明星都没法治好抑郁症，为什么我们普通人可以？（关于抑郁症成因和治疗的必需知识）
作者：侯吉亮
来源：微信公众号：侯吉亮（ID：psychotherapist-hou）
常有父母通过公众号找到我，咨询他们孩子的抑郁症问题。这些孩子中，有十几岁的初中生，也有30多岁的成年人。面对孩子的抑郁，父母往往不知所措。
很多人担心：连明星都没法治好自己的抑郁症，我们普通人能治好么？本文就想和大家一起探讨这个话题，我们普通人为什么、以及如何从抑郁中走出来。
科学的进展让我们对抑郁症越来越了解，无论药物治疗还是心理治疗，都有非常成熟的方法。抑郁症已经不是“疑难杂症”，成败上千万抑郁患者走出了抑郁。
遗憾的是，中国的抑郁患者接受正规治疗的比率只有25%左右。是什么阻碍抑郁患者寻求和接受正规的治疗呢？
在我看来，治疗的阻力可能源于下面四个问题，这些问题困惑着很多人。如果能够给这些问题清晰的答案，就会有更多患者接受正规的治疗，即便是普通人也能够从抑郁中解脱出来。
为什么说抑郁症是疾病，不是性格问题？
大家面对同样的压力，为什么我就抑郁了？
我如何知道自己有抑郁症？有哪些症状？
抑郁症真的能被治愈么？心理治疗有用么？
说明：文中所有案例已经对敏感信息处理，以保护来访隐私，符合心理咨询伦理。
01
抑郁的性质
为什么说抑郁症是疾病，不是性格问题？
在我看来，把抑郁症视为一种性格问题，而不是一种疾病，是一种非常落后的观点，不仅不符合事实，也是妨碍抑郁症治疗的最重要因素。
[ 案例1 ] 晓燕硕士毕业于某知名985高校，现在一所中学当数学老师。因为抑郁症，她休假在家。妈妈每天责备她：“我和你爸培养你名校毕业，结果你抑郁了。我看就是你太脆弱了，一点也不坚强。我们那个年代遭了那么多罪，也没抑郁。”晓燕后来割腕自杀，被送到医院。她妈妈对医生说：“这孩子太脆弱了，现在用自杀来逃避责任。”
晓燕母亲是一类典型的家长，他们认为抑郁症在本质上就是性格问题，是孩子故意和自己作对，是“惯出来的”。母亲的失望让晓燕充满自责，每当她抑郁时，她都会想：“我太脆弱了！我性格太糟了！”这些想法让她抑郁更加严重，深陷其中。
说“抑郁症是一种疾病”，这不是我的主管论断和一厢情愿，而是医学、神经科学、临床心理学等科学研究的一致结论。
当你抑郁时，你会有一系列的情绪、行为、认知（思考）、自主神经系统的模式特点（见下面对抑郁症状的详细介绍）。当你抑郁发作的时候，你就会“不由自主”的陷入到一种心境当中，并不是你“故意”如此。这就像你感冒时，你会发烧、咳嗽、嗓子痛、四肢无力，这些不是你“装”出来的，它们不受你控制。
面对一个高血压患者，我们不会责备他无法控制血压；面对一个糖尿病患者，我们不会歧视她无法控制血糖。同样的，如果你不幸患上了抑郁症，也请不要责备或者歧视自己。
高血压是心脑血管疾病，糖尿病是代谢性疾病，对应的，抑郁症是一种情绪疾病（Mood Disorder），你的大脑神经系统受到了一定“损伤”。
请记住：当你抑郁时，是大脑生病了。你也不想如此，但你没有办法。这不是你的主动选择，更不是你的错。
02
抑郁的病因
大家面对同样的压力，为什么我就抑郁了？
我们经常发现，同样的压力事件（如考试失利、被老板骂、失恋等），发生在别人身上“根本不是事儿”，而在抑郁症患者身上，就会导致他们发病。究竟什么原因让有些人更容易患上抑郁症呢？
[ 案例2 ] 张国荣的经纪人陈淑芬认为，“热情演唱会”是张国荣患抑郁症的最大原因：“最大的原因还是演唱会带给他的伤害，他的演唱会用心做得那么好，却受到了那么大的打击。香港狗仔队的报道中，演出当晚唱的什么歌、灯光音响的情况一个字都没提，只是写了长头发，还配发了一张走光的照片，把整个演唱会都给糟蹋了。‘哥哥’很介意，但他又闷在心里，不说出来，直到病发。可以说，是狗仔队让他患上抑郁症的。狗仔队要为‘哥哥’的死负主要责任。”陈淑芬说，自从那次打击之后，“哥哥”思考的时间明显变多了，常常钻牛角尖，直到患上抑郁症。（来自：维基百科）
关于抑郁症、双相障碍等心理疾病还没有确切的成因。精神病医生和临床心理学家普遍认可易感性—压力模型，它给很多心理疾病提供了合理的解释。
下图是我手绘的模型示意图：
横轴是易感性，代表着一个人有多“容易”患上抑郁症，它受到遗传、养育条件、童年创伤、身体素质等复杂因素的影响；
纵轴是压力，代表来自外界环境的压力事件，例如学业压力、丧亲、失业、重病等外界事件。
作者手绘的易感性-压力模型
上图中红色虚线（----）代表一个压力事件（例如丧亲、失恋、失业等）：
图中A点：如果你的易感性比较低，也就是说你，随着时间的推移你会很快修复，最终仍然处于健康状态中（曲线左侧）。
图中B点：如果你的抑郁症易感性比较高，也就是说“更容易”患抑郁症，那么，同样的压力事件会让你体验到很大的痛苦，并且持续很长时间无法自拔，最终陷入“抑郁状态”，你的抑郁症被激活。
科学家很早就发现，抑郁症是受遗传影响的。例如，同卵双生子（他们的基因完全相同）中一个患有抑郁症，那么另一个患有抑郁症的概率是2/3，这要比异卵双生子（他们只有一半的基因相同）大很多。
你可以开始思考：你的父母，以及父母家族中的人，是否有人有抑郁或者其他精神疾病？如果有，那么你的“抑郁症易感性”就会更高一些。这不是你能决定的。这也算一种“天赋”。
请记住：一旦有过一次抑郁发作，你的“易感性”就会变高，也就是说未来你会更容易抑郁发作。
很遗憾的是，明星受到万众瞩目，同时也承担了比普通人不知大几倍的压力。面对如此大的压力，易感性更容易被激发。根据易感-压力模型，我们普通人可以调整自己的生活状态，减少压力，从而避免抑郁的复发。从这个角度，明星的身份带来的压力、心理波动反倒是治疗最大的阻碍。
至于张国荣的案例，我常想：张国荣的年代，互联网还不发达，大众没有微博、微信、抖音这些便捷的表达途径。作为对比，今天大家动动手指就能发表自己的意见，“网络暴力”的门槛更低，我们也容易获得“别人比我更成功、更漂亮、更有魅力”这些压力信息。
更紧张的节奏、更高的追求、更容易接触到压力源，是不是当代人更容易患抑郁症的原因呢？
03
抑郁的诊断
我如何知道自己有抑郁症？有哪些症状表现？
你可能通过一个喷嚏就知道自己感冒了，但是抑郁症有什么症状表现，很多人并不清楚。即便他很早就知道张国荣、李玟、崔永元有抑郁症，但却不会想过，原来自己的内心痛苦，是抑郁症导致的。不仅走了很多弯路，还浪费了很多钱财。
[ 案例3 ] 罗阳今年35岁，是一名事业有成的创业者，有自己的商贸公司。但是他时常感到一种“空虚感”，虽然在别人看来他非常成功，但是他常觉得“自己做的事就是垃圾”，对别人一点帮助也没有。最近他又陷入“生命有什么意义”的痛苦思考中。为此，他深入国学、研究宗教、探索身心灵，总共投入了五十多万元。但是，绝望的情绪一直萦绕在他心中。罗阳也曾怀疑自己是抑郁症，但是他并不想自杀，胃口很好（最近一年胖了20斤），睡眠也没问题（每天能睡10小时）。
当罗阳给我介绍完他的情况后，我告诉他，他这种情况可能不是常见的“重性抑郁障碍”（Major Depressive Disorder）；很可能是另一种也比较普遍的抑郁症，即恶劣心境（DSM5称为持续性抑郁障碍），它没有重性抑郁那么严重，破坏力没那么大，但是持续的时间更长，更加“慢性”。
后来，罗阳去三甲精神专科医院找专家诊断，确诊为恶劣心境。考虑到病情没有严重到影响他业和家庭，医生和他讨论后，建议他接受心理治疗。
为什么要了解抑郁症的症状呢？因为，当我们了解这些症状后，就能够更准确识别自己是否可能有抑郁症，然后去医院进行就诊。如果我们已经确诊自己有抑郁症，那么知道这些症状，会方便我们通过“察觉”这些症状，及时未雨绸缪，避免抑郁的再次发作。
重性抑郁发作的主要症状
下面是重性抑郁发作的主要症状，参考了DSM-5和ICD-11。为了方便大家理解，我把一些专业词汇换成了大家能懂的日常用词。
几乎每天大部分时间都心境抑郁，如感到悲伤、空虚、无望，或容易流泪。如果是儿童和青少年，可能表现为易怒。
几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有的活动兴趣或乐趣都明显减少，例如没有性欲。
食欲减退或增加，或体重明显减轻或增加。
几乎每天都失眠或睡眠过多。
几乎每天都反应迟钝，或坐立不安。
几乎每天都疲劳或精力不足。
几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的、不适当的感到内疚。
几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决。
反复出现死亡的想法,反复出现没有特定计划的自杀观念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。
如果你有上述9条症状中的5条（其中至少有一条是第1或2条），并且这种情况已经持续了至少2周，造成了你的痛苦，那么你有可能是重性抑郁发作。
我把这9条总结成如下的九宫格，方便大家记忆：
重性抑郁的9个重要特征九宫格
恶劣心境（持续性抑郁）的主要症状
恶劣心境是另一种常见的抑郁症。根据DSM-5的标准，恶劣心境的主要症状有6条：
食欲不振或过度进食。
失眠或睡眠过多。
缺乏精力或疲劳。
自尊心低。
注意力不集中或犹豫不决。
感到无望。
如果一个人在至少2年的多数日子里，一天中的多数时间中出现抑郁心境，并且在抑郁时，有至少上面2项症状，就可能是恶劣心境。
评估和诊断在心理咨询中是非常重要的专业知识。如果诊断错了，就像走路走错了方向，不仅费时费力，而且可能离最终目标越来越远。
当罗阳知道自己患有抑郁症后，他此前想不明白的很多事情都解释通了。他的空虚、无意义、没有动力、自我否定，都是抑郁症导致的。
最重要的是，在经过国学、宗教的“救赎”失败之后，他开始了正规、有效的治疗。
特别声明：上面只介绍了抑郁症的相关症状，实际的心理疾病诊断要更加复杂和严谨，还要排除很多因素（例如是否有躁狂、是否用药、是否有其他心理疾病），所以，如果你怀疑自己有抑郁症，请务必到精神专业医院找精神科医生诊断，切勿自行诊断，耽误治疗。
04
抑郁的治疗
抑郁症真的能被治愈么？心理治疗有用么？
好消息是：对于抑郁症而言，无论药物治疗还是心理治疗，都有相对成熟、实证有效的方法。
如果一个人去精神专科医院，被医生诊断为重性抑郁，病情已经严重到影响工作或者学习能力，那么医生很可能会开一些抑郁症的药物，如草酸艾司西酞普兰等。
如果一个人已经严重到有自杀行为（比如案例1中的晓燕），那么医生很可能会要求病人住院。因为在这种危机情况下，住院治疗是最负责的行为。如果抑郁更加严重，还可能会进行无抽搐电休克治疗（MECT）。
一般而言，医生也会建议病人有条件的话，进行心理治疗或在出院后找心理咨询师做心理咨询。
心理治疗的有效性已经被无数研究证明，特别是认知行为疗法等循证疗法，被证明和药物一样有效，并且患者更不易复发。
认知行为疗法的心理治疗师会与患者合作，形成一个“团队”，一起探索你的成长经历，如何提升了你的抑郁症“易感性”。这些易感性以一些信念、价值观的方式呈现，塑造了你的思考方式。
更重要的，认知行为疗法关注当下和此时此地，很可能你会第一次如此真切的审视你的人生，发现原来你的思考方式一直默不作声的影响你的人际关系、工作方式、价值判断，更可怕的是，最终导致了你的抑郁。
接下来，咨询师会和你一起，用新的思维方式和行为方式替换旧的方式，这是一个练习的过程。你会在生活和工作中开始实验，尝试与此前不一样的生活方式。在这个过程中，咨询师都会陪伴在你身边，陪你一起走出一条崭新的人生道路。
认知行为疗法的目标之一是“让你成为自己的心理治疗师”，这意味着，当某一天你结束了心理咨询，你仍然可以用你在咨询中学到的技能，指导你的生活。当你再次遇到困难的时候，能够去面对和解决。
心理疾病的治疗领域，每天都会有新的发现：更精准的药物，更适合的心理治疗方法。和20年前、10年前的人相比，即便他们是明星，可能也不具备我们今天具有的条件。
（关于抑郁症的心理治疗，可说的很多，以后我会写专门的文章详细介绍）
05
最后
认识抑郁，接纳抑郁，治疗抑郁
和高血压、心脏病、胃疼、重感冒等很多疾病一样，抑郁症也是一种疾病。它是心理疾病、脑部疾病。对于疾病，我们往往是无法控制的。所以，你无需自责，这不是你的性格问题，也不是你“意志不坚定”、“道德底下”、“懒惰”。你只是病了而已。
在抑郁症发作时，你会有一些典型的症状，可能是疲惫、反应迟钝、内疚、工作和生活没有兴趣，严重时会有自杀的想法（见上面的抑郁症状九宫格）。当有这些症状的时候，你要提醒自己：
我可能生病了；我要看医生或找心理咨询师；我要接受正规的治疗；我要远离压力源，不要给自己太大的压力，适度休息；我相信，最终我可以从抑郁中走出来。
抑郁症是容易复发的疾病，有人把它视为一种慢性病，和高血压、糖尿病一样。不过，令人充满希望的是，通过正规的药物治疗和心理治疗，你会更了解自己的心理模式和行为模式，让生活发生巨大的改变，甚至“脱胎换骨”。
当我和我的病人/来访共同努力，帮助他们从抑郁情绪中走出的时候，我为他们感到开心和自豪。我知道，这并不是一段简单、容易的旅程，他们和他们的家人付出了很多。
我也相信，只要方法得当，每个人都可以战胜抑郁、走出抑郁，就和很多接受治疗并最终治愈的人一样，重启人生的动力，享受快乐的人生。
最后，欢迎点赞支持！欢迎转发给需要的家人或朋友，祝更多人走出抑郁。
作者简介：侯吉亮，个人执业心理咨询师，认知行为治疗师，清华大学计算机硕士，长期接受注册督导师李飞医生（D-22-079）的个人督导，兼职在北京某三甲精神科医院为住院病人做个体和团体咨询。本文转载自微信公众号：侯吉亮（ID：psychotherapist-hou）。
原作者名: 侯吉亮
转载来源: 微信公众号：侯吉亮（ID：psychotherapist-hou）
转载原标题: 明星都没法治好抑郁症，为什么我们普通人可以？（关于抑郁症成因和治疗的必需知识）
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