咨询师之家 | 丛中：精神分析视角，掌握“共情”的技巧

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本文来自咨询师之家，丛中结合人本主义、精神分析等流派理论，区分初级与高级共情，结合丧女案例对比不同共情话术优劣。文中梳理共情使用时机、频次、表达逻辑，提出共情需兼顾消极情绪与积极内在动机，搭配倾听、解释等技术协同使用。丛中：精神医学博士、北京大学第六医院主任医师（退休）、从业34年、中国心理卫生协会精神分析专委会常务委员、性心理健康专委会常务理事、曾任北京大学临床心理中心副主任、曾任中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专委会副主任委员。咨询师之家是壹心理旗下专注于心理咨询师专业成长的平台，自2020年起提供系统化课程与督导服务，覆盖从入门到执业的全链路发展需求，汇聚百位权威专家，结合AI工具与实操训练，助力50余万心理咨询从业者提升胜任力。概念共情（empathy），也称为“神入”、“同理心”，是由人本主义创始人罗杰斯所阐述的概念，却越来越多地被各种疗法所采用。在对共情的理解和应用上，各种疗法的观点逐步趋于一致。关于共情指的是一种能深入他人内心世界，了解其感受的能力。罗杰斯认为良好的咨询与治疗关系本身就具有治疗的功能，而共情是建立良好咨询关系的三个充分必要条件之一。共情就是“关怀一个人，必须能够了解他及他的世界，就好像我就是他，我必须能够好像用他的眼睛去看他的世界及他自己一样，而不能把他看成物品一样从外面去审核、观察，医生必须能与他同在他的世界里，并进入他的世界，从内部去体认他的生活方式，及他的目标与方向。”罗杰斯对共情的解释是“咨询员能够正确地了解当事人内在的主观世界，并且能将有意义的讯息传达给当事人。明了或察觉到当事人蕴涵着的个人意义的世界，就好像是你自己的世界，但是没有丧失这‘好像’的特质。”并在此基础上，帮助病人主动去寻找内心的症结，加深自我理解，为医生后续将要进行的心理治疗解释做好准备。共情的层次与分类EGAN将共情分为初级两个水平，即初级共情和高级共情。初级共情只是说出了病人的感受，而高级共情则是指医生能够深入地体会到病人内心的各种情感，能够理解他的痛苦来源，他内在的动机、目的、态度和愿望等。例如，某女病人，有女儿11岁，在上体育课时晕倒，被送医院，发现有先天性心脏病，需要手术治疗。妈妈在两个星期内为女儿选择了最好的医院，急切地办好了住院手续，并亲自把女儿推进了手术室。经过“漫长”的等待，女儿做完手术，推出手术室，妈妈那颗悬着的心终于放了下来。手术后第三天，女儿突然出现心率失常，抢救无效，去世。妈妈非常痛苦、自责，认为自己作为妈妈，太粗心了，很失职，那么多年竟然没有发现女儿有先天性心脏病，导致女儿失去了早期手术治疗的机会，认为自己不应该这么快就把女儿推进了手术室，或许不做手术的话，女儿还能多活几年，“都是我害死了我的女儿！”针对这个女病人，医生在耐心倾听、关注的同时，该如何与她共情呢？①“我能体会，你现在很痛苦。”医生的这句共情回应，虽然说得很符合妈妈的感情，但是，又太表浅了，因为没有说出妈妈为什么会这么痛苦。②“你失去了女儿，你会感到很痛苦。”这个共情反应，虽然说出了痛苦的原因是失去了女儿，属于“理性共情”，但是又太理智了，却没有说出妈妈的动机、目的和挫败感、自责自罪感。③“你本来是想尽快治好女儿的病，让她尽快恢复健康，可是，最终还是没有能够保住女儿的生命，这让你感到很无力，很挫败，甚至很自责。”这句共情，不仅说出来妈妈的多重情感，还能够把妈妈的目的和动机说出来，妈妈听了之后，会感到医生在更深层面上理解了她的痛苦。但是，这句共情，总是在谈论妈妈的负性情绪，仍然是比较“消极取向的”。④“你为了挽救孩子的生命，已经做了你所能做的一切，我理解，你是非常爱你的女儿的。”这句共情，就能够积极取向地去表达妈妈的情感和愿望，会比较能够帮助妈妈从自责自罪的痛苦之中走出来。共情的注意事项1、共情是在关心、关注、理解病人的基础上所开展的工作，共情要力求准确。这需要医生放下自己的假设和先入为主的主见，真正地去关心病人，以病人为中心，对病人多加倾听，设身处地地去感受病人，为病人着想，只有这样才能尽量做到共情回应的正确性。如果实在没有把握，可以使用“大概”、“可能”、“或许”这样的词语。例如，“女儿的去世，可能会让你感到很内疚。”2、在病人正在讲述时，医生尽量少去用共情技术打扰或打断病人的谈话，让病人感到被尊重，可以自由地表达他自己的各种想法。3、共情的最佳表达时机，最好是选择在病人最痛苦的时候，特别是在他痛苦得难以说清楚自己的情感的时候。这时候，医生的共情，会深深地感动来访者。4、医生在做共情时，要注意先从感性共情开始，然后逐渐地深入到动机和愿望，最后是理性的共情。5、在共情的时候，医生要尽量注意避免过多地做“消极取向”的共情，而应该从说出病人的消极情绪，逐渐地过度到说出病人的积极情绪和愿望，最终达到“爱”的高度，比如与上述的病人说：“你是很爱你的女儿的。”6、共情并非越多越好，而应该次数适度。医生的共情，在整个心理会谈中，一般是先少后多，但是，在一次50分钟的会谈中，医生大约共情3次左右，是比较适中的，而超过5次，就会显得有些偏多了。尽管共情是一项很有效的治疗技术，但是，仅有共情是不够的。在心理治疗会谈中，要注意将共情与倾听、提问、情感表达、理解与解释等技术结合起来使用，才能取得较好的会谈效果。文章：作者丛中，北京大学第六医院主任医师，转载自公众号：丛中精神分析（ID：firstbush）。咨询师之家，是壹心理旗下专注于心理咨询师成长与督导的专业平台，自2020年起深耕行业，致力于效力于心理咨询专业技能培训。平台课程与服务体系紧紧围绕心理从业者的成长路径，提供大咖督导示范、咨询案例观摩、朝阳计划系统成长、流派进阶课程、资深专业督导、AI辅助工具、社区交流等多元课程与服务，全方位助力心理咨询学习者与从业者提升咨询胜任力。咨询师之家服务对象包括心理咨询师、精神科医师、医护、教师、社工等心理行业人士，无论是想入行心理咨询的爱好者，还是起步阶段的新手咨询师，或是进阶发展的专业人士，都能在这里找到适合自己的专业成长支持。截至2025年，已有超50万名心理咨询师加入咨询师之家。我们正成为中国心理咨询师持续学习与专业发展的核心阵地，为行业培育更多兼具专业素养与实践能力的心理工作者。