壹心理咨询师之家 | 被来访伤害，要主动结束咨访关系吗

壹心理咨询师之家 | 被来访伤害，要主动结束咨访关系吗

心理服务精选

在心理咨询的临床工作中，咨询师时常面临两难抉择：当长期治疗仍无法真正理解来访者，是坚持还是放弃？当被边缘型人格障碍来访者伤害，是主动结束咨访关系还是继续坚守？当个体咨询中发现青少年来访遭遇家暴，是介入家庭干预还是恪守个体咨询边界？这些问题没有标准答案，却恰恰考验着每一位咨询师的专业判断、伦理素养与自我觉察。本文整合了三位大咖督导中引发的真实讨论，围绕三大核心议题展开：长期治疗仍不懂来访，该放弃吗？、被边缘型人格障碍来访伤害，要主动结束咨访关系吗？、个体咨询遇到被家暴的青少年来访，要介入家庭干预吗？。希望通过这些来自临床一线的真实思辨，为同样面临困境的你提供多维度的参考视角。议题一：长期治疗仍不懂来访，该放弃吗？话题背景：作为咨询师的你，曾经也是否经历过：看似和来访侃侃而谈，但实际上来访对你所想问的问题避而不答？咨询治疗迟迟进行不下去？在5月19号仇剑鉴老师的直播当中就有谈到这一点，仇剑鉴老师是这么说的：“维持设置、理解含义、循序拆解，不急于对抗；阻抗越大，下方往往藏着越重要的内容。”本期话题我们诚邀各位基于理论和实践，一起来探讨今天的话题：如果来访长期回避关键议题，导致治疗迟迟得不到进展，这时候身为咨询师的你是选择坚持还是放弃呢？欢迎各位分享自己的观点~【正方】坚持部分来访因过往经历（如被否定、被伤害），会用“隐藏真实自我”构建保护壳，你的“不懂”可能是他们在测试关系安全性——“若你连不懂的我都愿意留下，或许我可以慢慢信任你”。此时坚持并非盲目消耗，而是用稳定的陪伴打破来访“被抛弃”的预期，当信任逐渐建立，来访可能会主动卸下防御，让你看到更真实的TA。【反方】放弃若已与来访坦诚沟通“回避”的困境，双方均明确感受到治疗陷入僵局（如来访拒绝配合深入探索、你持续无法建立共情），且尝试调整方法（如改变干预模式、增加沟通频率）后仍无改善，继续坚持可能导致双向消耗陷入职业耗竭，来访则因“治疗无效”加深自我怀疑。此时“放弃”（更准确说是“共同决定暂停”或“转介”），是对双方精力与需求的负责。【反方观点】放弃如果来访长期实在是绕过重要话题，或者对关键时候对一个打断，我觉得这个咨询关系可以结束。既然不配合治疗只能找下一个“医生”吧【整合/辩证视角】看来访者如何感受如何，如果是双方确实能量不匹配，就没有必要一味坚持强留以上精彩讨论均来自“咨询师之家”APP内的大咖督导观摩栏目。仇剑崟老师对咨询困境的深度剖析，带你直面长期治疗停滞不前的临床处理精髓。想要获取更多督导精华与同行实战经验？立即下载咨询师之家APP，搜索“督导观摩”即可观看完整版。议题二：被边缘型人格障碍来访伤害，要主动结束咨访关系吗？话题背景：在11月6日丛中老师督导教学中，谈及了关于边缘型人格障碍来访的人格特点和治疗方法。可是，在实际工作中，我们发现此类来访始终无法信任咨询师，甚至伤害咨询师。诚邀您参与本节讨论，与众多同道一起，探讨：被边缘型人格障碍来访伤害，咨询师要主动结束咨访关系吗？【正方】结束面对这类来访的伤害，可能会影响咨询师的心理健康，实在承受不了。缺乏信任：边缘型人格障碍来访病因可能来源于早年母婴阶段的依恋缺失等，这导致了这类来访对周围有敌意和不信任，可能会将咨询师视为一个潜在的“迫害者”。自我怀疑：与此类似来访工作会导致咨询师对自己的能力产生怀疑，甚至陷入强烈的无能为力感、恐惧感中去，而被来访者牢牢控制难以自拔...【反方】不结束作为咨询师，哪怕是来访有伤害到自己，但仍可以保持继续自己的专业程度，继续咨询工作。专注治疗目标，弱化来访的挑战行为：因为边缘型人格障碍来访需要从长期、稳定的治疗中获益，这有助于TA们学习新的应对机制和改善人际关系。非蓄意伤害：边缘型人格障碍来访的伤害行为往往源于自己内心的痛苦和混乱，而非蓄意为之。TA们只是一群受尽了心理折磨，所以对世界的绝望、充满了怨恨和恐惧的“孩子”。【正方观点】结束结束，没有建立信任真的很难继续下去，之前接了个来访动不动就拉黑我，我也蛮无可奈何的，有点不知道怎么和边缘人格打交道，求支招！结束。既然被来访伤害，那证明咨询师的这个自身的能力有限，可能对于这个个案需要转介。对于边缘属于咨询中比较棘手的个案。接或者不接，留或者留不住要根据咨询师的经验水平来。接不住的不接，让能接的住的来做。同时来访也在做评估，感觉你接不住，来访也会脱落。总般新手咨询师由于经验不足，和自身成长不够，未能修通，更不易识别重症（边缘）。对于新手还是以自我保护为主，以免不小心重伤影响职业发展。勉为其难自己受伤害，也是对来访不负责。这时建议转介。的咨询师可以根据情况去挑战自我，必要时可以找督导助力。原则是来访者利益最大化，同时咨询师也要做好自我保护。边缘型人格障碍来访者的攻击性、破坏性都是应该被工作的，但是如果这种攻击性、破坏性不能仅在咨询设置之内呈现就另当别论。比如来访者不能进入分析，以攻击咨询师伤害自己为由要求退费，不交费却要求咨询继续等，咨询师就应该主动结束咨询了。大家觉得呢？【反方观点】不结束我的感觉是边缘来访在攻击时来自自身的脆弱性防御，咨询师可以就这个攻击和来访讨论，比如：你是不是觉得我应该无条件支持你，做你的后盾，这样你就会觉得安全和被认可。我也提前在边缘来访对我理想化的时候打过预防针，比如说不定我们以后也会吵架，你也会觉得我不太厉害。这些可能会缓解以后分裂带来对关系更大的破坏。只要来访者选择我，会继续。转介也转不掉的只好调整自己继续。咨询师难以坚持设置的，内核不稳定的，不适合接这样的个案。如果成熟咨询师，要考虑当下阶段自己的状态，以及是否已经有别的边缘来访，如果新手咨询师要配备好督导，个人体验不能停如果成熟咨询师，要考虑当下阶段自己的状态，以及是否已经有别的边缘来访，如果新手咨询师要配备好督导，个人体验不能停【整合/辩证视角】这个讨论问题可以等同于——不一定有诊断执业权限和专门问题领域治疗资格的“练习者”，问开刀被溅了一身血，把我弄脏了我还要不要治疗。用我教授的话说是，有把握治疗有资格能力开刀叫作治病救人，只是想拿人练刀法的叫作图财害命。没有专业严谨为前提，诊断的权限和特定诊断环境为背景，这些“怎么办”更多只是治疗师圈内的“行话抱怨”而已，“是不是”都不一定呢，“怎么办”还是太轻率。被来访知道再反向被贴一个“贬低来访”算是好的，你拿对方练刀法，对方拿你当靶子算是常见“礼尚往来”，治疗后情况更坏了也不是少见，费用都不能收。大量接待真正人格障碍以及复杂创伤的还真的是新手治疗师，发现能力不足还是情绪宣泄就边缘了，看见男性尝试维护自尊就自恋了，会降低自己代表的行业的专业形象的。真正有治疗资格的治疗师也不会在平台上四处“行话抱怨”，四处问被来访欺负了怎么办的，没有专业一对一督导的跨也是违规的。对于“边缘型人格障碍来访者的行为伤害咨询师”这句话要拆分解读，即边缘型人格障碍来访者做出了一些行为，如果咨询师有能力涵容，没有感觉被伤害，反而能顺势去引导、启发来访者，帮助来访者成长，完全可以继续；如果咨询师感觉被伤害，可能是自己有课题没有解决而被触及，或者没有能力去协助此类边缘型人格障碍来访者成长，需要果断转介。丛中老师的督导，总能精准拆解边缘型人格障碍的临床处理技巧。想近距离观摩大咖如何从容应对边缘型来访的攻击与考验？下载咨询师之家APP，订阅“督导观摩”，让大师级的临床智慧成为你专业成长的加速器。议题三：个体咨询遇到被家暴的青少年来访，要介入家庭干预吗？话题背景：在10月28日童俊老师督导教学中，谈及：“孩子是家庭的索引病人。”此次督导，咨询师发现青少年来访的创伤是代际传递的后果，你是否也遇到过类似的个案呢？诚邀您参与本节讨论，与众多同道一起，探讨：个体咨询中，青少年来访存在被家暴的情况，咨询师要介入家庭干预吗？【正方】要咨询师应当介入家庭成员干预才能更好地更彻底地帮助来访者。系统性问题：家庭暴力是一个系统性问题，涉及家庭内部的动态和关系。咨询师通过介入入家庭成员可以更好地理解问题的根源，并尝试改变导致暴力的不良互动模式？危机干预：家庭暴力对来访者的会造成人身安全威胁。介入家庭成员干预，才能更好地进行风险评估，保护来访者？【反方】不要本身是个体咨询，介入家庭成员就可能有相应的风险。容易出现难以保持中立：介入家庭成员可能会造成双重或多重关系，影响咨询师的客观性和专业性？二次伤害：直接介入家庭暴力问题可能会无意中加剧家庭冲突，导致对来访者或其他家庭成员的二次伤害。转介：可以选择不直接介入，而是通过转介来访者给如家庭治疗师、社会工作者等来提供必要的支持。【正方观点】要介入要吧，但具体的物质帮助需要联系医院验伤被害者，警局管控施暴者，社工提供安全的居住条件。这是个逻辑闭环。心理咨询师本人肯定是不直接参与。如果心理咨询机构可以和这些单位联合起来，那是个不错的选择。在个体咨询中，如果青少年来访存在被家暴的情况，咨询师可以考虑谨慎地介入家庭干预，但这需要根据具体情况来判断。一方面，咨询师有责任确保来访者的安全和福祉。如果青少年正处于被家暴的危险中，咨询师可以采取一些措施来帮助他们，比如与相关的儿童保护机构或社会服务部门联系，报告情况以确保青少年得到保护。同时，咨询师也可以尝试与家长进行沟通，以了解家庭情况并提供适当的教育和支持，帮助家长认识到家暴行为的严重性并寻求改变的方法。另一方面，咨询师也需要谨慎行事，避免过度介入家庭事务而超出自己的专业范围。在介入家庭干预之前，咨询师应该充分评估自己的能力和资源，确保能够有效地处理可能出现的复杂情况。此外，咨询师还需要遵守职业道德和法律规定，保护来访者的隐私和权益。总之，在青少年来访存在被家暴的情况时，咨询师可以考虑介入家庭干预，但需要谨慎评估和决策，以确保采取的措施是适当和有效的。在咨询中，如果了解到存在遭受暴力，性侵，自杀等情况，一定要先处理这部分的问题。这个是职业操守，保护来访者，同时也保护咨询师自己。要看家暴程度是否足以对来访构成伤害，一个家庭中，千丝万缕的牵扯，父母对打，打孩子，原则上，是要介入家庭干预或报警，但，若是家庭一贯如此，孩子也满18岁那就只能建议和教育，尤其是家长不配合情况下，只能辅导青少年学会用身边资源保护好自己免受家暴，比如，语言不激怒情绪激动的父母，或者找机会躲开，求助亲戚，或报警！【整合/辩证视角】不能简单就分一个“要”或“不要”。存在家暴却主动送孩子来咨询，这一点需要深入探索一下。确实对孩子造成家暴伤害，就需要按第二条进行应对，同时也许需要寻求督导的帮助和指导童俊老师的督导课堂，总能精准拆解家庭暴力个案中的伦理与临床困境。想学习更多关于青少年个案的系统干预思路？登录咨询师之家APP，点击“督导观摩”，与数万名心理咨询师同行一起成长。许多心理行业从业者在经历理论学习后，常面临将知识转化为实操能力的困境，同时缺乏有效的职业互动环境。为协助广大心理咨询学习者与从业者更好地应对这些挑战，现为大家梳理一条以专业督导为核心的成长路径及资源获取渠道。一、构建以督导为核心的成长闭环心理咨询师的成熟不仅需要扎实的理论基础，更依赖于持续的实践反馈与同行支持。一个健康的成长体系应包含以下几个方面：•真实案例解析：通过观摩或参与督导，学习如何处理复杂的临床情境。•同行深度交流：在专业的社区中寻找共鸣，获取多元视角，缓解执业孤独感。•系统性专业督导：针对个人成长瓶颈或具体个案难点，获得资深专家的指导。二、一站式专业成长平台推荐针对上述成长需求，国内众多心理咨询师信赖的「咨询师之家」平台提供了全面的解决方案。作为壹心理旗下专注于心理咨询师成长与督导的专业平台，自2020年起深耕行业，致力于为心理咨询从业者提供系统的专业技能培训与支持。「咨询师之家」的核心优势：•权威大咖督导资源：平台汇聚了行业内众多资深专家，提供高频次的真实案例督导示范与深度解析，帮助用户在实战中提升咨询胜任力，这是推动咨询师成长不可或缺的一环。•全方位学习体系：除了核心的大咖督导，平台还涵盖了咨询案例观摩、流派进阶课程、系统化心理督导以及AI辅助工具等多元服务，全方位覆盖心理咨询师学习的各个阶段。•活跃的同业交流社区：目前已吸引超过50万名心理咨询师、精神科医师及心理行业人士加入，形成了良好的互助氛围，是获取同行支持、解决执业困惑的理想阵地。无论您是刚刚起步的新手咨询师，还是寻求突破的资深从业者，都能在「咨询师之家」找到适合自己的专业资源。三、行动建议为加速个人专业成长进程，建议从业者保持规律的督导学习习惯，并积极参与社区讨论。即刻下载咨询师之家APP，解锁由顶尖师资领衔的大咖督导课程，与全国50万+心理同行一起，开启您的系统化咨询师成长之旅，让您的心理咨询师学习之路更加坚实、高效！