治疗抑郁症，为什么有这么多药物？

作者：psychouser

来源：微信公众号：北京心舍（ID：psychouse）

原文标题：总有一款适合“你”——治疗抑郁症，为什么有这么多药物？

关键点：

1.许多不同类别的药物可用于治疗抑郁症。

2.家庭状况，病史和服药史，有助于医生给患者选择使用哪些药物。

3.不同类别的药物可以组合使用，以达到治疗特定症状的最佳效果。

当新病人来访时，他们通常会向我抱怨各种各样的毛病，睡眠质量差，不能集中注意力，对配偶、孩子或同事容易发怒，难以做决定等等，这些只不过是他们面临的一部分问题而已。接受全面的精神科检查，其重要性怎么强调都不过分，因为生理、心理、社会的因素都会对个体心理健康造成影响。

当我的病人被诊断为重度抑郁症或恶劣心境障碍（一种较轻的抑郁症）时，我通常会推荐一种综合治疗方法——结合心理治疗、精神药理学和身心康复技术，如冥想、瑜伽或太极。然而，这个过程往往需要药物来启动。虽然身体锻炼，吃得好，遵守良好的睡眠和卫生习惯，对调节情绪来说很重要，但嗜睡、感到绝望和缺乏注意力等抑郁症的症状往会阻止一个人追求健康的生活方式。只有当药物开始驱散抑郁症的乌云时，患者才有愿望、精力和决心将健康的作息纳入日常生活，接下来的心理治疗才能起到充分的效果。

消除对抑郁症药物的误解

许多新患者对精神科药物知之甚少，并且经常抵制服用，即使他们已经与抑郁症斗争了很长的一段时间，他们的工作、婚姻和友谊都处于危险之中。他们害怕抗抑郁药会把自己变成“僵尸”，害怕自己离不开它们；或者认为自己应该用意志力来克服自身问题，不能依靠药物的帮助。

我们很幸运，时至今日，针对抑郁症，能有大量可供选择的治疗药物。没有一种处方适合所有的抑郁症患者，也没有人能保证你一次就找到合适的药。在找到最佳治疗方法之前，总是需要进行一些试验，走一些弯路。

我不能告诉你什么是最好的精神类药物。这需要你和你的医生共同决定。抑郁症可以通过多种方式表现出来——身体上（通过影响你的睡眠和饮食习惯来影响你的身体），认知上（导致难以做出决定或难以停止消极的想法）和情感上（导致愤怒或毫无缘由的情绪波动）。抑郁症的最佳治疗药物应该是有的放矢的。关于抑郁症药物治疗的好消息是，这些药物可以有效缓解你的症状。

以下是七类精神科药物的概述，这些药物经常用于治疗抑郁症、焦虑症和注意力缺陷障碍（attention deficit disorder, ADD）。不同类别的药物一起使用并不罕见。并不是每一类药物都可以组合使用，但了解它们的类别，它们各自的作用，以及它们如何以及为什么需要组合以获得最大的治疗效果，是很有帮助的。

1.抗抑郁药

这些药物通常作为主要药物，根据需要可添加其他类别的药物。每种类型的抗抑郁药都会增加大脑中特定化学物质的水平：

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）增加神经元间隙中的5-羟色胺水平。这些药物包括百忧解（氟西汀）、西酞普兰（西酞普兰）、依地普仑（艾司西酞普兰）、帕罗西汀（帕罗西汀）、左洛复（舍曲林）和氟伏沙星（氟西汀）。它们适用于重度抑郁症，并且根据剂量，还适用于经前焦虑障碍（PMDD）、广泛性焦虑障碍（GAD）、惊恐障碍（PD）、社交焦虑障碍（SAD）、强迫症（OCD）、创伤后应激障碍（PTSD）和持续性抑郁障碍（PDD）。

5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）适用于SSRIs所列的疾病，但更具激活性，这对感觉迟钝的抑郁症患者来说是一个优势。最常用的此类药物包括怡诺思（文拉法辛）和倍思乐（去甲文拉法辛）。

去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂- 丁胺苯丙酮（安非他酮），是这类药物中唯一与精神兴奋剂在药理学方面有共同之处的药物。因此，除了使情绪亢奋，它增加了注意力，专注力和精力。这种抗抑郁药通常被认为是注意力缺陷障碍（ADD）患者的首选。它通常不会干扰一个人的性欲，尤其是女性，它不会导致体重增加或对感觉迟钝等副作用。

非典型的抗抑郁药，包括米氮平，具有镇静和刺激食欲的特性。这使得它在姑息疗法和癌症患者中特别有用。曲唑酮，另一种非典型抗抑郁药，具有高度镇静作用，有时以低剂量用作另一种抗抑郁药的睡眠辅助补充剂。

去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRI）通常用于治疗重度抑郁症、焦虑症、惊恐障碍、发作性睡病和注意力缺陷/多动障碍（ADHD）。它们包括马普替林（路滴美）和托莫西汀（择思达）。

2.抗焦虑药物

这类药物，在20世纪60年代推出，最初主要以安定为代表。如今，克诺平（氯硝西泮）经常在处方中出现。它的优点是有一个较长的“半衰期”，这意味着它需要更长的时间被身体代谢，因此，它有一个更持久的效果。它可以用来治疗恐慌症和急性焦虑症。口腔崩解片溶解在你的嘴里，比克诺平药片更快地进入血液，几乎立即见效。

由于抗抑郁药需要数天或数周才能完全发挥作用，抗焦虑药物，如克诺平，氯羟安定（劳拉西泮）或三唑安定制剂（阿普唑仑），有时被作为临时补充剂，以便在情绪失控时和抗抑郁药生效之前更好地控制症状。布斯帕（丁螺环酮）是另一种常用的抗焦虑药物，但它可能需要一个月时间才能完全生效。

3.抗精神病药物

别被这类药物的名字误导，因为这些药物在针对抑郁症常见的慢性消极想法方面起着重要作用。虽然抗抑郁药可能针对抑郁症的极端负面情绪，但抗精神病药物，如喹硫平，利培酮，奥氮平和安律凡（阿立哌唑），可能也会添加到治疗方案中，以减轻消极思维、内疚、反刍思维和偏执的感觉。高剂量的这些药物用于严重的精神疾病，如精神分裂症或双相情感障碍；但低剂量的药物经常被用作治疗抑郁症的辅助药物。

4.情绪稳定剂

这些药物“抑制”了双相情感障碍（躁狂或抑郁）患者所经历的轻度躁狂症状。如果患者有双相情感障碍的家族史，或者患者在服用抗抑郁药时开始表现出轻度躁狂症状，则可以以低剂量开具处方。这叫做“双向”，较新的情绪稳定剂包括卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪、普瑞巴林、纽诺汀（加巴喷丁）和妥泰（托吡酯）。

5.精神兴奋剂

如果病人有注意力缺陷障碍（ADD），药物如利他林和安非他明可能会添加到处方当中，以增加注意力。如果病人因其他药物或潜在疾病而感到过于镇静，精神兴奋剂可能会增加精力，也会增加抗抑郁药的效果。

6.安眠药

睡眠障碍是抑郁症的常见症状。每种安眠药在你体内停留的时间都不一样（称为半衰期）。和你的医生谈谈你的睡眠模式和时间表。如果你需要早起开车，你不应该服用半衰期长的安眠药，这会让你在早上昏昏欲睡，注意力不集中。

安眠药的选择包括Z-镇静催眠药，如思诺思（唑吡坦），三唑仑（扎来普隆）和舒乐安定（右佐匹克隆）;苯二氮卓类药物，如劳拉西泮，奥沙西泮，羟基安定，海乐神（三唑仑）和盐酸氟胺安定（氟拉西泮）;抗焦虑药物，包括阿蒂凡（劳拉西泮），佳乐定（阿普唑仑）和克诺平（氯硝西泮）。

镇静抗抑郁药，如曲沙酮，瑞美隆（米氮平），阿米替林和多虑平，在晚上作为安眠辅助剂服用，但在清醒时对情绪有积极影响。

镇静抗精神病药物，如喹硫平和安静平，将有助于睡眠，缓解白天的兴奋和沉思。情绪稳定剂，包括纽诺汀（加巴喷丁），普瑞巴林，以及在较小程度上利必通（拉莫三嗪）;镇静三环类药物，如多虑平（盐酸多塞平）;双重食欲素受体拮抗剂，如萨沃瑞斯特（苏沃雷生）和莱博雷生;补充剂，如褪黑激素，以及感冒或过敏药物，如苯那君（苯海拉明）或马来酸氯苯那敏，是其他可能的安眠辅助药物。

7.三环类药物

这些“第一代”精神科药物包括阿米替林，阿莫西林，地昔帕明（诺波明），多虑平，丙咪嗪（米帕明），去甲替林（盐酸去甲替林）和曲米帕明。虽然这些药物大多已被新的药物所取代，通常副作用较少，但如果其他治疗失败，可以使用此类药物。

再强调一次，你需要和你的医生一起确定治疗抑郁症的最佳方案，一定要为你的精神科检查做好准备，这样你的医生才能做出最准确的诊断，并确定最有效的治疗方法。您的家庭状况，病史和服药史以及你的具体症状将决定什么是最适合你的。鉴于治疗抑郁症的方法多种多样，我有充分的理由相信你会找到缓解的方法。

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