主笔：商昔

编辑：商昔  

责编：彭秋红

来源：微信公众号：沈家宏心理（ID：shenjiahongweixin）

01

渡渡鸟的比赛：谁是最好的？

每当有人尝试接触心理咨询时，纷杂的流派会让选择困难的来访者直接宕机。

什么人本主义，家庭治疗，荣格派，拉康派，古典精神分析，格式塔，温尼科特派，CCRT，CBT，BDP......你根本分不清他们的区别。

所以，这么多流派，我怎么知道我应该选哪个？

或者能不能告诉我哪个咨询流派最好？然后我直接选那个就行了。

还真有人把不同流派抓起来做过对比。

在最开始，人们用的是医学模型。

医学模型认为：心理咨询就和吃药一样，“特定成分” 是关键。

例如说，CBT里的系统脱敏法专门用于治疗焦虑障碍、PTSD、强迫症、特定恐惧症等症状，相当于通过直接针对恐惧刺激，让人们逐步适应恐惧，那么，系统脱敏法相当于一种对恐惧症的“靶向药物”，肯定比动力学派漫无边际的谈话疗法要有效吧？

这是他们的预测。

结果呢？

都有效，而且治疗效果差别极小。

这一结果可谓大跌眼镜，在很长一段时间，各流派可以说出在你死我活的斗争之中，每个人拼命都想证明“只有我的理论对患者才是有效的”，但从结果来看，无论每个流派之间提倡的理念相差多大，无论各自使用的工具是否相同，他们对咨询带来的作用几乎是一样的。

罗森茨威格用“渡渡鸟效应”概括了不同流派的心理治疗效果等值这一现象。

《爱丽丝梦游仙境》中，在大家都因为跌入池水湿漉漉的时候，渡渡鸟提议“来个会议式的赛跑”，于是，大家就在一个没有起点、没有终点的圆圈内不停地跑动，最后，渡渡鸟宣布：“每个人都赢了，每个人都有奖励。”

心理咨询和渡渡鸟所提议的比赛何其相似，既没有一个具体规定的起点，也没有一个明确的终点，你可能在10岁也可以在50岁的时候开始做咨询，你可能在10次内或1000次内结束你的咨询，无论如何、或多或少，你都会在心理咨询中收获些什么。

不过，如果起作用的不是技术，那能是什么？

02

共同的影响因子

布鲁斯等人在《心理治疗大辩论》总结，情境模型认为，心理治疗通过三个路径起效：真实关系、期望效应、特定成分。

让我们逐一解释。

1、真实关系

是指治疗师与患者的真诚互动、信任和共情。

真实关系建立在“真诚”和“现实知觉”的基础上。

真诚强调，在咨询室中，来访者拥有自由表达自己的能力和意愿。

无论来访者表达的内容在咨询室外有多么大逆不道，咨询师有会以平和的态度接受他的陈述，不对他做审判，如果一个人说：“我知道我不该这么想，但我似乎有点恨我的父母。”在视孝顺为道德的社会中，他的话可能会被批评：“你爸妈生你，养你，你怎么可以说这种话呢？”

但在咨询室中，咨询师所做的并不是进行道德批判，而是聆听他们的痛苦。

不同流派的应对方式可能不同，他们可能会深挖你的感受：“他们的什么行为让你产生这种想法？”也可能是去描摹他的反应：“我感到你再说出恨时，好像有点松了一口气，同时在担心我去批判你？”也可能是为他的信任表达欣喜：“我很高兴你愿意向我说这些，这让我觉得你好像又信任了我一点。”

无论如何，咨询师们所做的，都是尽可能为来访者创造一个相对无对错的世界，让来访者可以陈述他们往日不敢言说之事。

那现实知觉是什么意思？

学术一点的说法是：未受移情及其他防御方式扭曲的知觉。

有点难懂，我们展开说说。

我们与人交往时，很容易因为移情、防御的关系，在深入了解一个人之前，先给他贴上标签。

例如，一个男孩的母亲因为外遇与父亲离婚，男孩会认为母亲抛弃了他，导致整个家庭的不幸，他之后遇见与母亲有相似特质的女人都会事先对他人下一个判断：这个人的不可靠的，她会抛弃我。这就是移情。

这种感觉并不是现实，而是一种主观判断。

而如果他的咨询室恰巧也是女性，他可能会在潜意识里把咨询师也当成“那个会抛弃我的人”。

而咨询师会通过持续的回应，准时赴约，不随意中断治疗，在来访者多次情绪激烈抒发后，依然用他巍然不动的姿态告诉来访者：我一直在这里。那么，来访者在这个过程中可能会逐渐放下对咨询室的移情：你并不是那个伤害我的人。

在咨询室内，来访者放下对咨询师的理想化或贬低，而咨询师也不将他的偏见，带入咨询室，双方的了解不基于预设，而是来自长期的相处，并真实的看见了对方，这就是现实知觉。

这也是为什么心理咨询会特别强调治疗联盟，许多干预措施，都必须在治疗联盟稳固的情况下才能展开，否则很容易激起来访者的对抗。一个在此之前和你毫不相干的陌生人，忽然一上来就告诉你：你这样不对，你要照我说的这样改。那你很容易反感。

可如果一个你已经与之建立信任关系的人，或许他的意见能让你感觉，他并不是出于想改变他人的傲慢和你提议，而是出于希望你从困境中脱离的愿望与你交谈，那么这时候，你才有可能会去听一听他在说什么。

2、期望效应

这点是指，来访者相信治疗有效，产生康复的希望。

也就是说，只要你相信咨询是有效的，那么它就能对你起效。

听起来有点类似安慰剂效应，某种意义上，确实如此。

人的大脑很奇怪，它可以给我们凭空制造病痛，哪怕我们身体上看起来并没有什么问题，我们的精神也可以因为大脑的作用而出现幻痛。

反过来，大脑同样可以让我们治愈疾病，连心绞痛这样的器质性疾病，也可以在安慰剂的作用下，让1/3以上的患者获得症状的改善。

心理疾病很多正是来自于大脑施加的痛苦，而心理咨询就是帮助来访者“欺骗”自己的大脑，让大脑相信自己康复了。

不单是来访者要相信，咨询师也要相信。

基于大量实验提出的“忠诚效应”表明：治疗师对自己掌握的疗法忠诚度越高，疗效越好。

当来访者在坚固的咨询关系下全心全意信任咨询师，而咨询师也相信自己所做的能对来访者产生治愈，那么治愈自然而然就会产生。

当来访者愿意来到咨询室，花费他的金钱和时间，投入心理咨询中，并且坚持了很久的心理咨询，意味着他有想要改变的意愿，并且相信咨询能对他起效，所以，咨询就真的起效了。

3、特定成分

这里指“特殊的治疗程序”，这些程序针对来访者当前面临的心理病理。不过，认真看到这里的读者可能会疑惑，第一部分不是还强调起效的并不是“特定成分”吗？怎么在这里又是了？

因为还有很关键的一点是，来访者必须主动参与这些活动。强调的并非技术，而是来访者的参与。

同样是拖延，CBT可能会让你做一个“成本效益分析”，让你把拖延的好处和坏处写下来，看！拖延有这么多好处，难怪你一直拖着，行动又可能带来这么多可怕的后果，难怪你不行动，但其实，这是因为你的认知扭曲导致的，我们来更正这部分认知扭曲，这样你就敢行动了。

精神分析可能会让你进行“自由联想”，问你“拖延让你想起哪些事件？”根据你表述的内容，你的拖延可能是因为完美主义，那你的完美主义哪来的？可能来自你苛责的父母，他们总是要你十全十美，你总是需要考虑太多才能行动，他们的形象内化成了你严格的超我，可是他们现在不在这里，只要你知道你恐惧的根源来自何处，你就可以获得行动的勇气。

家庭治疗可能会给整个家庭布置作业：“在一个月内，你们要随便他拖延，无论你们怎么看不惯，都不要去催促他，也不要去帮助他把那件没做完的事情干了。”因为你拖延，是因为系统需要你拖延，你需要变得懒惰，来彰显别人的勤快，那么，只要干扰了系统的运作，你就可以不必用拖延迁就其他人的需求了。

无论哪种行动，来访者都需要投身其中，当你真的去列了成本效益表，你跟随咨询师指引去回看小时候的自己，并因创伤的激活而开始流泪，当家庭真的按照咨询师所说不再去干涉其他的家庭成员，效果就会发生。

原因在于，无论什么流派，他们都在用某种理论解释来访者身上发生的混乱，当一个东西是神秘的、不可知的，它是可怕的，而不同流派都用了他们各自的理论为你讲解：你身上发生了什么，我们现在正在用什么发生，扭转、更正、弥补它。当它能被科学的解释、厘清、处理时，我们对疾病的恐惧都能得到极大的减轻。

解释能让来访者不再以紊乱的形式思考，参与治疗程序本身意味着来访者对治疗有一部分信任在，并且让来访者觉得：我已经在为我的努力付出了。

这和少量运动依然能给人带来愉悦感的理由一样，当我们试图变好，并且开始付出时，大脑都会因为我们的行动做出奖励，分泌多巴胺，哪怕你只是动了五分钟，你也会觉得我好像壮了，强了，有劲了，按理来说这点运动强度其实不足以造成这么神奇的力量，这些仅仅是因为你行动带来的愉悦，就让你感觉身体变好了。

03

那技术还重要吗？

那心理学界分出这么多流派，是不是多此一举？

恩......我换个问法。

既然菜刀能切菜，为啥要发明水果刀、剁骨刀、面包刀？

是的，每个流派都在构建真实关系，提起来访者的期待，运用特定成分治疗，但每个流派运用的理论并不一样，而我们的经历、我们的个性会为不同的叙述打动。

一个只专注于现在和未来的人，你老用精神分析那套拉着他回看过去，他可能会很不爽，不知道都过去那么久的事情，反复探讨有什么用？反而是一直专注现在的格式塔更适合他。

一个急性子，不见疗效不往前走的人，你用长程疗法那套慢慢悠悠的形式，发散性地探讨他的问题，他去了两次就没了耐心，那为什么不干脆先用SFBT这种短程并且针对具体问题的疗法，让他快速看见成效呢？

一个急需要感情倾诉，厌恶权威，讨厌别人给他提建议的人，你让他用CBT那套，他可能会感觉僵化，但是他反而能在人本主义中如浴春风。

一个人想改善他和父母的关系，比起孤立的个体治疗，或许家庭治疗能带来更多的撬动。

不同的心理咨询流派就像不同性格的朋友，朋友都能给我们带来温暖和支持，但我们总是会更容易与有某种特质的人走在一起，我们也总会从中获益，所以，正如渡渡鸟所说：“每个人都赢了，每个人都有奖励。”

作者简介：商昔，本文转载自微信公众号：沈家宏心理（ID：shenjiahongweixin），沈家宏心理致力于家庭系统动力学与个体心理的研究、运用与传播，打造一个集心理咨询、心理培训、心理督导、心理测量、心理网络产品、心理学物化产品、员工心理援助计划为一体的专业心理服务平台，旨在促进个人在家庭、学校、职场、婚姻中健康幸福的成长。

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