创伤，比你知道的更普遍（深度科普）
看到这样一句话，感同深受，不仅作为咨询师，也作为一个多年来疗愈自己不断成长的普通人。
很早以前，我发现自己容易焦虑，天黑对面有个陌生人过来都会让我害怕，当时对自己的解读只是安全感不足，可是无法解释为什么会心跳加速，身体紧张，后来啊，在紧张的时候甚至全身发麻，一开始也不知道是怎么回事，虽然我那时已经是心理咨询师了。
在工作中会遇到重复经历创伤的来访者，一开始也用精神分析的强迫性重复概念去解释，后来学了创伤方面的理论，知道还可以从解离的角度去理解。一个人容易焦虑，也许就是个信号，提示在生命里出现过大大小小的创伤。
也许已经想不起来了，但是身体从未忘记，未整合的经验没有消失，整合拥有才能放下，这是生命的原则。
了解创伤
谈起创伤，也许一般人觉得陌生，但总能听到身边有人抱怨有失眠，头痛，心悸等症状。去医院检查往往没有问题，医生可能告诉你是心理因素引起的神经系统紊乱。
这本书介绍说，与自律神经相关的症状包括心悸、恐慌、呼吸急促、头晕、胸闷、肩颈疼痛、手脚冰冷、失眠、多梦、睡眠品质不佳、郁闷、疲劳、胃肠不适等。如果去医院，基于美国DSM的诊断标准，可能会被诊断为焦虑症，抑郁症，双相情感障碍等，而不去探讨自律神经失调的部分。
那么什么是自律神经呢，自律神经又称为植物神经，掌握着性命攸关的生理功能：如心脏搏动、呼吸、消化、血压、新陈代谢等。
一般来说自律神经系统包括交感神经和副交感神经，交感神经帮助面对紧急情况时做出应激反应（战斗和逃跑），此时生理产生各种变化，比如心跳加速，血压升高，瞳孔放大来应对危机。当紧急情况过去，副交感神经系统接管，帮助人放松下来储备能量。
但在这本书里，作者提出90年代的多重迷走神经理论提出副交感神经有两套的假设。
作者认为目前在心理治疗和医学界，不论台湾或美国（从和同行交流的感觉上来看，我想大陆也不例外）多数专业人员缺乏对于“身心创伤如何影响自律神经失调”的了解。
身心创伤需要身体和心理双管齐下。往往身心受创的个案的认知、情绪和身体已经解离了，首先需要调节和稳定身心，大力“踩油门”可能不太合适，比如快速加温或催化深层情绪，反之，需要掌握对身心“踩刹车”的调整速度基本技巧（我理解为从身体入手做稳定化工作）
当人们面对身心无法承受的巨大威胁时，就发生了身心创伤。是否形成创伤取决于个人的主观体验，同样的事件在个人心中的主观体验是不同的。只有当我们的身心无法应对威胁且整合威胁引发的极端压力反应时，才比较容易发展出创伤后症状。
这里有两点需要注意，应对极端压力的责任并不是完全在个人身上，个体的适应力也取决于环境系统能提供的支持。
比如我的一个朋友给我讲他在高中被老师体罚辱骂的事，当时非常愤怒，但是又无力抗衡，现在回想起来还愤愤不平，不过当时他把受辱的经历告诉了很多人，家人同学朋友，所以在那个当下就获得了不少支持。
因此并没有给他造成创伤后的各种后遗症，充其量是一个如何与受伤害的经历和解的问题，当然也可以不和解不原谅。
第二点有的人在绝大威胁后看起来没有任何困扰的人，可能是调动一切能量压抑了各种情绪反应，结果他们的身心状态一直处在慢性紧张之下，无法整合极端压力带来的身心变化。
一段时间后，甚至是多年以后，才发展出各种生理和心理症状。在生活中，有没有接触过那种看起来很紧的人，靠近TA的时候，给人感觉硬绷绷的，无论是躯体还是心智。有可能TA经历过创伤，隔离情绪感受是一种保护自己的方式。
身心创伤有许多后遗症，要诊断为创伤后应激障碍（PTSD），需要三种症状同时出现：
第一有侵入性症状，包括不由自主地会想起创伤事件（闪回），此时此刻重新经历创伤事件，失去与环境的联结，或是重复做关于创伤事件的噩梦。
第二是回避，包括回避外在的可触发的人事物以及内在认知情绪；
第三是过于警觉，长期处于过度激发状态，容易被惊吓，激怒，对环境中的危机异常敏感，注意力无法集中，表现出冲动或自我破坏的行为。
创伤后遗症也可能变形为其他自律神经失调或心理上的种种症状。这是一些患者没有明显的PTSD核心症状，但是存在胸闷，头痛，呼吸不畅或者抑郁焦虑等各种身心症状，或许可以考虑是否是创伤后遗症。
大脑对压力的基本反应
在人类包括许多动物的脑部，有一个对情绪及睡眠记忆等功能有深远影响的脑区，称为边缘系统。
其中有一个小圆球一样的组织叫杏仁核，杏仁核像一个警报器，时时侦测外界威胁，在第一时间启动防卫反应。
一方面通过下丘脑通知垂体分泌肾上腺素，肾上腺素再分泌皮质醇（又称压力荷尔蒙），促进糖类快速代谢以提供能量。
另一方面，杏仁核启动交感神经系统，通过急促的呼吸，升高的血压及加速的心跳，将能量送到四肢，启动战斗或逃跑反应。
所以说，人类或动物能快速防卫自己的关键在于：边缘系统和脑干可以直接透过内分泌或自律神经系统，对身体各器官与部位下达指令。
但是人类作为最高级的灵长类动物，既有和其他哺乳类和爬行类动物一样的原始防御反应，又有更高级的大脑皮层，其中的前额叶帮助我们集中注意力，进行思考，执行计划，理解并调节情绪。大脑皮层中有精致和复杂的神经系统，调动整个脑部与身体与他人沟通，从人际关系中寻找资源来解决问题。
创伤的形成
美国研究创伤疗愈专家彼得 列文和佩特 奥古登，不约而同强调心理创伤最核心的关键是让人瘫痪的恐惧和无力感。
在巨大的惊恐中，我们与自己、他人失去了联结，身心很难消化与整合这种强烈的感受，进而成为意识或潜意识层面不断重演的未竟事务。
临床上出现的焦虑紧张症状，过去常被认为是交感神经系统紊乱，本书的看法不同，前面说人有两套副交感神经系统：一套是哺乳类动物较为发达、平常制衡交感神经的腹侧迷走神经，另一套是我们和古老爬虫类相似的，启动最后一道防线的背侧迷走神经。
背侧迷走神经能够让我们瞬间进入全身静止的冻结状态，心跳血压急速下降，四肢肌肉无力，知觉麻痹，甚至失去意识。记得曾经看过对性侵受害者的研究，当被性侵者威胁时，受害者也会进入瘫痪麻木无法动弹的状态，这其实也是保护自己的一种机制，减轻受害时的痛苦。
在自然界可以看到动物受到袭击时有假死现象，反而让动物获得一线生机。等危险过去，动物又会活动起来，抖抖身子，把刚才积蓄的能量释放出去。人就没有这么简单了，因为有自我意识，可能会被这种全身或部分身体冻结的状态吓到，之后还可能因此自责。
当人面临巨大威胁时，交感神经系统完全启动，但也无能为力，在巨大的恐惧中，背侧迷走神经又会让人瞬间无力。两套神经系统交互达到高点，一般人很难排解这样的身心失调，进而引发创伤后的各种身体和心理症状。
身心容纳之窗
这个概念是指在这个范围内，身心可以容纳适度的压力，能够专心也能够放松，能够感受快乐满足，也能够感受难过，不满，这些正负情绪不会威胁我们，反而能够协助我们与他人沟通、解决问题和达成目标。
对受过创伤的人来说，容纳之窗在受创时就变窄了，狭窄的容纳之窗可能引发自律神经失调，身心快速在过度激发和过低激发两个状态摆荡，情绪一下子上升到焦虑、紧张、挫折、生气。又可能突然跌到无力、挫败、忧郁、沮丧、麻木羞愧。人像坐在情绪的云霄飞车上忽高忽低，让人感到失去控制。
如果没有协助重建容纳之窗，让身心每日重复摆荡于过度与过低的激发状态，容纳之窗就会愈来愈窄。
资料来源：Ogden,p.,Minton,K.,&Pain,C.(2006).Trauma and the body;A sensorimotor approach to psychothereapy. Ww Norton & Company.
身心解离
解离是指身体和心灵没有整合，一部分身心经验被排除在外，但是这些经验并没有真正离开我们的身心。
常见的解离的表现是可能让我们完全忘记发生过的事情，或让事件变得模糊；有时感觉像灵魂出窍般，远远看着自己的身体或发生在自己身上的事情。
有时候，感觉周围的一切都失真了(现实解体)。或者，有些人会觉得身体分裂了，一部分麻痹无力，另一部分却很激动紧张（人格解体）。又或者，突然发现时间不知不觉溜走了，自己不知身在何处（现实解体）。或者照镜子感觉不认识镜子里的人，或者感觉自己变形了。（人格解体）
还有一种现象是似曾相识，觉得所有人你都见过，实际上是陌生人。与之相反的是视旧如新，感觉原本熟悉的人和事都陌生起来，都不知道了，别人感觉你怎么这个也不知道，那个也不知道。这就是视旧如新。
重复体验创伤经验也是解离的后果之一。在创伤疗愈的过程中，包括如何减少解离，以及如何慢慢整合过去被解离的经验。
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