抑郁症、抑郁障碍、双相抑郁有啥区别？阳光开朗的人就不会罹患抑郁症吗？
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本文章节：
01、抑郁症、抑郁障碍、双相抑郁是同一种疾病吗
02、这种特殊类型的抑郁症非常凶险、隐蔽
03、精神科大夫能诊断出“微笑型抑郁症”吗？
此图为AI生成
虽然“抑郁症”这个名词已经被大众熟知了，但其实绝大部分人对它的了解并不深入。
比如，很多人分不清楚“抑郁症”、“抑郁障碍”、“双相抑郁”这3者之间的区别，可能会认为它们就是同一种疾病。很多媒体在发布相关报道时，也会混淆。
还有，很多人觉得抑郁症患者一定是情绪低落、唉声叹气的，可殊不知，有的抑郁症患者看起来非常正常，甚至阳光开朗。这部分患者很难在普通的抑郁症筛查中筛查出来，一旦他们决定自杀，成功率极高，非常凶险，给家属和主诊大夫带来强烈的心理冲击。
今天这篇文章就深入谈谈以上2个问题，希望能帮助大家进一步了解“抑郁症”，尽量学会识别和防范。
01
抑郁症、抑郁障碍、双相抑郁是同一种疾病吗
“抑郁症”、“抑郁障碍”、“双相抑郁”这3者，其实并不是同一种疾病！
打个比方吧，“抑郁障碍”是一个大箱子，它是一个统称。而这个大箱子里，又分为7个小箱子，分别是：
1、破坏性心境失调障碍；
2、重性抑郁障碍；
3、持续性抑郁障碍（恶劣心境）；
4、经前期烦躁障碍；
5、物质/药物所致的抑郁障碍；
6、其他躯体疾病所致的抑郁障碍；
7、其他特定和未特定的抑郁障碍。
（以上分类来自世界上最权威的诊断标准之一、美国精神医学学会编著的《精神障碍诊断与统计手册第五版》，于2013年出版，以下简称“DSM-5”）
而精神科大夫所说的“抑郁症”，包括我们平时在文章、视频里面讲的抑郁症，主要指的是第2种，即“重性抑郁障碍”（Major Depressive Disorder，简称MDD）。
《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）中，重性抑郁障碍的诊断标准：
A. 在同样的2周时期内，出现5个或以上的下列症状，表现出与先前功能相比不同的变化，其中至少1项是下列的1.或2.
几乎每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告（例如感到悲伤、空虚、无望），也可以是他人的观察（例如流泪）
2. 几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有的活动乐趣或乐趣都明显减少
3. 在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加（例如一个月内体重变化超过原来的5%），或几乎每天食欲都减退或增加
4. 几乎每天都失眠或睡眠过多
5. 几乎每天都精神运动性激越或迟滞
6. 几乎每天都疲劳或精力不足
7. 几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的、不适当的感到内疚（可达到妄想程度，并不仅因为患病而自责）
8. 几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决
9. 反复出现死亡的想法，反复出现没有特定计划的自杀观念或某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。
B. 这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其它重要功能方面的损害。
C. 这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其它躯体疾病
D. 不能用分裂情感性障碍、精神分裂症、妄想障碍或其它精神病性障碍来更好地解释
E. 从无躁狂发作或轻躁狂发作
而“双相抑郁”虽然有“抑郁”2个字，但它不是抑郁症，也不属于抑郁障碍这个大箱子。它其实是另一种疾病，更准确的名字是——双相情感障碍，也叫双相障碍，也就是老百姓俗称的“躁郁症”。
“抑郁症”跟“双相障碍”有何区别？
顾名思义，双相障碍有两个“相”，一个是“躁狂/轻躁狂相”，一个是“抑郁相”。
双相障碍患者处于“抑郁相”时，会出现重度抑郁发作，症状跟抑郁症的基本一致。这也是大众容易将抑郁症与双相障碍混淆的重要原因。
除此之外，双相障碍患者还会出现躁狂/轻躁狂发作，表现为心境高涨、狂妄自大、思维奔逸、精力旺盛等等。
网上很多文章说丘吉尔、梵高、达芬奇、海明威是双相障碍患者，但也有不少文章说他们是抑郁症患者，可见很多人对这两者分不清。
其实在主流精神科医生的眼中，丘吉尔、梵高、达芬奇、海明威等人罹患的极有可能是双相障碍，并非抑郁症。
尤其是画家梵高，他被称为“最著名的双相障碍患者”。他的诞辰是3月30日，国际双相障碍学会把这一天定为了“世界双相情感障碍日”。但其实，梵高生前并没有正式被诊断过这个病，是他去世以后，精神科专家们根据他生前的表现作出的推断。
梵高生前没想到自己的画会成为稀世珍宝，可能更没想到，自己竟成了双相障碍的“代言人”，以至于很多人误以为双相障碍是“天才病”。
不过话说回来，从精准精神心理学的角度来看的话，梵高极有可能并不是真正的双相情感障碍。
02
这种特殊类型的抑郁症非常凶险、隐蔽
近几年，下面这样的新闻事件越来越常见：
有的人本来开朗、阳光，至少显得毫无异样，却突然自杀了！有的甚至连遗书都没留下！
他们的家人又痛苦又震惊，一开始完全无法接受！大众也觉得这很离奇，认为是不是有阴谋和凶手？死者是不是“被自杀”的？有的家属到相关部门讨说法，引发了社会舆论，甚至成为了轰动一时的头条新闻。
比如2021年的“成都49中学生坠楼事件”。该校学生小林周末返校没多久，就在学校坠楼身亡，学校说是自杀的，但他父母一开始不相信。
他们说，儿子平时没有异样，返校前还跟家长说放假要去哪里玩，告别时还脸带微笑，孩子明明好好的，没有心理问题，怎么会自杀？！
再加上学校当时的处理也有不妥的地方，小林父母猛烈质疑是学校有人害死了孩子，在网上指责学校，引来很多网友围观。
直到调查部门公布了小林自杀前的监控录像，发现他曾偷偷躲起来自残，他的父母才逐渐接受了孩子自杀这个事实。
还有轰动全国的“胡鑫宇失踪事件”，一个高中生消失在摄像头里，人间蒸发了，家属、校方、警方多次进行“地毯式”搜寻都找不到人。直到2023年1月，胡鑫宇的尸体才被找到，警方经调查确定其为自缢身亡。
其实，以上提及的小林、胡鑫宇都极有可能是典型的“微笑型抑郁症”患者。
大众对抑郁症有着刻板印象，认为抑郁症患者都是郁郁寡欢、面带愁容、不爱说话的。但“微笑型抑郁症”患者却恰恰相反。
“微笑型抑郁症”并非精神科临床中的规范诊断，而是对有特定特征的抑郁症的俗称。
“微笑型抑郁症”患者心里非常压抑、绝望、痛苦，但表面看起来却很正常，有的甚至显得乐观、开朗、阳光，脸上总是挂着笑容，所以，它又被称为“阳光抑郁症”。
也就是说，微笑型抑郁症患者会长期伪装，掩饰自己真实的情绪。而这个虚假的“面具”又会让他们承受更大的心理压力，强烈的负性情绪更加难以释放。所以，他们比典型的抑郁症患者更容易病情恶化，自杀风险更高，自杀的成功率更是极高！
而且，有的“微笑型抑郁症”患者甚至不对亲近的家人袒露心扉，当他们自杀成功时，其死讯会给家人带来极大的心理冲击，他们根本没法接受，“我的孩子那么开朗，怎么可能会自杀？！”
这类患者的死亡非常突然，令人震惊，很有可能成为新闻事件，社会大众也觉得不可思议、难以理解。再加上，不少自媒体在传播信息的过程中故意“带节奏”，网友在误导下容易产生各种“阴谋论”。
去年7月，天后李玟自杀身亡，几乎震惊了所有人！在大众心目中，她一直是阳光、热情、爱笑的代名词，很多人完全没有想到她会自杀，这也令不少人开始对”微笑型抑郁症”有了一定的了解。
“微笑型抑郁症”还有另一种类型。这种类型患者曾到精神科就诊过，被明确地诊断为抑郁症，其家人、朋友也都知道。
一开始，他们有着强烈的康复欲望，一直积极求医，但后来他们很可能尝试了主流精神科治疗方式以及各种流派的心理咨询后，发现对其病情帮助不大，便陷入绝望中。他们逐渐出现了自杀的念头，并且越来越强烈。
当他们真正决定自杀时，为了不被人阻挠，他们会刻意表现得积极、乐观，让身边的人都误以为他病情好转了，甚至还能骗过精神科医生以及心理咨询师。
趁着身边的人都放松防备了，他们就会实施自杀，成功率极高。噩耗传来时，其家人、朋友错愕不已，主诊精神科医生或者心理咨询师更是震惊！
比如，1月27号，广州青年诗人、音乐人牛涛因抑郁症发作，突然去世。他就属于该类型的“微笑型抑郁症”患者。
牛涛罹患抑郁症已有多年，他的父亲带着他到处寻医问药，但一直未能解决他的问题，这导致他开始失去了信心，最终萌发了自杀的念头。
我看过牛涛所写的《我与抑郁》一文，牛涛在成长过程中遭受了大量的叠加性心理创伤，尤其是情感方面。这令他不断自我否定，是他罹患抑郁症的重要原因之一。
03
精神科大夫能诊断出“微笑型抑郁症”吗？
有的读者可能问，如果我怀疑身边的朋友、家人有“微笑型抑郁症”，想带他们去看精神科大夫，大夫能诊断出来吗？
这还真不一定。国内外主流精神科大夫仍然停留在症状学诊断，未掌握精准精神心理学知识，他们未必能识别出”微笑型抑郁症”。这也是国内外主流精神科的局限性。
一方面，大部分“微笑型抑郁症”患者有强烈的“病耻感”，十分在意外界的目光，想维持自己的美好“人设”。他们极有可能不愿将内心的真实情绪流露出来，在精神科大夫面前仍会伪装。
在主流的精神科临床诊断中，绝大部分精神心理障碍都是症状学诊断，精神科大夫主要根据患者的表现、叙述，还有家属的叙述进行相应的诊断。
那如果患者有意隐瞒，他们可能会提前了解抑郁症的症状，看病时刻意回避这样的言行举止，就有可能将精神科医生蒙骗过去。
不但“有病装没病”可以成为可能，连“没病装有病”也有可能会成功。这是主流精神医学症状学诊断的很大局限性之一。
另一方面，抑郁症的诊断标准中含有这样一条：症状会导致患者的社交、职业或其它重要功能方面的损害”。换句话说，就是抑郁症患者会出现生活、工作、社交、学习上的困难，甚至是无法进行。
但是，“微笑型抑郁症”患者往往不是这样，他们不仅能够正常工作、学习，还可能非常善于交际，人缘特别好。从表面看来，他们的社会功能是基本没有受损的，甚至还是比较良好的。精神科大夫就很可能不会下“抑郁症”的诊断。
但事实上，这种“社会功能正常”也是表面的，患者可能只是能够坚持上学或者工作，但学习效率、工作效率已经一落千丈，他们只是还强撑着罢了。
如今，抑郁症筛查虽然走进了校园，但“微笑型抑郁症”患者仍很难被筛查出来。现在的青少年是数字星球时代的“原住民”，他们能够通过互联网了解到大量抑郁症的知识，如果他们一心想伪装，简单的抑郁症筛查量表、访谈等等其实很难筛查出来。
所以，即使孩子在学校的抑郁症筛查中未有异常，即使孩子未被精神科大夫诊断为抑郁症，父母也不能放松警惕。父母要掌握精准精神心理学知识，从孩子的日常行为中尽量识别出孩子是否有“微笑型抑郁症”。
而且，虽然“微笑型抑郁症”是比较特殊的类型，但它的主要病因跟典型的抑郁症一致，也是患者遭受了大量的叠加性心理创伤，其中往往有很多是父母的错误家庭教育方式导致的。
希望为人父母者能懂得真正科学的家庭教育方式，营造良好的家庭氛围和亲子关系，避免在无意间对孩子造成叠加性心理创伤，这是预防孩子出现精神心理障碍的最有效方法。
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