壹心理咨询师之家 | 郭召良：CBT咨询首次会谈全流程

壹心理咨询师之家 | 郭召良：CBT咨询首次会谈全流程

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本文中郭召良讲解 CBT 首次结构化会谈实操，指出首访核心为评估而非解决问题，梳理五大核心任务与三段式流程。剖析来访脱落的咨询师、来访双向成因，强调共情、价值中立、收尾沟通的重要性，做好期待澄清、共定目标、收集反馈可有效预防个案脱落。郭召良：心理咨询与心理测评博士，认知行为疗法学者，30+年心理咨询实践经验，出版一系列CBT教科书。咨询师之家是壹心理旗下咨询师成长督导平台，2025年督导升级为鲸鱼督导，涵盖个体、团体督导。个体督导师资雄厚，服务超五万人次；团体督导小组丰富，云集多位业内名师。同时开设星辰、领航两大计划，兼顾新手扶持与全阶段咨询师进阶成长。一、预防脱落的关键：首次会谈（一）来访者的脱落，其实很正常我想先跟大家说一句实话，来访者聊了一次就不来了，或者聊个两三次就不再往下聊了，这种现象本身是比较正常的。但是，如果一个咨询师脱落的个案比较多，那实际上问题可能就不只是“来访者的问题”，而是我们咨询师在接待个案的过程当中，可能存在一些需要反思的地方。因为我们要知道：来访者问题的解决，并不是“你要一个答案，我给你一个答案”。从专业的角度看，来访者的问题解决，是一个过程，而且是需要多次会谈才能完成的过程。来访者不是“知道了就可以了”，而是要一步一步地去做到。也正因为如此，如果咨询在首访或者前两三次就中断了，那实际上就意味着——来访者的问题根本没有机会被真正解决。来访者能不能持续跟你一起走下去，能不能在你的咨询中把问题慢慢解决掉，首次会谈就显得非常非常重要。所以今天我想专门结合CBT的首次会谈，跟大家来讲一讲：在首次会谈当中，哪些地方跟咨询的连续性密切相关，哪些地方一旦处理不好，来访者很容易就在这里“掉下去”了。来访者能不能跟你走下去，首次会谈非常关键。（二）CBT视角下的三个会谈阶段从CBT的角度，心理咨询其实是分阶段的。一般来说，我们会把CBT的心理咨询分成三个阶段。第一个阶段，叫评估性会谈。也就是说，在这个阶段，我们首先要做的是判断来访者的问题是什么，他的问题属于哪一类，严重程度如何，是一般性的心理困扰，还是已经达到了障碍的水平。第二个阶段，叫咨询性会谈。在这个阶段，我们才是真正运用认知行为疗法的原理、技术和方法，一步一步地帮助来访者去解决他的心理问题。第三个阶段，叫巩固性会谈。也就是当来访者的问题已经得到明显缓解甚至解决之后，我们还需要通过跟踪和巩固，来看看他会不会复发，帮助他把已经获得的改变稳定下来。所以大家一定要清楚一点：心理咨询不是一上来就“进入咨询性会谈”的。在CBT里，心理咨询首先一定是评估性会谈。从严格的CBT操作角度来说，评估性会谈通常需要1到3次。也就是说，很多时候，一次会谈其实并不足以把来访者的情况完全了解清楚。但是在实际工作当中，尤其是为了咨询能够继续做下去、为了咨询的连续性考虑，我们往往会把评估性会谈尽量放在第一次会谈当中来完成。所以在实务操作中，我通常会把：首次会谈，约等于评估性会谈。当然，这并不是说所有信息都必须在第一次全部搞清楚，而是说：首次会谈的核心任务，就是评估，而不是解决。如果我们在第一次会谈里就急着去“解决问题”，反而很容易破坏咨询的连续性。二、首次会谈的五大任务在首次会谈里，咨询师一定要清楚：这一小时，我不是随便聊，我是有任务的。从CBT的角度来说，评估性会谈至少要完成这几件事情。第一件事情，就是收集相关信息。来访者一上来可能会跟你讲失眠、焦虑、抑郁、孩子不听话、婚姻问题，各种各样的问题。你需要通过这些信息，去判断：他到底是什么问题，这个问题的性质是什么，严重程度到哪一步。第二件事情，是完成初步的认知概念化。如果你学过CBT，你就会知道，我们需要用认知行为疗法的理论框架，来理解来访者的问题。也就是说，透过他描述的情境，我们去看他的自动思维、情绪、行为，以及背后的中间信念和核心信念。这是咨询师自己心里要完成的工作。第三件事情，是初步建立咨询关系。这一点对咨询的连续性来说，非常非常重要。来访者来做咨询的时候，其实是带着希望来的，但同时也带着怀疑。他一方面希望你能帮到他，另一方面又在心里问：“这个咨询师真的能帮到我吗？”很多新手咨询师，特别容易把注意力全部放在“工作层面”，比如不停地问问题、收集资料、做概念化，却忽略了人际互动和关系层面的东西。结果，就是你问得很专业，但来访者的感受是——我被盘问、被分析，却没有被理解。问着问着，人就烦了，下次，自然就不来了。第四件事情，是协商咨询目标。也就是说，你要和来访者一起明确：这个咨询，大体上是往哪个方向走的，你能不能帮到他，他想要的是否在咨询可以处理的范围之内。第五件事情，是协商咨询计划，并介绍认知行为疗法。比如咨询频率是怎样的，大概要做多久，我们将采用什么样的方式来工作。让来访者明白：我们是怎么做咨询的，而不是“你坐在这儿，我随便聊聊”。这五件事情，如果你心里没有数，首次会谈就很容易变成一种——聊了很多，却什么都没落下来的状态。三、首次会谈的基本结构CBT的咨询有一个非常明显的特点，就是——高度结构化。也就是说，CBT的会谈不是随意发挥的，而是有一个相对固定的流程和结构。一般来说，一次完整的首次会谈，至少包括三个环节：第一个，是开始环节。在这个环节里，你要欢迎来访者，说明今天会谈的性质，解释会谈的安排和基本框架，让来访者知道：我们今天要干什么，不是随便聊。第二个，是中间环节。这个阶段主要是让来访者讲述自己的问题，咨询师通过倾听、提问、概述等方式来收集资料，在心里完成评估和认知概念化。第三个，是结束环节。这个环节往往是很多咨询师最容易忽略的，但实际上，它对咨询的连续性起着决定性的作用。因为在结束环节，你要和来访者一起：确认问题清单、明确咨询目标、协商咨询计划、并且寻求会谈反馈、预约下次会谈。所以很多时候，咨询能不能继续下去，并不完全取决于你中间分析得有多专业，而是取决于：你在开始环节有没有把框架说清楚；你在结束环节有没有把目标和方向兜住。这两个地方一旦没处理好，中间聊得再多，来访者也很容易在这里“掉下去”。开始环节：当来访者一上来就要答案（一）“你别问那么多，直接告诉我怎么办”这种来访者你遇到过没有？失眠的、考试焦虑的，一坐下来就说：“老师，你别问那么多，你就直接告诉我怎么办。”你这时候其实是还没准备好给答案的，因为你连问题都没搞清楚。（二）来访者为什么这么着急要答案？我总结过，主要有两个原因。第一，他不了解心理咨询。他以为心理咨询是“我问你答”的模式，就像找律师、找医生一样。但心理咨询不是给答案，而是一个从知道到做到的过程。第二，他真的太痛苦了。困扰太久、马上要考试、马上要面对问题，他急着从痛苦里出来。这一点，我们要理解他，而不是对抗他。（三）我通常会怎么说我不会马上回答他的“怎么办”。我会先问：“你以前有过心理咨询经验吗？对心理咨询了解多少？”然后我会告诉他：“心理咨询是一个解决问题的过程，而不是给一个简单答案。”“今天的会谈，主要是了解你的问题、判断性质和严重程度，明确后续方向和计划。”“从下一次会谈开始，我们就可以着手解决你的问题。”请注意我说的是——下一次。中间环节：共情，比技术重要得多（一）中间环节，真正要做的是三件事倾听来访者；表达理解与共情；在心里完成评估和概念化。注意：概念化是你心里的事，不是要当场讲给来访者听。（二）面对“三观不合”的来访者我们一定会遇到：知三当三、谋求上位的；父母强烈干预子女的；躺平啃老的；大男子主义的；同性恋、双性恋者；性服务工作者。如果你在心里已经开始评价、否定、厌恶——这个咨询，基本上已经结束了。（三）价值中立作为咨询师：我们不一定要认同来访者的价值观， 但我们绝不能用道德去审判来访者。我们的任务不是判断对错， 而是帮助来访者：看见自己的困境；理解自己是如何走到今天；找到走出困境的可能性。如果来访者愿意暴露那些“难以启齿”的内容，我通常会：正常化他的困境；肯定他自我暴露的勇气；通过共情建立关系。实在无法接受，可以转介。结束环节：真正决定咨询能否继续（一）结束环节的五件事确认问题清单；确认咨询目标；协商咨询计划；会谈反馈；预约下次会谈。其中，咨询目标、反馈、咨询计划，直接决定咨询能否继续。（二）咨询目标：兜不兜得住来访者来访者愿不愿意继续，有一个非常现实的问题：你能不能回应他的核心诉求？如果他的诉求不可能实现，那你要做的，是帮助他重新设定目标。比如：缓解焦虑；改善关系；帮助他面对现实，而不是改变现实。只要目标是他认可的，咨询就能继续。（三）会谈反馈：不要怕问“你还想不想来”我经常会直接问：“你今天聊下来有什么感受？”“你对心理咨询有没有疑问？”如果他犹豫，我会说：“很多人第一次咨询后都会犹豫，如果你有这种感受，我们可以现在聊聊。”这句话，非常重要。（四）咨询计划：越拖，越容易黄我的经验是：下次会谈不要拖太久；尽早进入咨询性会谈；可以建议“先做几次再决定”；讨论现在改变和以后改变的代价。四、关于来访者脱落：我们能做什么在咨询实践中，来访者的脱落是一个绕不开的问题。但是在CBT的视角下，很多脱落其实是可以预防的。从我多年的咨询和督导经验来看，来访者脱落，大体可以从两个方面来理解：一部分原因在咨询师这边，一部分原因在来访者那边。（一）来访脱落：咨询师方面的常见原因从咨询师这边来看，最常见、也是最容易被忽略的，主要有两类原因。第一类，是咨询关系建立失败。有些来访者在会谈中会感到：被评判、被误解，或者被过度分析。他会觉得咨询师并没有真正理解自己，而是在用一套理论去“套”他。还有一种情况，是价值观不中立。咨询师没有尊重来访者在文化、价值观、生活方式上的差异，甚至在无意中贬低或否定了来访者。一旦来访者感到：“你不理解我，或者你在评判我”，这个咨询关系基本上就很难继续下去了。第二类，是专业能力层面的原因。特别是一些新手咨询师，容易出现三种情况：第一，过于机械，缺乏灵活性。在会谈中严格照着流程走，特别是在搜集资料的时候，忽视了来访者的感受，缺乏理解和共情。第二，过早分析和解释。在来访者还没有充分准备好的情况下，就对他的问题原因进行分析，甚至直接揭开他的“伤疤”。一旦来访者不认同你的解释，咨询往往就会在这里中断。第三，过早干预。在评估性会谈阶段，就急于给建议、给方法。所以切记，不要在首次会谈中，对来访者的问题做过多解释和干预。首次会谈的核心任务，是评估，是建立关系，是让来访者看到希望，而不是马上去“解决问题”。（二）来访脱落：来访者本身的原因当然，也并不是所有的脱落，都是咨询师的原因。从来访者这边来看，也有一些现实因素。第一，是时间不够。有些来访者任务太忙，无法安排足够的咨询时间；有些问题又比较急迫，来不及完成一个完整的咨询过程。第二，是费用不够。费用超出承受能力，或者家人不理解、不支持，都会影响咨询的持续进行。第三，是动机不够。有些来访者期待快速解决问题，但缺乏持续咨询的耐心；有些人还没有准备好真正面对和改变问题；还有一些来访者，是被他人要求来咨询的，本身改变意愿较弱。（三）应对脱落的关键：把首次会谈“兜住”面对这些可能的脱落因素，咨询师在首次会谈中，至少要做好三件事。第一，澄清期待与设置。向来访者说明心理咨询是如何工作的，包括会谈流程、保密原则，以及：改变需要双方的合作，而不是咨询师一个人完成。第二，共同制定初步咨询目标。回应来访者最关心的问题，让他感到：这个问题是有希望被解决的。第三，重视会谈反馈和咨询计划。在会谈结束时，主动询问来访者的感受和疑问。同时，在咨询计划上，尽量把下次会谈时间安排得近一些，尽早开启咨询性会谈。如果来访者对咨询能否帮助自己仍有疑问，可以建议他先尝试几次咨询，再来决定是否继续。对于还没有下定决心的来访者，可以和他一起讨论：现在改变，和以后改变，各自的代价和收益是什么。五、总结如果你只能记住今天的一句话，请记住这一句：不要在首次会谈中，对来访者的问题做过多解释和干预。首次会谈，你只需要让来访者相信三件事：你理解我；我的问题是可以被解决的；我愿意再来一次。只要这三点成立，咨询就能继续。而咨询一旦能继续，改变才真正开始。本文出自咨询师之家App公开课《新手CBT咨询防脱落“宝典”》，主讲老师：郭召良，由咨询师之家整理编辑。咨询师之家，是壹心理旗下专注于心理咨询师成长与督导的专业平台，自2020年起深耕行业，致力于为心理咨询专业技能培训与执业成长提供支持。2025年，平台督导项目升级为「鲸鱼督导」品牌，涵盖「个体督导」与「团体督导」。其中，个体督导依托5年专业积累，已累计服务5万+人次，平台严选350+位资深督导师，覆盖精神分析、认知行为等主流流派，并以专业性与陪伴式服务，帮助咨询师更高效突破个案难点。针对新手咨询师，平台推出「星辰计划」公益项目，缓解执业初期的经济与成长压力，助力1年内系统提升个案胜任力；同时面向各阶段咨询师推出「领航计划」，从3次体验到12次进阶督导，支持咨询师逐步建立稳定的咨询框架与专业身份。团体督导依托5年沉淀，累计服务1万+人次，开设近1500个高质量团督小组，由200+位资深督导师领航，其中包括丛中、王虓、徐勇等40余位行业大咖。团督主题覆盖动力学、CBT、家庭治疗等主流流派，并开展沙盘、心理剧、团体治疗等特色专项小组，真正做到低价不低质、专业且有保障。