本文由两位精神分析领域导师联合分享，指出创伤记忆难以彻底遗忘，并对创伤进行分类讲解。文中结合临床经验，对比稳定化、暴露两种主流治疗思路，分析各自适用场景与实操要点，为咨询师处理创伤类个案提供了专业的指导与参考。

仇剑崟是上海市精神卫生中心心理咨询与治疗中心主任，国际精神分析协会（IPA）相关专家，国内知名精神分析取向注册督导师，深耕精神分析临床、教学与科研领域。

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重构创伤的意义

创伤治疗，有时是一个非常矛盾的主题。

从生物学上来讲，在每次重大创伤的时候，对人类来讲都是一次学习，大脑当中会形成记忆蛋白，甚至新的神经网络连接。

意思是告诉你：当你以后再遇到这样的事，你不要忘记。

创伤是什么？是一种不能“遗忘”的疾病，但这本身又充满矛盾。

因为从种族的保存上来讲，人类要记住创伤，但是记忆又给我们带来巨大的痛苦。

有一本关于创伤的很有名的书，叫《身体不会忘记》，我们的很多创伤在我们的大脑当中，在于我们的身体记忆中，这样的记忆是我们人类生物学进化的一种本能。

之所以现在我们叫它“创伤”，是因为这样的记忆、体验现在不合时宜了，它给我们造成了很大的痛苦，以及我们功能的受损。

我们怎么看待创伤治疗，如果是不太严重的那种创伤，比如说一位女生或者成年女性被男生严重欺骗，改变了对男生的一些印象，有时候这也是一个生活创伤。

但这样的创伤，它相对比较松动，有很多可以重新建构的余地和可能，比较容易改变。

可是我们在临床上会遇到一些严重的病人，很多在早年时期遭遇到一个接一个的复杂性创伤。我们怎么来治疗这些病人呢？

对创伤来讲，包括创伤造成的这些痛苦，我们确实不能彻底治愈。

也许你会问，这样的话难道心理治疗对于创伤就没有价值了吗？答案显然不是！

心理治疗无法改变过去，也不能彻底治愈创伤，但它能够改变我们跟创伤的关系，重构创伤的意义。

这就是心理治疗对于创伤疗愈的极其重要的价值所在！

创伤治疗是一个整合的过程

总的来说创伤有两类，第一类就是简单的创伤。

一个人走在路上被车子撞了以后，他可能就很小心的过马路了，然后很注意周围的车子，一般不轻易的上街，这就叫做简单型创伤。

发生在成年的时候，偶然的一次受到了伤害，在心理上留下了印记。

然后在很长的时间里面对他发生创伤的情境，比如说车子的喇叭，还有什么样的车子靠近自己，他都非常敏感。

第二类，二型创伤，我们也叫复合型创伤。

它发生在童年的这个时候，而且是反复的发生。

比如：病人一出生就生长在一个不友好的环境里面，然后经常的有语言的辱骂、有威胁、有打骂，甚至有生命的威胁。

复合型创伤，对于儿童来说，他有什么办法能够逃离呢？——解离。

这个解离的意思是什么？就是从一个意识到另外一个意识。

比如：

父母亲在房间里面打自己，怎么样让自己感觉不到疼，他自己灵魂出窍了。

有的人会说：“我在房顶上看到我父亲打自己，我丝毫没有感觉”。

那么这是一个非常典型的灵魂出窍的表现，那就是个解离的表现，最严重的解离最后的结果叫多重人格障碍。

在这种家庭成长过程中，解离是病人成长的一个代价。

经常的魂不守舍，经常眼睛不看人，跟人在一起的时候经常心不在焉，然后经常出现自残自伤等等这样的一些表现。

我们可以去区别一下在这种病人的体内里面到底有几个自己，你要把他的身份验证出来，因为创伤治疗最后整合这样的一些不同的身份。

你跟病人的治疗进行到一定的程度，如果你要进行下去的话，当然就是要暴露创伤，可能他会说：“进行不下去了”。

面对这种情况，我们可以采取什么样的态度？

创伤的治疗有两种，

一种叫做稳定化治疗，

一种叫做暴露治疗。

稳定化治疗策略：

第一个就是不去惊动他，好好的呵护他，尽量的满足他，陪伴他，寻找资源和挖掘资源。第二个进一步巩固关系，形成母亲抱持的环境。

暴露治疗策略：

如果你觉得病人跟你的关系还可以，在治疗过程中病人的状态还可以。你可以问：

我想知道你说不行那是什么意思？

此时此刻你看见什么东西？

此时此刻你说不行，你头脑中想到什么东西？

这就是个暴露治疗治疗师采取的态度。

推荐阅读：身体从未忘记

节选自《身体从未忘记》

作者：Bessel van der Kolk M.D. (范德考克)

译者：李智

一个人不需要上过战场、住过叙利亚或刚果的难民营就有可能遭遇精神创伤。创伤可以发生在我们自己、我们的朋友、我们的家人或邻居身上。美国疾病预防与控制中心的研究表明：

1/5的美国人在儿童时期被性骚扰；

1/4的人被父母殴打后身上留有伤痕；

1/3的夫妻或情侣有过身体暴力；

1/4的人和有酗酒问题的亲戚长大；

1/8的人曾目睹过母亲被打。

我们人类真的是一种适应能力超强的物种。自从有历史记载以来，我们就在不间断的战争、无数的天灾或人祸，以及个人生活的暴力与背叛中不断振作。但创伤总会留下或大或小的痕迹，大至历史或文化上的伤痕，小至家族中不知不觉世代相传的阴暗秘密。它们也会在我们的心智和情感、我们体会愉快和亲密的能力，甚至在我们的身体和免疫系统中留下痕迹。

心理创伤不仅仅影响那些直接暴露在事件中的人，也影响他们周围的人。从战场归来的军人，也许会以狂怒或冷漠吓坏他们的家人。丈夫身患创伤后应激障碍（PTSD），他的妻子也很有可能变得抑郁，而这些抑郁母亲的孩子们很有可能因此而焦虑不安。暴露在家庭暴力中的孩子通常很难在成年时建立稳定、充满信任的亲密关系。创伤，正如它本身的定义，是难以承受、不能容忍的。大多数的强奸受害者、经历过战场的士兵和被性骚扰过的孩子在想起过去的经历时会极度沮丧不安。

他们极力试图把这些记忆清除出去，努力表现得好像什么都没发生过一样，继续生活。这需要付出巨大的努力，才能背负着这些恐怖的记忆，以及对自己软弱、脆弱的羞耻感活下去。我们当然都希望走出创伤，然而，负责我们基本生存功能的那部分大脑（深藏于我们的理性大脑之下）并不擅长否认记忆。

即使创伤性经历过去了很久，这部分大脑也有可能在一些轻微的危险信号下激活大脑的应激回路，让大脑产生大量的压力荷尔蒙。这会引发负面情感、强烈的生理感受以及冲动的攻击性行为。这一创伤后应激反应难以理解又势不可挡。失控，让创伤的幸存者觉得他们的内心已经彻底损毁，无可救药。

后来，在我医学训练的每一步中，无论是我学习外科、心血管，还是儿科，我都认为治疗的关键是在于了解人体系统是如何工作的。然而，当我开始在精神科轮转时，我着迷于思维的极端复杂性及人际关系的多样性，然而精神科医生却对他们所治疗的问题知之甚少，我被这一极端反差震惊了。我们有朝一日能像了解我们其他器官一样了解我们的大脑、心智和爱吗？显然，要获得如此详细的了解，我们还要进行多年的学科研究。然而，3门新学科的诞生让有关心理创伤、虐待和忽视的知识出现了爆炸性的增长，这3个新领域分别是：

神经科学，一门研究大脑如何支持思维过程的学科；

发展精神病理学，研究逆境对思维和大脑发育的影响；

人际神经生物学，研究我们的行为如何影响我们周围人的情绪、生理和观念。

这三个领域的研究揭示出，创伤会造成实际的生理影响，包括重新调校我们的大脑警报系统、令压力激素更加活跃、让报警系统从不相关信息中筛选出与危机相关的信息。我们现在知道，精神创伤会损害大脑感知生理感觉的功能区域，让我们感受不到生命力。这些变化也解释了为什么受过创伤的人对威胁过度反应，不能体验他们的日常生活。

这些知识也帮助我们明白，为什么受过创伤的人们似乎总是面临同样的问题，好像难以从经验中学习。我们现在知道，他们反复受挫的行为不是因为他们有道德上的缺陷，或是意志力薄弱，又或是他们的品格不好，而是他们的大脑发生了变化。我们对精神创伤知识的增长也带来了新的可能，让我们可以缓解甚至将创伤带来的损害恢复。

现在，治疗创伤可以利用大脑自身的神经可塑性，发展新的方法和体会，帮助幸存者在现实生活中感到活力，从而继续生活。这些方法从本质上可以概括为3个途径：①自上而下，通过谈话重新与他人建立联系，进而了解自我，处理与创伤相关的记忆；②服用药物，关闭脑中不适当的警报，或者使用其他方式来改变大脑组织信息的方式；③自下而上，让身体深刻地体会与创伤带来的无助、狂怒或崩溃完全相反的体验。对每个特定的创伤后幸存者来说，哪一种方式最好，是一个经验上的问题。就我见过的病人来说，大多数人都需要上述方法的综合。

治疗面临的挑战是，如何让人学会控制以往创伤的痕迹，重新掌控他们的人生。对话、理解、增强人际关系，这些都是有所帮助的，药物也可以抑制过分活跃的报警系统。但我们也会看到，创伤的痕迹也能通过新的身体体验，转化为那些，与无力、愤怒和崩溃的创伤经历完全相反的体验，让人们重获自我控制。

本文节选自第3场、第50场督导示范教学，主讲人施琪嘉、仇剑崟，由咨询师之家整理编辑。

《身体从未忘记》作者：Bessel van der Kolk M.D. (范德考克)，译者：李智，出版社: 机械工业出版社。

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