关于精神病的10个理解主题
两年前我在德国汉堡大学附属医院精神科访问学习时，参与了一个旨在培训曾经罹患精神病的患者成为康复陪伴者的项目。
他们认为患病本身也是一种资源，这种病痛的体验可能有助于更好地理解其他患者。
今天整理曾经的访学资料，再次拾起项目的参考手册，认真阅读了一番，还是很有感触。
参考该项目的资料，和大家分享一下德国人是如何理解精神病，专业人士是如何向大众传播心理健康知识的。
精神病，一种人类现象
与其他生物不同，人类要不断获取对自我的认识。
这个过程中，我们可能会自我怀疑，甚至放弃自我，进而超越自我或迷失自我。
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当我们在没有支持和理解的环境中迷失太久时，可能会不再表达情感或选择忍耐，这会变成抑郁。又或者我们勇敢地选择继续战斗下去，可能会成为躁狂。
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迷失自我的人，也可能会失去与他人之间的界限，这会导致对环境中的客体和他人的感知觉发生变化，思维会变得没有逻辑。
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如果这样的体验持续一段时间，就会被称为精神病（Psychosis）。
这些被称为精神病的人就像来自于另外一个星球的外星人，不再以人类典型的方式生活。
精神病是一种严重影响我们生活各个领域的危机和障碍，有时候他人甚至都发现不了我们有什么变化，但是内在的自我已经不再是从前的自己。
△当以情绪、活力和生活的各种感受紊乱为主要表现时，被称为“情感性精神病”（Affective Psychosis）。
△当感知觉、思维和交流受到主要影响时，被称为“精神分裂症或认知性精神病”。
在许多时候，感知觉和心境是紧密相关的。每个精神病都是不同的，就像每次梦境都不一样。
精神分裂症对自我的影响是多方面的，而情感性精神病主要影响自我价值。
总体而言，每种精神病体验都有其独特性，受到社会情境和个人经历影响。
因此，每一个患者都应被站在他的角度去认真对待：他是如何一步步走向与现实失去联结的。
否则任何一个依据指南的标准化治疗可能都是不合适的：当具有精神病体验的个体意识到不能作为独立个体被尊重时，任何治疗对他来说都很难有效。
“正常”和“特别”是流动的
精神病性症状的表现形式、持续时间和出现的频率在不同人身上和不同阶段有着巨大的差异。
没有一个人完全是病态的或健康，对同一个事物保持持久的稳定情绪、一定的活力和一致的感受，是难以想象的。
假如可能的话，这也是一种烦恼。人们都渴望拥有持续的创造力，但是有时也会有不切实际的自我怀疑。
媒体和文化在制造一种假象：我们要永葆青春和活力。
但是，一旦你和周围的人真正建立联系，就会发现许多危机和难以想象的经历。因此，不必担忧情绪、知觉和思维的变化。
但是，当这些变化超出自我控制，并且对个体、家庭和周围环境带来困扰时，需要警惕。
我们应对压力不仅仅依赖于个体，还在于所处的文化环境，一种我们长期生活和暴露的人文环境。
因此，将精神病狭隘地看做一种异常现象，而没有正式地思考这个过程的是如何形成的，对疾病本身没有任何用处。
理解精神病10个主题
目前尚没有得到公认的对精神病的解释，所有对精神病的解释都试图揭开疾病的原因，即使是生物-心理-社会医学模式对精神病的解释也是有局限的。
从早期的“致精神分裂症的母亲”的精神动力学解释，到当下认为的精神分裂症是一种神经发育障碍。
所有的科学解释都企图将复杂的过程简化成单一因素，这不仅仅是无效的，甚至还造成了许多伤害。
考虑到不同处境，不同文化背景下的人都可能会有精神病性症状，我们假设：精神病性症状是，人们在现实危机和外部自我间一种情绪和思维的移动过程。
因此，我们应该花较少的精力去探索精神病的病因，而是更多地理解每个特殊情境下的个体。
1.每一个精神病性体验都是独特的
每个精神病性症状都是不同的，似乎在叙述一个特别的故事。探索他生活的社会情境，才可能对他产生理解。
“诊断”只与专业讨论有关，对患者个体而言不会带来新的信息。不要为了治疗而让“诊断”代替了他作为人类的基本属性。
2.精神病性体验是与生俱来的
每个人都可能会得精神病，主要取决于我们的敏感度和应激水平。没有一个人是完全被庇佑的，想象梦境中的自己和孩子的行为，我们那时都是“精神病”。
3.精神病和梦境
精神病和做梦有很多相似的地方，为无意识的素材提供了出路。
期望和恐惧是息息相关的，就像梦境中有喜悦也会有恐惧，精神病也有渴望和恐惧的两面性。
二者最大的不同是，梦境会被睡眠保护着，而没有什么可以保护你在清醒的状态下“做梦”。
4.童样知觉体验
二三岁的孩子会以自我作为世界的中心，我们知道这是孩子心理发育的正常过程。
但是如果成年人有这样的知觉，我们会认为他有妄想。其实，这种退回到孩童时代的知觉体验也是成年人心理发展的一个过程。
5.危机和风险
精神病通常在人生的重要阶段出现，危机是人生不可避免的部分。
当我们努力成长为更好地自己时，例如与原生家庭分离，建立亲密关系，孩子出生，换工作，以及其他形式的分离和变化。
这些都考验我们内在的安全感，促使我们寻找一个全新的自我。
敏感的个体可能在这些分离中感受到威胁和挑战，完全避免这些危机虽然可能降低风险，但这不是治疗的目标。
更为重要的是，让精神病个体长期维持一段治疗关系，以至于在危机中可以得到快速有效的干预。
6.人类的冲突议题
精神病个体的内在冲突出现的比较频繁，他们与这些冲突的对抗可能让人看起来有些“奇怪”。
冲突的议题主要有：对他人依赖又不信任、不可避免的孤独感、亲密和保持距离、不断增加的对世界的困惑、思考生命的终结或超越，等。
通常他们无法调整对他人的关注和期待，很难在自我意象和他人的观点间进行匹配。
高敏感度的个体更难处理这些冲突，常常会与他人有冲突。
不把这些冲突看做疾病的表现，而是鼓励他们与这些人类生存的基本冲突议题建立联结，可能对他们有帮助。
7.天生的差异
敏感度高的个体更容易将自己置于危机中。
从出生开始，每个人就会表现出不同的敏感度。但是，遗传并不是“既定的”，基因的表达和激活依赖于环境和应激。
因此，精神病虽然与遗传有关，但并不是遗传性疾病。
8.易感性的两个方向
精神分裂症的个体具有极端易感性，很容易被内部或外部的刺激激活，紧接着，他们会用非现实的体验来保护自己。
内在自我保护的整合可能会转向视觉和听觉，外部的刺激、压力或冲突会越过“正常”的环境，在没有防备的情况下直接到达内部自我。
因此，治疗中在分析焦虑刺激源时，不应将这种反应局限于内部自我，避免将任何事物都“心理化”，而要聚焦于他感受到真实危险。
9.身体是心灵的镜子
身体会以各种方式参与到内部情绪过程中，精神病性症状作为外部刺激源激发情绪时，个体的心率、血压和脑代谢会发生变化。
在危机中，这些身体变化又让个体对刺激更敏感，形成一个循环。
通常情况下，这些身体变化不会引起精神障碍，但是个体会调动内部机制来应对这些变化。
虽然一些药物可以改善这些躯体反应，但是单独使用这些药物对精神疾病无效。
因此，将精神病认为是一种器质性疾病是不合适的，甚至会破坏治疗关系，即使这些药物会显著缓解他们的躯体不适反应。
10.激活反应
目前医学界基本达成一致，精神病是一个由多因素导致的精神障碍。但是这种观点的局限在于他们始终将人作为一种应对反应的客体。
事实上，精神病并不仅仅是针对某种因素的激活反应，而更可能是一种激活反应的表达，一种矛盾的非环境的自我斗争。
简单来说，外部的刺激引起的内在激活反应并不会引起疾病，我们针对这些反应的应对方式才可能引起疾病的表达。
上述是该手册的第一部分“基本理解”，强调对精神病理解的作用要远远大于解释。
Understanding instead of explaining.
这一理念也是我们医生在临床工作中常常忽略的部分，是精神病难治和复发的影响因素之一。
关于作者：陈发展，文章授权转载自微信公众号：心理科陈博士（ID：develop0909）”，心理科陈博士致力于传播精准的心理健康知识。
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原作者名: 陈发展
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