识到你是一个自由人，你是可以根据自己的价值来选择我要采取什么行动。
比如说，接受采访这件事，我也要衡量：我为什么要接受你的采访？我要对这件事情做一个评估。
我们很多时候做事情，是基于我们内心的价值和外部的条件来选择去做的。
这一点上，我是非常相信ACT的理念，这个理念实际上是人本的理念。人本主义就强调，我们是一个有自由意志、有选择自由的人，不用被头脑里的规则，或者被我们过去的无意识所决定。
它符合我对人性的理解。
行为疗法和认知行为疗法，它在哲学层面上，实际上是还原论。它把我们的心理问题，还原为行为问题、条件反射，和头脑里的信息加工。这个时候，人是跟动物一样的。它把人头脑里面的信息加工，比喻为是计算机信息运算。
实际上，人不是这样的。人有一个非常超越动物、超越计算机的自我意识在。我们有自己的价值观，有选择的自由在。而这部分，是在行为疗法和认知行为疗法中都没有体现的。它对人性的认知是不够的。
同样，精神分析也是还原论。它是归因于过去，还原到我们无意识中，（认为心理问题）是我们过去的创伤、我们的情结所决定的。但实际上，仍然没有重视我们的自由意志，意识到我们每个人都有自我觉察的能力。
我们每个人（特别是成年人）能够去有梦想、去实现梦想，就是因为你有这种自我觉察能力，有自我选择的自由。
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我们的自我意识常常隐藏在无意识之下的行为表现中，它会使我们不自觉地形成某种认知，做出某些选择和决策。
经常进行自我觉察可以让我们更好地探索和了解自我，理解自己的行为和情绪表现，找到心理问题的根源。
如果你不知道如何进行自我觉察，不妨通过心理咨询师的帮助和引导，以专业有效的心理疗法来对自己的内心进行探索，找到打开隐藏自我的那把钥匙，实现自我成长。
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03
对于想要成为咨询师的朋友，我的建议是：基本功很重要。
什么基本功？做人的基本功。
聊天，要怎么能够专注地倾听，能够共情，能够让对方产生信任，能够让对方敞开心扉，诉说他痛苦的故事。这个最基本。
如果这个基本的信息的接收、表达，共情的能力，你不具备，那你学那些太高深的，没有意义。
所以最基本的前提，咨询的尊重、接纳、热情、共情、积极关注，这些最基本的态度，我们要有。
与来访者打交道的过程中，应该让来访者感到是一种被接纳、被尊重、被赋能的状态。那种状态下，一些来访者，按照人本主义角度来讲，他自己就会慢慢地在跟我们互动的过程中，靠他个人的顿悟能力与觉察里，变得灵活起来。
人本主义强调的是，不需要太多的技术，而应该更注重和来访的关系。
咨询关系有5个方面，对应的是咱们儒家文化的仁义礼智信：
“仁”，相当于共情，仁者爱人；
“义”，意味着利他，利他是热情，我们要把我们的能量释放出去；
“礼”，是尊重，尊重意味着有边界，不能把自己的价值观强加给别人；
“智”，咨询师要有智慧，要能够觉察到对方智的一面；
“信”，就是诚信，做到言行一致，态度一致，能够让来访者对我们建立信任。
能够做到仁义礼智信，基本上也可以做到一个好的心理咨询。
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