作者：Arthur Chen

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最近韩国总统发动了“戒严”，引发社会混乱，全球网民都在“吃瓜”，不过，在许多韩国观众心中，这可能不是什么大事。对他们来说，受此事件影响，导致他们在追的电视剧《现在拨打的电话》不得不停更才是大事。

才更新6集的《现在拨打的电话》，已经成为东亚地区不少观众的“心头好”，在豆瓣平台评分也蹭蹭蹭上涨到8.5，剧集上线两周便在Netflix“TV Show”类别全球排行榜中名列第三，在韩国、新加坡、越南、泰国等“电视节目”类别中位居榜首。

《现在拨打的电话》改编自韩国Kakao Page的同名网络小说，讲述一个患有选择性缄默症的妻子和担任总统发言人的丈夫之间先婚后爱的故事。

韩剧经常会把镜头对准一些小众群体，这部韩剧也不例外。女主洪熙珠患有选择性缄默症，职业则是手语翻译，她和男主的沟通全靠手机打字，而这个设定也引起了不少人对这一心理疾病的好奇之心。

很多人大概也是通过此剧第一次知道还有“选择性缄默症”的存在。事实上，有许多儿童、青少年，乃至成年人都罹患“选择性缄默症”，但我们整个社会对之知之甚少。

那么，什么是选择性缄默症？

一杯咖啡全媒体编辑部便为大家做一番科普，让大家边追剧，边增长见识。

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什么是选择性缄默症？

选择性缄默症的基本特征是：

在某些情况下，孩子说话很少或根本不说话，而在其他情况下，他们可以不受约束地自由交谈。

这种说话模式可以预测，并且至少持续一个月。

选择性缄默症的发病率为0.2%-2%，多在3-5岁发病。患者在某些特定场合由于焦虑或极度害羞，即使能够说话也不敢开口说话。

大部分患者在家庭中往往能正常说话，但在学校“拒绝”与老师或同学说话，有些只用点头或摇头来进行表达。

因此，儿童在刚开始上幼儿园或小学时不说话，容易被视为性格内向或害羞而忽略其问题，使得患者不能被及时发现病症并医治。

患有选择性缄默症的孩子经常被误解，有的被误诊为语言发展迟缓或广泛性发育迟缓，还有的被误诊为对立违抗性障碍（ODD），甚至有些被认为是自闭症（ASD）。

由于选择性缄默症是相对罕见的病，即使在美国医疗水平相对较高的地区，很多家长、老师甚至儿科医生都没有听到过，而选择性缄默症通常只是在学校不说话，不直接影响老师和同学，因此孩子往往忍受痛苦很久却没得到帮助。

由此可见，知道“选择性缄默症”这个名称，就已经跨出了康复的第一步。所以，本次韩剧《现在拨打的电话》把镜头对准这一群体，为普及这一心理疾病作出了贡献，让更多人开始重视这个问题的存在。

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选择性缄默症是不会说话，还是不愿说话

选择性缄默症容易被误解为一种焦虑症。这并不意味着孩子总是焦虑不安，而是在特定时间，即当他们感觉到被期望说话时，他们的焦虑水平会飙升。

比如，他们可以在学校操场愉快地与朋友交谈，可一旦有老师接近，他们就会闭嘴。

当意识到旁人存在时，选择性缄默症儿童会突然从轻松的说话状态转变为警惕何缄默，这是其典型特征。

只有在孩子的舒适区里的人，才会看到他的这些情绪和语言变化，其他人只看到一个安静的孩子，可能都没意识到孩子说过话。

有些人会认为，他们的沉默是故意，甚至是一种挑衅。

实际上，患有选择性缄默症的孩子想要说话，但有一种不能控制的害怕或畏惧：

当被期望说话时，他们会因为内心恐慌而变得身体僵硬，无法发出声音，于是他们竭力避免说话，甚至试图不让某些人知道他们可以说话。

他们并不是“不愿”说话，他们只是无法面对他们尝试说话时的感受。

其他形式的回避说话可能包括使用其他形式的交流，如打手势、窃窃私语、写纸条或使用变声，如果这些交流形式被周围的人长期接受，不说话就会变成一种“安全”习惯，不再引起孩子的焦虑。

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是什么原因导致了选择性缄默症

当患有选择性缄默症的孩子不说话时，有两种情况：要么在某些情况下被期待说话使他们充满了恐惧以至于生理上无法说话，要么他们通过主动避免说话来逃避这种非常令人痛苦的经历。无论发生的是哪种情况，他们遇到的这些情形越多，对说话的恐惧就越强烈。

与其他恐惧症一样，选择性缄默症不是由单一原因造成的，而是三重因素促成：

1、敏感的性格：基因和心理因素的结合，使个体特别容易患上焦虑症。

2、生活事件把说话的需要和强烈的焦虑联系起来。

3、维持行为：其他人对说话的反应巩固并强化了孩子的信念，即说话很困难、压力大、最好避免。

选择性缄默症如果任其发展而未接受治疗，有些人将成为患有选择性缄默症的成年人。这种障碍可能会使成年人不再与任何人说话，甚至包括亲密的朋友或家人。

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选择性缄默症的回避行为

当选择性缄默症患者学会预测诱发焦虑和恐慌的情况时，他们会尽可能回避，出现以下回避行为：

1、从身体上摆脱处境：逃避、去另一个房间。

2、身心疾病：胃痛、呕吐、头疼。

3、采用非口语模式：使用书写或手势进行交流。

4、使用正常声音的替代方式：例如耳语、不同的口音。

最终的回避策略或“安全行为”是选择完全退出社交场合，以避免无法控制的沉默所带来的压力。

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成年后的选择性缄默症

有些人进入成年期尚未解决选择性缄默症。目前尚不清楚成人中选择性缄默症究竟有多么普遍，根据国外调研，成年选择性缄默症群体的人数，女性是男性的4倍。

根据康复率的记录，目前在年轻人身上的发病率是每2400人中有一个，但不包括轻度的选择性缄默症。

缺乏公众意识意味着成年人可能都不知道他们有选择性缄默症，在没有理性解释的情况下，许多人感到羞愧并试图掩饰他们说话的困难，而不是考虑求助。

长期的选择性缄默症可能会对自信和自尊造成破坏性影响，会对沉默背后、被囚禁的真实自我发展产生了巨大影响。

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选择性缄默症该如何治疗

目前针对选择性缄默症的治疗，主要还是针对儿童，且以克服恐惧为主。几个值得注意的地方我们归纳如下：

1、对于每个患有选择性缄默症的孩子，帮助他们面对和克服谈话的恐惧都要从家庭环境开始。

对大多数孩子来说，家是他们的舒适区，是可以做自己和自由交谈的地方。

2、消除需求，不给回避策略可乘之机。

大多数人通过回避来应对恐惧症，因为回避消除了焦虑。选择性缄默儿童也是如此，会尽其所能避免在某些情况下说话。诸如耳语、打手势、依赖其他人进行交谈等回避策略肯定会减少他们的焦虑。随着孩子成长，他们需要摆脱这种方法，学会自我保护并变得独立。

3、减少焦虑。

最重要的是让孩子放心，保证即使他们不说话，也没有人会介意。

这与他们不需要说话是不一样的，相反，要向他们保证，随着时间的推移，他们会发现说话是一件很容易的事情，即使他们不能说话也没有什么大不了。

4、降低期望。

告诉孩子无论他们做得如何，大人都会很满意，加上一句“等你感觉好一些再说话”，强调孩子焦虑的暂时性。

5、孩子不需要救援。

选择性缄默症不会被反复提问非常重要，特别是那些热切想要与他们建立融洽关系的人更不能反复提问。

当我们替他们回答时，我们就向孩子传递了这种信息：

回应别人的提问是有必要的。

6、管理父母的焦虑。

当孩子被提问，你可能会感到恐慌，但这个时候要等5秒，给孩子回应。

儿童和青少年往往更多地因父母的焦虑表情，而不是他们能不能回答的问题而慌乱。

延伸阅读：本文部分内容出自《选择性缄默症资源手册》一书。

作者简介：Arthur Chen，听过许多人的故事，也有了自己的故事。座右铭：惜时惜人。咨询小时数：4500小时，人际整合取向，研究方向：职场心理、婚恋两性、身心疾病、朋辈心理辅导。近期关注：历史人文、社会心理学、哲学思想史。本文转载自微信公众号：一杯咖啡（ID：coffeecenter），一杯咖啡公益心理团队。2012年在上海出发。组织咖啡心理公益咨询、公益单身相遇活动、公益心理团体活动、公益心理咨询师学习活动、心理类科普原创翻译读书文章不定期更新。助人自助，用生命影响生命。一杯咖啡，温暖世界的内心。

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