作者：精神科许安

来源：微信公众号：北京精神科许主任（ID：gh_27649ffd174c）

昨天收到一条留言，这个朋友问了这样一个问题：“如果抑郁是神经递质的问题，那为啥还会有心理学的存在？为啥精神科还是解释不了情绪情感、意识和人格的问题？”

其实这问题背后，藏着一个很自然的逻辑：既然我们总说 “抑郁症和大脑里的神经递质有关”，那似乎只要把这些化学物质调对了，问题就该解决了。

可现实是，不少人吃完药，情绪稳了，心里却还是堵得慌 —— 这就让人忍不住想：到底哪里没说透？

我们先来明确一个观点：神经递质和情绪，本就是 “互相牵扯” 的。

精神和心理本就是一件事的两面，就像一枚硬币的正反，没法分开；但精神科和心理学选择了不同的 “切入角度”，各有各的擅长，也各有各的使命。

01

精神科抓“急症”

心理学解“心结”

情绪与神经递质之间的相互影响，是有扎实的科学研究支持的。

简单说，不是单方面 “情绪不好引起神经递质异常”，而是两者像 “齿轮” 一样互相带动，形成循环。

咱们的大脑里，神经递质（比如 5 - 羟色胺、多巴胺）就像 “信使”，负责传递 “开心”“有动力” 这类信号。

当这些信使 “偷懒” 或 “迷路”，人就容易陷入低落、提不起劲 —— 这是我们精神科医生在诊室里常说的 “病理基础”，也是药物能发挥作用的地方。

但 “信使” 为什么会出问题？这就绕不开情绪和压力的影响了。

比如一个人长期被否定、被忽视，心里的委屈和压力像堆在心里的石头。时间久了，大脑会分泌过量的压力激素（皮质醇），而皮质醇会直接 “压制” 5 - 羟色胺的合成 —— 就像信使被按在原地，想传递快乐都难。

反过来，如果因为遗传等原因，天生 5 - 羟色胺就偏少，这个人会比别人更容易 “钻牛角尖”：一点小事就觉得 “自己不行”，遇到挫折就容易绝望。

这种长期的负面情绪又会进一步拖垮神经递质，形成恶性循环。

你看，不是 “神经递质决定情绪”，也不是 “情绪完全控制神经递质”，它们互相咬合，一个动了，另一个必然跟着转。

而精神科医生的工作，更像先稳住这对已经失衡的齿轮。

当抑郁到了吃不下饭、反复想自杀，或者焦虑到心慌手抖没法出门，最要紧的是用药物快速调整神经递质，先让这对齿轮恢复基本运转 —— 这时候，我们关注的是 “能不能先活下去”“能不能正常睡觉吃饭”。

就像消防员到了火场，第一时间是灭火，而不是研究 “为什么会起火”。神经递质的异常变化，就是我们能快速识别的 “火情”，药物就是 “灭火器”。

但灭火之后呢？房子烧了个洞，得修；电路老化了，得换。这些 “后续”，就不是灭火器能解决的了。

神经递质稳定了，不代表生活就能顺利回到正轨。

那些藏在情绪背后的 “心结”—— 比如总觉得 “我不值得被爱”“做错一件事就全完了”—— 这些不是药物能直接改变的。它们像没清理干净的火星，不彻底扑灭，说不定哪天又会复燃。

这时候就需要心理学来帮忙。

它不盯着 “神经递质”，而是帮你看清：“那些否定自己的想法，真的是事实吗？”“小时候总被说‘你不行’，是不是现在还在受这句话的影响？” 就像有人帮你一点点拨开灰烬，找到那些可能复燃的隐患，让心里的 “房子” 真正安稳下来。

我们说 “神经递质影响情绪”，但没说 “情绪完全由神经递质决定”。

比如同样是失去亲人，有人能慢慢走出来，有人却陷入抑郁。从神经递质的角度看，后者可能更容易出现失衡，但为什么是 “后者”？可能因为他从小就习惯把情绪压在心里，不懂怎么表达悲伤；可能因为亲人走后，他突然成了家里的顶梁柱，却从没被教过 “如何承担”。

这些 “习惯”“经历”，先影响了他的心理状态，时间久了，才慢慢反映在神经递质上。

就像长期背负重物，肩膀会先酸（心理压力），时间久了，颈椎会变形（神经递质异常）。你不能说 “颈椎变形是骨头的事，和背重物没关系”，也不能说 “只要把骨头掰正，以后就不用管怎么背东西了”。

精神科能处理 “颈椎变形”（神经递质异常），但 “怎么正确背东西”（心理调节方式），得靠心理学来教。

02

双管齐下

两者 “搭伙干活”

轻度的问题，可能单靠 “清理石子” 就够了。

比如刚失恋的人，情绪低落但还能上班，心理咨询师陪着梳理 “失去” 背后的恐惧，可能就慢慢走出来了，不用动神经递质。

但中度以上的抑郁或焦虑，光靠 “清理石子” 很难。

就像齿轮已经磨坏了，得先换零件（药物）让它能转，再慢慢清理石子（心理治疗），不然换了新零件还是会被卡住。

甚至很多时候，药物和心理治疗是同时进行的。

药物先让情绪的 “波动” 小一点，让你有精力去面对心里的结；心理治疗再帮你解开那些结，避免以后再把齿轮卡坏 —— 这不是 “谁更重要”，而是缺了谁都不行。

总有人追问 “我这到底是精神方面的事，还是心理的事”，好像非要分个对错，才能决定该吃药还是该咨询。

其实没必要。就像感冒了，既会头疼（身体反应），也会没精神（心理状态），你不会纠结 “这是病毒的错还是身体的错”，只会想着 “吃点药、多休息”。

对待抑郁、焦虑也是这样。

不管是神经递质的影响，还是心里的结，最终的目标都是一样的：让你能好好吃饭、好好睡觉，能感受到生活里的一点甜，能有勇气面对那些难。

作者简介：精神科许安，北京医大中西医结合医院·特需专家。从医40余年，擅长治疗：抑郁症、焦虑症、精神分裂症、强迫症。尤其擅长各类青少年顽固性精神心理疾病、常见儿童行为心理问题。本文转载自微信公众号：北京精神科许主任（ID：gh_27649ffd174c）。

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