想法会传染｜如何处理“污染恐惧与强迫清洗”基于想法物体融合治疗视角
强迫障碍的侵入性思维通常涉及以下主题
其中与污染有关：害怕细菌，恐艾，害怕得病，害怕中毒是最常见的一类，由于对污染的恐惧，而造成患者过度清洗，强迫清洁......
实际的心理治疗中经常遇见，过度清洁类强迫障碍患者会担忧头脑里的有关污染想法会传染到其他物品或人，造成恐惧和担忧情绪的泛化，继而诱发更频繁，更耗时，更令患者痛苦的强迫清洗
这种现象在强迫障碍的群体中很常见，尤其是容易发生在与污染有关，恐惧脏，担心被感染的强迫思维的患者群体中
下文基于元认知MCT对强迫障碍的解释，想法物体融合thought object fusion的理论视角回答
想法物体融合thought object fusion
thought–object fusion (TOF)： TOF is the belief that thoughts and feelings can be transferred into objects, the consequence of which is to make thoughts and feelings more “real,” more able to cause harm, to become inescapable, and/or to spoil objects.
想法物体融合thought object fusion：强迫障碍患者倾向于认为头脑里的想法与内心感受可以传递到物品上，例如头脑里有关污染的强迫性思维会传染到物品上，物品也会因此受到污染而变得不干净。
在之前的治疗经历中印象比较深的一位强迫障碍患者，因为过年的春联颜色看上去不吉利，其强迫性思维是大过年的门上春联颜色不吉利，家里的家具会收到“污染”，而自己和家庭成员因接触过家具也会受到污染，担心家中成员会受到诅咒，遭遇不测，进而引发强迫行为，将家中里里外外彻底的清洗，然而清洗的强迫行为仍然不能缓解焦虑，患者认为霉运难以摆脱，最终患者决定将房子出售。
而强迫障碍患者的元认知偏差与强迫症状之间的关系已经被广泛证实，见下图，想法物体融合thought object fusion与强迫障碍患者对担忧的积极信念，危险的不可控，对感知觉能力的怀疑，对思维的控制显著相关[1]
常见TOF
常见的强迫障碍患者的thought–object fusion (TOF)：
1、思维与物品的融合：
一些强迫症病人可能会相信他们的负面思维或“邪恶的”愿望可以“污染”物品。例如，如果他们在接触某个物品时想到了一些糟糕的事情，他们可能会认为那个物品已经被他们的思维“污染”了，然后会避免接触那个物品，或者感到需要清洗那个物品才能消除“污染”。
2、恐惧与环境的融合：
一些强迫患者可能会相信他们的恐惧或焦虑可以“感染”他们所处的环境。例如，如果他们在某个房间里感到恐慌，他们可能会认为那个房间已经被他们的恐惧“感染”了，因此他们会避免再进入那个房间。
3、过去经历与物品的融合：
一些强迫症病人可能会相信某个物品可以存储他们的过去经历或情绪。例如，如果他们曾经在穿着某件衣服时经历过痛苦的事件，他们可能会认为那件衣服已经被那个痛苦的记忆“污染”了，因此他们会避免再穿那件衣服。
4、禁忌思维与人的融合：
一些强迫症患者可能会相信他们的禁忌思维（如暴力或性相关的想法）可以“传染”给其他人。例如，如果他们在与某人交谈时出现强迫性思维，他们可能会感到自己已经将那些思维“传染”给那个人，因此他们会感到内疚，或者觉得需要以某种方式弥补。
生活中的thought–object fusion
这种想法物体融合thought object fusion的融合在现实生活中并不少见，例如：
1、礼物和感情的转移：
有些人可能会认为，如果他们收到了一个来自特定人的礼物（比如前任恋人或有敌意的人），那么这个礼物就可能带有这个人的负面情绪或者“糟糕的运气”，即使这个礼物在物理上是全新的，也没有任何实际上的污染。
2、在公共场所中的污染恐惧：
有些人可能会认为，公共场所（比如公共厕所、公共交通工具等）由于被众多陌生人使用，会积累不好的“能量”或者“病毒”，这会导致他们在使用这些公共场所时感到极度不安。
3、对逝者物品的忌讳：
有些人可能会认为，逝者的物品（比如遗物、衣物等）会带有“霉运”或“诅咒”，这可能会导致他们感到恐惧和焦虑，因此，拒绝接触任何逝者生前的遗物。
4、书写和读取的内容：
某些人可能会相信，他们书写或读取的特定内容（如诅咒、坏话、不吉利的预言等）可能会通过某种方式变成现实。这种信念可以导致他们避免写下或读取这些内容，甚至避免思考这些内容。
5、文化或宗教实践中的物品融合：
在某些文化或宗教实践中，物品可能会被认为具有特殊的力量或意义。比如，有些人可能会认为特定的护身符或圣物可以带来好运或防止恶运，而这些信念可能会影响他们的行为和感觉。例如“开光”，特别是在佛教、道教或风水。通过特定的宗教仪式来赋予一个物体（通常是宗教象征物或艺术品）神圣的力量。例如，在佛教中，雕像或佛像经过开光仪式后，会被认为是神圣的，能为人们提供保护或带来好运。
以上这些例子都表现出了TOF的主要特征：即人们的思想、感觉或情绪可以以某种方式转移到物体上，并影响他们的感觉和行为
TOF的负面影响
想法物体融合thought–object fusion (TOF）的负面影响
具体解释thought–object fusion (TOF）在强迫障碍的群体中存在的主要三方面的认知偏差：
1、想法与感受会传递到物体上
2、某些情况下，患者认为这种糟糕情绪与感受会一直持续，无法摆脱
3、患者认为这一污染的过程会造成一列连锁性的灾难化事件
干预
一、针对污染有关的强迫症状｜行为治疗1/用
物品挑战信念：
1、用物品挑战信念：
治疗过程中，首先会要求患者尝试猜测一个物体的历史，例如谁拥有过它，它来自哪里。这可以通过治疗师在办公室里收集一些有背景故事的物品，如旧书、旧笔等，然后让患者只通过观察、触摸这些物品并描述出它们的历史。比对真实的历史和患者的主观投射的故事，来挑战患者头脑里对物品的“预先假设”。
2、白纸污染实验：
患者被要求有意将一种强迫性思维传递给一张白色卡片（也可以用同一大小裁切的A4纸，裁切9块），然后将这张白纸混入18张相同的白纸中，并要求患者找出这张被"污染"的卡片。
3、辨别"污染"物品实验：
治疗师会要求患者主动带来一些他们认为被"污染"的物品和"未被污染"的物品，然后挑战患者在看不见的情况下，准确识别出这些被污染的物品。
4、挑战有关情绪的灾难化认知：
基于暴露治疗原理，患者认为这种糟糕情绪与感受会一直持续，无法摆脱，治疗师会通过让患者尽可能多的接触被"污染"的物品或者主动的让已经被污染的物品“传染”更多物品来挑战患者的信念，以测试这种主动接触会对他们的情绪反应会产生什么影响。实验发现，患者的强迫思维和情绪表现出暂时性的明显上升，但随着时间的推移而慢慢消退，这一治疗原理基于暴露治疗的习惯化原理（habituation）。
5、验证负面结果的信念：
通过行为实验的方式，治疗师会让患者在触摸或接触物品时，主动的想象"物品污染之后产生的危险"的想法或情绪，然后等待看现实结果是否如灾难思维预期一致。这种方法的成功关键在于将患者所担心的灾难化思维具体化，在治疗过程中可以要求患者把头脑里“如果...就...；万一......”的消极预期，记录下来，以便通过行为实验的方式进行观察和测试后续的结果。
二、基于元认知的思路处理与污染有关的强迫症状[2]
强迫障碍患者有关污染的强迫，从来不是物体实际被污染而是患者“认为”物体被污染而诱发的担忧
下面通过对话的方式说明（为保护隐私，对话信息已经过加工处理，请勿对号入座，T代表治疗师，P代表患者）
T：暴露在公众场所，你担心公共座位可能被唾液或他人体液污染，对吗？
P：如果我看到一个污渍或者它看起来不干净，那我就会想那可能是其他人的体液。
T：所以，你的问题是座位被污染了，还是你一直在想座位可能被污染？
P：我一直在想，但是它确实可能被污染，所以我想两者都有。
T：有没有可能问题是你对污染的这些想法。你是把它们当做想法对待，还是把它们当作事实对待？
P：我觉得我的担心极有可能会发生，忽视它们会很危险。
T：有关污染的担忧只是一些想法，忽视它们有什么危险呢？
P：因为如果我染上了疾病，我可能会传染给我的孩子，我不能接受。
T：你现在把对污染的担忧当做想法看待，还是在为它们的真实性辩护？
P：我又在把它们当成事实，我明白这可能不是事实，但我还是会非常焦虑？
T：你似乎有一种隐含的信念，认为这些关于污染的想法很重要，你也曾主动质疑座位是否被污，但情绪改善的效果不明显，你必须重视这些想法，万一发生不好的结果，是你的责任，所以你需要持续的担忧，尽可能设想各种糟糕的可能性，以阻止坏事发生。
P：是的，但其实我不想陷入强迫思维，因为会无休止的让我痛苦
从上文的对话，不难发现，治疗过程中患者透露出的三个可能的认知偏差：
“想法意味着大概率会发生，即想法是事实”；
“我需要对任何糟糕的结果负责，出现不好结果是我的责任”；
“我需要保持警惕，担忧帮助我避免可能的糟糕结果”（对担忧的积极信念）
在处理与污染有关的强迫症的患者，治疗的重点是识别患者有关污染的元认知及常见的认知偏差
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