动力学流派咨询师眼中的CBT——家有青春期之抑郁篇
青春期是人一生当中最独特的一个时期，那时成年人会觉得他们还是孩子，而青春期的青少年会觉得自己已经长大。他们会出现叛逆，人际关系紧张或许还会出现成绩下降考试焦虑等。
那时他们面临着繁重的学业压力，但同时生理的变化，心理的发展也让他们应接不暇。青春期生理上的快速发展时刻冲击着心理的发展，使身心发展在这个阶段失去平衡。
由于生理上的快速成熟让青少年感觉自己是成人，但心理发展没有和生理发展形成匹配，使青少年还处于半成熟状态。这样的冲突和不平衡充斥着整个青春期，也是造成青春期心理活动产生种种矛盾的根本原因。
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从现实的层面来说，中国整体对心理咨询的接受度还不那么高，但家有“问题孩子”（当然是带双引号的问题的孩子）的家庭父母在无计可施的时候还是会选择带着孩子来到咨询室。
当我们遇到“问题孩子”（往往是在青少年时期比较突显）的时候，好像是因为孩子的现状而引发了家庭的连锁反应，但也许只是透过孩子的状态呈现了家庭本身的问题。
心理社会发展阶段理论的提出者——埃瑞克森。他把发展看作是一个经过一系列阶段的过程，每一阶段都有其特殊的目标、任务和冲突。
在青春期孩子的核心发展危机是自我同一性对角色混乱（12-18岁）。这个过程需要帮助青春期的孩子建立自我认同感，接受自我，有明确的生活目标和方向并为目标而努力，形成忠诚的品质。反正，则会出现角色混乱，迷失生活目标等。
从症状上来说，青春期的孩子可能出现的症状会有很多，如逃学、厌学、人际交往困难、打架斗殴、失眠、厌食、抑郁、焦虑等。
青春期是人一生当中的第二次自我形成的时期也是最主要的一次，随着生理的不断成熟和有力，内在那个自我也在蠢蠢欲动，就像一颗破土而出的种子，他长的更高更大也变得更有力量，他不像以前仅仅通过泥土（父母）来了解外部世界，现在他可以揉揉自己的眼睛通过自己双眼来看到世界，来看待世界。
同时眼花缭乱的外部世界让他们应接不暇，大脑的分析处理速度和心理的承载速度并未赶上身体的迅猛发展，他即有些兴奋想大步的向前奔跑同时内在对未知的恐惧又让他不知所措。但探索的力量还是在推动着他尝试以不同的方式面对周遭，那里有紧张但本身这也是一种让他兴奋的体验。
从诊断上有些症状会被诊断为抑郁症、焦虑症、进食障碍、品行障碍等，但从青少年本身发展性的角度来看，这可能也是发展阶段呈现的过程，适当的干预和引导可以帮助其在杂乱中最终找到自己。
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CBT是否适合适合青少年的团体，其实我的第一反应是不适合。因为相对其他流派，CBT的咨询师更像老师，对于来访在很多时候是在起着指导的作用。
尽管CBT的咨询师反复的会强调我们和来访是平等的关系，但CBT的治疗不可否认的是需要在和来访咨询的过程中看到来访的负性思维，并帮助来访者从负性思维走向正性思维。
同时，CBT相对其他流派更有结构、框架性，而青春期核心的问题就是青少年内心那个自我要突破束缚出来，而CBT这种框架好像对青少年又是一张无形的网在捆绑他们，这也是为什么青春期会出现叛逆的原因。所以，我的第一反应会觉得结构式的CBT不适合青少年。
但细细品来又觉得不该一概而论，比如抑郁症，青春期的抑郁症并不少见。当人们谈到抑郁症时会以为抑郁不过是情绪低落而已矣，这时我都会站出来科普。
抑郁症和抑郁情绪不同，我们每个人都有抑郁情绪，而情绪低落可能更多的是抑郁情绪而非抑郁症，抑郁症不是情绪低落而是情感荒漠，可以体会一下身处荒漠的感受，那份绝望、无助、无力的感觉。
而这时针对抑郁症，CBT的框架性、结构性好像又非常有力量感，好似一双手将任其下坠的抑郁症患者托起来，而不是被无边无际的情感荒漠给吞噬被淹没。
框架性的结构会更有边界感，而这份边界感会帮助抑郁症的患者形成安全感，在有限的范围内抑郁症患者尝试利用仅存的能力和力量去做一些可以做的，思考一些愿意去思考的，这个过程本身就是在让抑郁症患者从无力、失控、无助走向有力、可控的过程。然后在一次次小的成功体验中，通过体验改变原有对自己的负性认知。
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具体而言在咨询中需要首先建立关系，当然对于抑郁症的来访建立关系可能不太容易。对于他们而言好像与人建立亲密关系中总是会遇到一些状况，来访好像很难体验到关系中的稳定感、安全感，当在关系中遇到一些让他们不舒服的状态时，也许对一直生活在孤独中抑郁症来访而言回到一个人的状态里反而是更自在，更安全，更熟悉的。
在建立关系的过程中开始收集应激反应模式，如：认知模式、常见情绪、生理感受及常见的行为。然后再根据收集到的应激反应模式找到来访的认知图式，认知图式是通过认知、思维层层递进的，包括自动思维、中间信念和核心信念。
第一步是找自动思维。自动思维并非无意识而是因为太熟悉了而产生了自动化反应，是无需主观努力的过程，是僵化的，可重复的，对于情境的解读。如：当被拒绝来访会直接想到对方在比较，肯定是自己不好所以对方才不会选择自己。
接下来根据自动思维来看中间信念。中间信念是来访的内部规则、评价、态度和假设，如：
顺从模式：抑郁症的青少年再早期往往顺从于家庭的安排。
回避模式：抑郁症的青少年往往缺少亲密关系，对于亲密关系的情感回避。
归因模式：抑郁症的青少年遇到父母吵架，她总是觉得自己做的还不够好，要是自己做的更好一点也许就父母就不会那么糟糕。
最后基于自动思维和中间信念看到来到的核心信念。核心信念是对于自我，外部缓解和未来的认知，具有普遍性和发展性。包括：我是谁？我和他人、世界的关系；我的未来如何。
能力感：青少年的抑郁症患者往往开始都学习成绩优秀，但他们自我评价很低，会感觉自己很差，只是以前比较努力而已，但现在很累什么都不想干；
安全感：这里安全感更多的指向是和外界的关系，是否感觉世界是安全的，环境是否是安全，基于这样的安全感是否愿意去相信等；
可爱感：青少年的抑郁症患者往往都会感觉自己不可爱，也不相信会有人喜欢自己，有时也会表达自己很差劲，所以没人喜欢类似的语言；
价值感：也是一种配得感，青少年的抑郁症患者普遍认为自己是不配得的。
认知图式我们每个人都会，但是会产生痛苦是因为产生了思维定势。那些反复出现的中间信念，而这些中间信念往往是负性的，且缺乏内省的思维惯性。
在识别认知图式、思维定势还有认知三角之后，就可以开始干预：
自动思维：调整自动思维根据具体情境结合感受形成替代性想法或行动方案；
中间信念：中间信念中的过度概括，“大家都不喜欢我”当这样的想法出现时反思真的大家都不喜欢我吗？是否有任何的例外吗？
核心信念：针对核心信念更多的使用启发式的提问，尤其对于抑郁症的来访已经丧失了保持希望的能力。如和来访讨论核心信念从何而来“你觉得这个想法从哪里来的？”
除此以为CBT还有专门针对行为的干预技术，如：行为激活技术，尤其针对抑郁症患者，激活行为可以让抑郁症患者感受到“我可以开始”，让他们从失控感中慢慢感受到可控感。
责任编辑：微青
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