心理疾病污名化：他们只是生病了，他们不是疯了/懒惰/负能量/没自制力/缺陷/不正常
作者：于晓雯
来源：微信公众号：于晓雯（ID：psyxiaowen）
注：全文4000字，阅读约10分钟。
01
他们只是生病了
心理病理学的课，课堂中在观看精神病人的录像的时候，课堂中会发出笑声。（注：非嘲笑。动力学理解这个笑声，可能与回避内心的恐惧有关。）
我在想，如果被观看的是有躯体疾病的人或其他少数群体，下面会有笑声吗。
如果一个人患有生理性的疾病，他们会因为病痛的折磨而获得周围人的关怀，而且他们会想要获得医生的确定评估诊断。
如果一个人出现了心理问题，他们很恐惧被医生诊断为精神类疾病，因为他们会担心自己被看成是“疯子”、“有严重问题的人”，他们自己和亲属可能会为此感到羞耻，会抗拒被诊断，哪怕被诊断后也想要隐瞒事实，好像他们是见不得人的、有缺陷的人、不正常的人。
还有些人会指责他们，会觉得他们“小题大做”，这些症状和痛苦不仅不被理解，反而变成了他们的缺点和问题，这些误解包括但不限于：
抑郁症＝懒、不积极乐观、不上进、心态不健康/钻牛角尖
焦虑症=想太多、胆子小
双相情感障碍“躁狂发作”=冲动、乱花钱、脾气差、不好好睡觉
进食障碍＝不好好吃饭、没有自制力
成人ADHD＝懒惰、拖延
自杀自伤＝太脆弱、负能量
精神分裂症＝疯子、不正常
他们只是生病了，他们不是疯了、不是懒惰、不是负能量、不是没有自制力。
在情绪性进食的团体里，很多人会讲，他们根本不敢跟身边的人说起他们暴食的经历，连父母也不理解自己，甚至会觉得自己是有问题的。
在医院精神科就诊的儿童青少年，很多家长都非常抗拒被医生、心理治疗师诊断为是有明确心理障碍的，很多家长会觉得自己孩子只是情绪不太好，并不是精神障碍。
在心理病区住院的病人，很多人都希望治疗师告诉父母和家人，自己一些表现只是病症的反应，比如自己躺着不想动，只是抑郁症的一种症状，不想总被家人要求和指责。
心理疾病最大的痛苦不是疾病本身，而是因为不被理解而无处诉说的孤独，是被排斥、被歧视的难过和羞耻，是需要支持却又无处求助的绝望之境。
02
失控感和无助感
心理疾病带来的痛苦是令人绝望的，就好像患了心理上的癌症，会带来巨大的失控感和无助感。
失控感之一，他们不知道自己什么时候能够好起来。
心理疾病的特点之一是，异质性强，也就是每个病人/来访者都有非常不同的症状组合（包括共病），治疗和恢复的过程也高度个体化的，因而他们并不知道自己什么时候能够好起来，会经历怎样的发展过程。
症状有可能会持续几个月到几年的时间，并且症状会反复。
如果你得了感冒，你大概知道前中后期的症状变化，所以前期最难受的时候，你也不会特别焦虑和恐惧。
但想象一下，感冒一直持续和反复会是怎样的情形。你今天好了，过几天又开始鼻塞、咳嗽，反反复复地发病，持续数月，哪怕每次发病到康复的过程已经足够熟悉，但持续和反复的发病，也会极大消磨一个人的希望感。
失控感之二，他们往往会困惑于“为什么是我得了这个病”。
人们获得控制感的方式之一，是努力去找到事情的原因。比如，亲人意外离世，想要知道具体发生了什么。比如，恋爱中被分手，非常想要知道对方到底是怎么想的。
实际上，心理疾病的成因是非常复杂的，往往包含了遗传、重要经历、家庭、社会、文化等多重因素的影响，而且很多心理疾病的发病机制还没有统一的研究定论。
比如抑郁症的发病机制，目前全球基础医学的“生物标记物”的研究还在进行中，仍然是缺乏可重复性和特异性的标记物，无法确定发病的主导机制，其他的研究也缺乏一致性的结果。
但人们往往有这样的偏见，有心理疾病的都是自己的问题，“都是因为你的心态不够积极”、“太敏感了”、“太脆弱了”、“想太多了”才会得病的，“自律积极阳光的人不会得病”。这些偏见就像一块块尖刀，刺向他们的伤口，让他们更加难以寻求帮助和支持。
03
症状是化了妆的痛苦
症状是内心的呜咽，是不被看见和理解的痛苦。
症状是不能被表达的感受，是缓解内心冲突的途径。
症状也是一种保护自己而做的最大程度的努力，让一个人历经创伤和痛苦能够活下来。
进食障碍的人会在“暴食”或“暴食-清除”的模式中体验到“控制与失控”，他们的痛苦很多与关系中被控制的痛苦有关。对于有些人来说，控制自己身体是他们唯一能够控制自己的方式。食物象征着母亲和乳汁，他们需要和依赖母亲，又害怕母亲的“乳汁”是有害的。
强迫症的强迫意向，有的人会不停担忧自己会在大街上伤人，检查马路上是否有红色的东西（血），看看自己是不是砍人了。这类症状男性比例较多，他们常常是关系中的“好好先生”，他们的强迫意向好像在诉说他们太过于压抑的愤怒和攻击性。
抑郁症的社交回避，也像是在表达他们的孤独感和无助感，他们害怕精神层面的受伤，害怕不被理解，甚至是被误解、被指责。
自伤的人，他们看得见的伤口在皮肤上，看不见的伤口在心里。他们对于身体的疼痛不会太敏感，相反，对于他们来说，心理的疼痛更强烈。疼痛让他们释放情绪，让他们感觉到自己还活着。
情绪的压抑、精神上无法承受的痛苦也会通过身体的病痛反应出来。很多身体的慢性疼痛，跟创伤和情绪高度相关。很多焦虑症、抑郁症也会呈现很多躯体化症状，比如“心慌”、“头疼”、“胃痛”、“失眠”、“肠易激惹综合征”等等。
有些长辈觉得，他们那个年代，大家吃苦耐劳，根本没有什么抑郁症，年轻的一辈太脆弱了，然而这样的印象其实是受到了心理疾病按照生理疾病诊断的影响。1980年美国精神科医生阿瑟·克莱曼做了一项研究，他对在中国确诊神经衰弱的100名患者，按照DSMⅢ的标准重新诊断，有89%的患者符合重度抑郁的诊断（孟红, 2009）。
研究表明，综合性医院就诊的患者，只有33%是真正的生理性疾病，有66%是心理疾病引发的身心障碍（Bair MJ, et al, 2004）。这是因为心理疾病的病耻感，很多人会选择综合性医院就诊，他们反复求医，做了检查没有问题，或者检查出来的结果和描述的严重程度是不相符的，往往在辗转治疗很久后没有效果才会来到精神科。
04
焦虑的家庭
当家庭成员出现了心理疾病，整个家庭都会陷入高度焦虑中，不知道疾病会带来什么样的影响，不知道如何照顾生病的家人。
他们可能会焦虑于，是什么因素触发了这样的症状？症状是可以被治愈的吗，会复发吗，多久能够治愈？是否对于上学、工作、结婚、生育和哺乳有影响？要不要吃药？
儿童青少年的家长更容易焦虑。有的家长对心理疾病充满了恐惧和羞耻，抗拒就医吃药。有的家长可能会对病人充满内疚，不知道如何照顾和回应易怒的孩子，过去太过严苛和指责、现在想要弥补，但孩子各种反抗和拒绝。
如果是生理遗传因素引发的心理疾病，家属通常会感到强烈的无力感，比如自闭症、学习障碍孩子的家长。国内缺乏特殊教育机构，能够针对性地提供照顾和学习支持，使得孩子的家长需要花费大量的时间进行治疗和陪伴。
家人的爱与陪伴是非常重要的，但照顾家庭成员往往是一个长期且非常艰难的过程，家属的自我照顾也非常重要。减少社会环境对于心理疾病的污名化，也有助于减轻家属的心理负担。
关于理解症状和康复、如何照顾家人的书籍推荐：
双相情感障碍：
《双相情感障碍：你和你的家人需要知道的》
《躁郁症治疗手册》
强迫症：
《强迫症：你和你的家人需要知道的》
《当家人患有强迫症》
广泛性焦虑障碍：
《焦虑又怎样》
《好焦虑：如何用焦虑给自己赋能》
《如何才能不焦虑》
抑郁症：
《儿童青少年抑郁症的父母指南》
《走出抑郁：让药物和心理治疗更有效》
《伯恩斯新情绪疗法 : 临床验证完全有效的非药物治愈抑郁症疗法》
进食障碍：
《告别情绪性进食的DBT方法》
《帮助孩子战胜进食障碍》
精神分裂症：
《精神分裂症：你和你的家人需要知道的》
《我穿越疯狂的旅程 : 一个精神分裂症患者的故事》
05
It's OK to be different
有些心理疾病是先天的，难以治愈的，比如自闭症。
有些心理疾病需要长期服药和规律就诊。
这些都会给一个人带来病耻感，觉得自己不能像正常人一样生活、学习和工作，担心被歧视和被排斥。
也许心理疾病不代表“不正常”，而是一种正在经历的生活，只是看起来跟别人不一样。
It's OK to be different.
为你推荐
我们的身体病了，可以看病吃药做治疗，心理病了，其实也跟身体一样，需要看病治疗。
如果你的心理病了，却不敢看病治疗，对自己有种病耻感，那往往是因为你的内心觉得自己“不正常”，对心理疾病有着许多不了解和担忧。
心理疾病不代表“不正常”，如果你对此感到羞耻、焦虑、无助，可以和专业咨询师聊一聊，了解有关心理疾病的情况，纾解你的紧张情绪，帮助你早日从情绪的低谷中走出来。
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引用：
Bair, M. J., Robinson, R. L., Eckert, G. J., Stang, P. E., Croghan, T. W., & Kroenke, K. (2004). Impact of pain on depression treatment response in primary care. Psychosomatic medicine, 66(1), 17-22.
刘传新, 段明君, 李斌, 谢玲, & 杨彦春. (2012). 综合医院就诊患者躯体疾病与抑郁焦虑障碍共病的影响因素. 中华行为医学与脑科学杂志, 21(7), 616-618.
孟红. (2009). 国人接纳神经衰弱标签而非抑郁症的文化根源. 国际精神病学杂志, (4), 250-253.
作者简介：于晓雯。本文转载自微信公众号：于晓雯（ID：psyxiaowen），心理咨询师，新东方家庭教育讲师，北京师范大学临床与心理咨询硕士在读。邮箱：yuxiaowen.psy@qq.com
原作者名: 于晓雯
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