仇剑崟：来访者性幻想中的「女性成长」议题
今天，我们会从女性成长的议题来思考这个案例。
在一些比较保守的文化当中，我觉得女性的成长，无论是一种自我身份的认同，还在性心理发展和成长上，有时候是非常艰难的。
在重男轻女的社会中，这对女性来说，有时是一种集体文化的创伤。
联想到，前阵子，美国发生的一起新闻事件，美国最高法院取消了女性的堕胎自主权，我会看到女性在这个社会中，所争取到的一些自主权是如此之脆弱。
这是一件很令人错愕的事情。
包括在我过往的临床当中，也看到过不少类似的女性。
所以，我们今天会从一个女性成长的角度，去帮助来访者更好地认识和理解自己。
01
从业久了，很多咨询师都能意识到，心理咨询，也是讲求时机的。来访者来得太早，或来得太晚，都不合适。
首先，我们要梳理来访的一些病理心理症状，去区分一下，她到底是强迫性思维？还是闪回？还是反刍？还是幻想？
这些症状背后的心理过程，会是不一样的。
这一点非常重要。
1.强迫性思维
（痛苦，并伴随着压制、抵抗）
来访者的脑海当中，会经常出现一些性行为的场面，比如说男性的生殖q、性x的场面。
如果是这种强迫性思维的话，来访会感到非常痛苦，并会拼命去压制、抵抗。甚至很多时候，她们会用强迫性的行为去中和抵消这样的一种想法或冲动。
2.闪回思维
（突然闪现“创伤画面”）
闪回，其实一个画面的突然闯入，而且这个画面往往是来访者非常创伤的一个画面，是创伤的重现和再体验。
我们都知道，闪回是跟创伤后应急障碍（PTSD）是有关系的，就是她不想要的痛苦记忆。比如说，她在从事某个活动时，突然这个画面闪现进来，造成她非常痛苦。
3.反刍思维
（重复且迷恋其中）
很多时候，一些重性抑郁障碍病人身上会出现反刍思维，通常与心境一致，就是他们会非常沉浸于这种思考当中，一般不会体验为侵入性。
尽管这种思考也带有痛苦，但他们沉浸其中。
4.幻想
一个幻想的世界，它既有外在世界的内在表征，又有内在的驱力、欲望、对此的防御，它是一个人的内心的需求的满足，是一个综合的产物。
这些症状的鉴别，对于我们去理解来访者背后的一种冲突、心理状态是有帮助的。
02
在这个案例当中，来访者症状好像带有一些强迫思维的特点，但还不是非常典型的强迫性思维。
一方面，她向往这样的一个性行为画面场景，去满足自己的一些愿望，从中获取快感。
但另一方面，她恐惧害怕，觉得非常的羞耻、可耻、不道德的，所以她想要拼命地去压制和克服。
通过这些观察和鉴别，我们会看到来访者背后是有一些性冲动，而且从她的成长史中有一个很大的特点，在性方面，她是相对比较“早熟”的。
从两三岁的时候，来访者就有“夹腿综合症”。我们都知道，“夹腿综合症”跟手淫一样，就是一种自慰。
在某种意义上，这是一个正常的行为。幼儿身心发育中，会去探索自己的身体，在探索过程中，他会在某个部位获得一种快感，有些孩子过后放弃了这种行为，有些孩子保持了下来。
我们来看看，来访早年的生长环境，对于她的自慰行为起到了什么作用？
她是家里的老二，又是个女孩，她的爸爸曾经要把她送给别人，包括在她的描述上，她妈妈也没有很重视她。所以在这个家里，她应该是非常很孤独的，是被忽视的。
这样的孩子，在一个非常孤独的环境当中，就会去寻求自身的自我安抚。
在寻求的这个过程中，孩子身体上的这种性 欲和快感就会被发现，并通过自 慰的行为去照顾心理上的孤独感。
所以，在一些比较孤单、敏感、焦虑的小朋友的身上，自 慰行为的发生年龄比较早，而且自慰行为通常比较频繁。
还有一点，懵懂中，来访很早就介入了父母之间动荡混乱的关系当中。
性欲是什么呢？
它属于身体荷尔蒙的冲动，它在心理层面表征的性爱中，还包含着渴望跟别人亲密的愿望。
在他们家庭当中，父母之间亲密和性爱的表达，是混乱和失边界的。
来访看见过父母之间那种兴奋的性行为，但同时她又看到父亲暴打妈妈，幻想到母亲出轨。
也就是说，在她看来，性一方面是具有吸引力的，是兴奋的，但同时又充满了暴力、肮脏和不忠。
这是一种非常矛盾的情感，是她无法理解的部分。
来访自幼就很孤单、很敏感，很早就通过自 慰进行心理的自我安慰，然后现在又陷入爸爸妈妈这种非常混乱、边界不清的关系当中，也没有人跟她解释性的意义。
所以，她对于性的认识，是充满了困惑、冲突和混乱的。
而这个冲突，是跟她混乱的家庭有关。
03
来访者的客体关系当中，很多时候就是暴力的，被抛弃的，孤独的，被利用的。
包括她经常做的一些相似主题的梦，而在这个梦里面经常是被抛弃被遗弃在某个地方，人们都走掉，然后她非常的孤独无助，等待别人来拯救自己。
这些梦，就是她的一种内在客体关系和自体印象。
还有在她的幻想世界当中，包括自我描述，她给自己的形象是被嫌弃、被抛弃、卑微。所以从这个私密的幻想世界中，我们可以看到她的内心，看到她弱小的自体感。
因而就可以理解，她所发展出的很多自我安抚的功能。
比如说，她的幻想。
在现实生活当中，来访者非常渴望得到爱。所以，她幻想有一个霸道总裁跟自己结婚，保护自己。
这种幻想，是自我愿望的满足。
但是，所谓霸道总裁又是什么呢？
一方面他是有力量的，是深爱我的，但另一方面，霸道总裁是冷酷和拒绝的。
所以，我们讲，她的这种混乱的幻想世界，就包含了冷漠和被拒绝的客体关系。
然后，在这个来访身上，我还看到了一些“解离”状态。
比方说爸爸妈妈打架的时候，她在一旁发呆，无法动弹，这其实也是一种解离，或者说是一种自我保护的防御。
又比如说，她记不清楚这两年发生了什么事情，她的记忆会有一些碎片片段，这也是一种解离。
04
来访者一开始提出来的诉求是：我怎么才能停止幻想。
但其实，不是停止幻想。
幻想是属于来访者非常真实的一部分，我们应该要做的是怎么去理解幻想之中的需求、愿望，以及幻想本身被用以满足渴望。
我觉得，这个来访者内心所需要的，不仅仅是倾听和被接纳，而且更需要理解自己，理解内心的冲突及其意义。
比方说，她在叙述自己的性 幻想的时候，带有很多的防御、羞愧和内疚和很多困惑。
我觉得，她可能也不太懂自己的身体为什么会是这样的。
所以，这部分困难，来访者是希望我们去理解，去接纳，去帮助她进行一些探索。
只有理解了之后，她才有可能知道：我是从哪里来，我为何成为了今天的自己，我是什么样的一个女性，或许未来我想成为什么样的一个女性。
所以，跟这类来访者开展咨询工作，咨询师的接纳和认同，是第一步。
接下来的话，我们就可以进入她内在世界，对里面进行一些层层剥丝抽茧，让她更好地理解自己。
具体怎么做呢？
从女性的角度，去讨论她怎么去看待她的身体，她的欲望，包括整个女性价值的重构建立，这部分非常重要。
在一个恰当的、安全的环境背景之下，鼓励她进行新的适应和改变，这应该是中等水平的应激和情绪唤起，是可控的学习。
我们要让来访者在认知、情绪、感知和行为的各个维度上，获得新的信息和经验。
然后再把这种新的信息和经验带回到我们的心理治疗当中，通过与治疗师共同建构的叙事过程，将概念性的知识与情绪和身体体验整合到一起，完成一次又一次的螺旋上升。
最后，我们可以达成认知、情感和行为的整合。
结语
其实，每个人的一生，就是在书写自己的故事。
而我们作为心理咨询师，作为助人者，其实就是帮助来访者一起去探索，帮她一起去书写和建构个人叙事，关于我是谁，我是什么样的人，写成关于自己的一个完整故事。
所以，我觉得，这才是我们心理治疗更大的意义。
本文节选自咨询师之家App督导示范教学：《幻想有人作伴和做a的苦豆》，督导老师：仇剑崟，由咨询师之家整理编辑。
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