儿童沙盘游戏的治疗、评估过程及效果
儿童，特别是年幼儿童，由于语言和心理能力发展有限，无法像成人一样自如清晰地表达自己（即使是成人，受心理发展水平限制及特定的心理困扰也未必能清晰的觉察和表达自己的问题和需求）。
然而很多成年期问题都源于早年的创伤，如果创伤出现的时候就能及时处理，对人的一生是获益无穷的，且代价最小。
因此，孩子的心理健康培养应该从早开始。一个问题是，对于孩子，我们往往很难觉察到心理问题。甚至，很多家长都不一定有这个意识和觉察——孩子能有啥心理问题？
做噩梦、大小便失禁、注意力不集中、打人、不守纪律、厌学拒学、爱哭、胆脆弱、成绩差、不写作业、抠隐私部位、经常生病……这些不都是个性和行为问题吗？好好调教就好了。
事实上，孩子很多问题背后都有心理失调的原因，有些甚至是主要原因。由于不会表达，我们所能看到的往往就是心理问题衍生的问题行为。
这里凸显了两个问题，其一如何识别孩子的心理问题，其二就是如何解决孩子的心理问题了。
针对这两个问题，游戏疗法的诞生和发展可能是儿童心理治疗最大的贡献了。一来，游戏符合儿童的天性，对于儿童来说，游戏即治疗。加之严谨的研究赋予了游戏也具有科学有效的评估功能。治疗性的游戏几乎是当前对儿童最有效且使用最广泛的心理治疗方式了。
游戏疗法又分很多种，我仅用我最擅长的箱庭疗法（sandplay therapy），国内又称沙盘游戏疗法，来说明一下如何通过游戏评估并治愈孩子的心理问题，进而解决了现实生活中的问题，并且在此基础上孩子还获得的进一步的成长和提升。
案例分享
这是一个小学二年级的男孩，坐标帝都，第一印象是孩子瘦小怕生但乖巧小机灵，父母都十分温和有教养，有点难以想象孩子能有什么问题。
访谈后得知，家长也是受到学校的压力来寻求心理帮助的。孩子在学校严重不守纪律，上课小动作不断，屡教不改，成绩下滑严重，老师认为孩子有多动症，要求带孩子去医院治疗。
心理测验显示，孩子有轻微多动症。家长很犹豫，不希望孩子接受药物治疗，在医院建议下可以先试试心理治疗。
在我与父母交流的过程中，孩子很自然玩起了沙盘游戏，接受度很高（事实上，这是绝大部分儿童的自然表现）。于是开始了沙游治疗之旅。治疗进行了25次，结合沙盘治疗的理论，分为4个阶段予以呈现。
阶段一：问题呈现（第1-5次）
初始箱庭往往既能呈现来访者的问题也揭示治愈的可能和方向。
小D的初始箱庭（图1）主题为“绿洲”，寓意背景是沙漠。沙漠象征着来访者贫瘠、无望的心理状态，而绿洲的出现代表希望，象征新生和力量。同时，作品右上角出现一只骆驼，并于第2次箱庭中再次出现，可能表示来访者正在寻求外力帮助，以逃离当前的困难局面。
此外，箱庭中还多次出现受阻、威胁、攻击主题，例如，蛇和螳螂阻止蜘蛛爸爸和宝宝去花园，三字小动物要打树上的猴子，龙在巡逻，可能有坏人出现，表明来访者很可能在现实生活中正遭遇或遭遇过此类创伤性经历。
另外呈现的一个问题是同伴交往的问题。在箱庭作品和交流中多次出现“朋友”、“等朋友”、“不跟我玩”等主题，例如，第5次小D放了一个比卡丘形象在中央，它在等朋友，但朋友还没来。这句颇具深意的话显示小D对朋友、同伴的渴求。
该阶段咨询还显示小D存在低自尊的问题。小D在第3次箱庭游戏过程中忽然询问“名气”的问题，他表示在班上只有两三个同学知名度比他低，并且觉得自己长得不好看。
图1 第1次箱庭主题：绿洲
图2 第3次箱庭主题：童话绿洲
阶段二：问题解决（第6-12次）
小D的第6次箱庭显示他开始处理问题。
在主题为“森林野餐”的箱庭中，所有动物都在吃午餐，除了被锁在家里的螳螂以及左下角在和螃蟹打架的蛇。小D似乎是在用自己的方式惩罚它们。
紧接着在第7次箱庭（图3）中，蛇和螳螂遭遇了更严厉的惩罚：螳螂在一片混乱的交通事故现场与螃蟹打斗，而汽车则直接撞进了蛇的家（木桩，蛇在里面）。
这次箱庭可以说是一个转折点，小D很执着地将几十辆车一辆辆以各不相同的遭难方式摆进沙箱，制造了一个极度混乱的场面，反映其内在体验的混乱及内在能量的严重阻滞。
这次箱庭似乎也成了小D情绪的扳机点，他说出了有两个同学长期欺负他，逐渐变得十分愤怒，涨红了脸，提高声调进行了宣泄。
图3 第七次箱庭主题：交通事故
接下来的主题为“怪兽入侵”和“怪兽再次入侵（图4）”两次箱庭中，小D继续进行宣泄。小D终于跟妈妈说了长期被欺负的事。咨询师对此与母亲进行了沟通，家长跟班主任进行了沟通，还组织聚会邀请欺负他的孩子，改善同伴关系，取得不错效果。
图4 第九次箱庭主题：怪兽再次入侵
图5 第九次箱庭主题：小树林里的轨道
随着消极情绪的逐步处理，小D的箱庭开始发生变化。第9次箱庭出现了两片小小的水域，中间升起一只海豚，来帮助对抗怪兽的。第10、11次箱庭挖了一条小河，并且上面有座桥，12次挖了一个大湖。蛇再次出现，在觅食，后面一只螃蟹想找他玩。
小D似乎对最讨厌的那位同学的情感转向积极，内心里他想跟他玩。同时他反映那位同学最近不怎么欺负他了，还邀请他参加生日会。
随着小D自我力量的增强，他对“粗暴游戏”的威胁、攻击形式的感受性降低，理解上逐渐由欺凌转变为游戏，认知上开始发生变化。
阶段三：自我探索（第13-19次）
第13-15次箱庭小D制作海相关主题的作品，相比前几次的河、湖进一步深入，这种“向下（going down）是进入集体无意识的象征”。
第13次箱庭（图6）小D摆了6只海豚，认为海豚聪明、团结、不主动攻击、不吃肉，是他最喜欢的动物。他也对咨询师表达了对自己的看法——灵活、不欺负别人、也不爱吃肉，可以知道小D的自我认同趋向于海豚的所代表的品质。
海里还有两只沉船，船上有很多宝藏，已经半露出来，小D开始探索内在的积极东西。这次小D还透露了自己存在“容易把跟别人玩理解成欺负”的缺点，明确了自己认知的积极变化。
第15次箱庭时，小D表示现在遭受欺凌时会进行防御，或者寻求老师帮助。这对于以前“打不还手，骂不还口”的小D来说是自我力量显著增强的表现。
图6 第13次箱庭主题：海底世界
第16-19次箱庭小D制作了一些列动漫英雄相关主题的箱庭——动漫世界、奥特曼大战怪兽（图7）、保卫地球及超人大集合。小D强烈地表达了对这些英雄原型所代表的强大力量的向往，也是对自身潜能的估计。
第17、18次箱庭出现了以城市为背景的对抗主题，与第8、9次箱庭不同的是这两次奥特曼利用自身的力量成功地保卫了城市，城市没有受到任何损毁。
这表明小D内在的英雄原型或力量已经能够应对阴影，他已经具备应对现实压力的能量。
图7 第17次箱庭主题：奥特曼大战怪兽
阶段四：自我统合（第20-25次）
该阶段小D的作品呈现转化整合趋势，箱庭的创造性、动力性、统合感增强。
第20次箱庭（图8）中出现了莲花（第23次再次出现在沙箱中央的湖的中央）和青蛙，是转化和再生的象征。小D连续6次制作了湖或河，而且明显比以前更投入地进行这个过程，湖和河的形状更加有创意，水面会细心清理得很干净。小D将精力释放在创造性的游戏上。
图8 第20次箱庭主题：动物世界
第21、22、23三次小D精心制作了“童话梦城”系列作品，沙箱上部中间位置的奥特曼从对抗怪兽到表演到稳稳站立着保卫。
与第3次主题为童话梦城的混乱、充满威胁的箱庭相比，现在的童话梦城是和谐、有秩序的、受保护的。小D在第21次箱庭中还饶有兴致地跟咨询师讨论了“瘦”的好处，表现出身体自尊的提高。
图9 第22次箱庭主题：童话梦城II
图10 第25次箱庭主题：动物世界
箱庭治疗的效果
1、来访者自我评估
学业适应上，小D在第5、11次箱庭过程中表达了数学成绩提高的喜悦——以往要20多分钟才能完成的口算题，现在只要8、9分钟；一次数学测验得了100分，是一年多来第一次得满分；第14次反映写作业速度提高，一般能在10点前完成作业，第25次反馈一般能在9点到9点半写完，进一步提高。
同伴交往上，第11次反映感觉不怎么被欺负了，第12次反映朋友多了些，第15次透露交到一个最好的朋友。总体上，小D表示“现在在学校挺好的”，“最近已经得了8多小红花了（老师对表现好的学生的奖励），以前一个学期都得不到一朵。”
2、父母评估
情绪变好，拒学行为消失，第3次箱庭结束后父母反映小D写作业比以前快了一点，比以前更有自信了。第24次父母表示小D比以前更懂事了，更有自尊了。
3、咨询师评估
随着欺凌创伤的治愈，来访者内在积压的消极情绪得以宣泄，阻塞的能量得以重新畅通流动，自我潜能逐渐被激发，自我力量得增强，自我统合逐步完成。
4、心理测验
第15次箱庭结束后，再测《儿童孤独量表》和《儿童自尊量表》，得分分别降至36分和59分。第25次结束后进行第三次测量，得分进一步下降至31和50。
该案例经过家长同意，已经在权威学术期刊发表，具体治疗过程及治疗机制分析可参考《同伴侵害儿童的箱庭治疗过程及效果》这篇文章。
结语：沙盘游戏除了具有治疗作用，对于孩子心智健康发展和提升同样具有很好的作用，可以有效发展孩子的创造力、动手能力、情绪智力、言语能力、社交能力等。
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