芬兰长期研究：青少年社交环境与心理健康的相互影响

作者：精零说

来源：微信公众号：精零说（ID：gh_f9914c8691dd）

文章亮点：

本研究是一项长达18年的芬兰青少年队列研究，旨在研究在综合学校青少年有九年级精神障碍同学是否与青少年以后被诊断为精神障碍的风险相关。结果发现，芬兰青少年群体网络中被诊断为精神障碍的人数与青少年后来被诊断为精神障碍的风险之间存在剂量反应关系，表明精神障碍可能会受到青少年同伴社交网络的影响。

研究背景：

既往研究表明，精神健康问题可能会通过社交网络在青少年中传播，但缺乏精神障碍青少年患者对其同伴潜在影响的大规模研究。进一步了解该影响可以为更好的预防和干预提供依据，减轻精神障碍的经济和社会负担。

研究方法：

研究人群为1985年1月1日-1997年12月31日期间出生的所有芬兰公民。

排除标准：1）在开始追踪调查前死亡或移民的青少年；2）在追踪调查开始前3年内搬到学校所在城市；3）在芬兰境外出生、达到入学年龄（即7岁时的8月1日）后移民到芬兰；4）学校班级信息缺失或不充分；5）班级人数少于10人或超过40人；6）在追踪调查开始前被诊断为精神障碍。

参与者自9年级（约16岁）结束当年的8月1日开始接受追踪调查，直至首次被诊断出精神障碍、死亡、移民或随访时间结束（2019年12月31日）为止。

主要终点是青少年有患精神障碍的同学与青少年后来被诊断为精神障碍风险之间的关系，结果以风险比（HR）报告。同时估计了所有精神障碍诊断类别的Cox比例风险回归模型作为敏感性分析。

研究结果：

01基线特征

713,809名队列成员中，50.4%为男性，整体队列成员接受随访时的中位年龄为16.1（IQR, 15.9-16.4）岁（表1）。

表1 研究队列特征的描述性概况

02HR发生率

表2报告了队列成员有被诊断为精神障碍的同学和以后被诊断为精神障碍风险之间的关系。在730万人-年的随访过程中，中位随访时间为11.4 （IQR, 7.4-14.4）年，其中167,227名队列成员（25.1%）被诊断为精神障碍，发病率相当于2283人/10万人-年。

如果队列成员有≥1名的同学被诊断患有精神障碍，该成员以后被诊断为精神障碍的风险增加5% (HR 1.05, 95%CI 1.04-1.06)。学校随机截距的标准差为0.12，表明在高于平均值1个标准差的学校中，学生被诊断为精神障碍的风险（e0.12 = 1.13）高13%。特定诊断的分析显示，情绪、焦虑、饮食失调和内化性精神障碍类别与诊断为精神障碍的风险呈正相关（即使只有1名确诊的同学），而行为/情绪障碍和外化性精神障碍类别等因素，只有在存在＞1名确诊同学时才有统计学意义。

表2 有九年级精神障碍的同学与以后被诊断为精神障碍风险之间的关系

03HR的时间依赖性

图1显示了在4个较短的随访时间窗中，成员有被诊断为精神障碍的同学与该成员后来被诊断为精神障碍风险之间关系的HR结果。在随访的第1年，有1名确诊精神障碍的同学，该成员被诊断为精神障碍的风险高9% (HR 1.09, 95%CI 1.04-1.14)；当队列成员有＞1名确诊同学，该成员被诊断为精神障碍的风险则高18% (HR 1.18, 95%CI 1.13-1.24)。此外，队列成员有1名确诊精神障碍的同学，该成员在随访第4-5年被诊断为精神障碍的风险有统计学意义；而队列成员有＞1名确诊同学，该成员在第1年后的3个随访时间窗（2-3年，4-5年，＞5年）中被诊断为精神障碍的风险均具有统计学意义。

图1 有九年级精神障碍的同学与以后被诊断为精神障碍风险之间的关系

图2则显示了在4个较短的随访时间窗中，按精神障碍特定诊断类别分层后，队列成员有被诊断为精神障碍的同学与该成员后来被诊断为精神障碍风险之间关系的HR结果。

图2 有九年级特定精神障碍的同学与以后被诊断为特定精神障碍风险之间的关系

04敏感性分析

当队列成员暴露于精神障碍时，该成员在整个随访期间被诊断为精神障碍的风险增加3% (HR 1.03, 95%CI 1.02-1.04)，在随访的第1年的风险增加13% (HR 1.13, 95%CI 1.08-1.18)，并且在以后的时间窗中也显著增加。诊断特异性分析显示，在每个随访时间窗中，情绪、焦虑和内化性精神障碍的风险显著增加，其中在第1年观察到的风险最大。例如，在第1年随访中，当学生暴露于情绪障碍时，被诊断为情绪障碍的风险高出21% (HR 1.21, 95%CI 1.13-1.29)。

当使用仅针对性别和出生年份进行调整、不包含每个学校随机截距的粗糙模型评估时，所有诊断类别的精神障碍的HR均最大，而使用包含描述区域水平特征协变量的模型评估时，HR降低最明显。例如，在随访第1年，在不包含每所学校随机截距、仅对性别和出生年份进行调整后，队列成员有被诊断为精神障碍的同学与该成员被诊断为精神障碍风险增加32%相关(HR 1.32, 95%CI 1.23-1.41)；纳入每所学校的随机截距后，增加的风险降至24% (HR 1.24, 95%CI 1.16-1.32)；纳入描述区域水平特征的协变量后增加的风险进一步降至22% (HR 1.22, 95%CI 1.14-1.30)。

研究结论：

总体而言，芬兰青少年群体中被诊断为精神障碍的人数与青少年后来被诊断为精神障碍的风险之间存在剂量反应关系，这种关系在情绪、焦虑和饮食失调方面表现最为明显。该研究结果表明，精神障碍可能受到青少年同伴社交网络的影响，但需要更多研究来阐明该机制。

参考文献：

Alho J, Gutvilig M, Niemi R, Komulainen K, Böckerman P, Webb RT, Elovainio M, Hakulinen C. Transmission of Mental Disorders in Adolescent Peer Networks. JAMA Psychiatry. 2024 Sep 1;81(9):882-888. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2024. 1126.

作者简介：本文转载自微信公众号：精零说（ID：gh_f9914c8691dd），分享精神领域前沿研究动态。

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