关于双相情感障碍，来访者、家属及咨询师应注意的点
3月30日是“国际双相情感障碍日”，这是著名画家梵高的生日，他也许是最著名的双相情感障碍（躁郁症）患者。
一
双相是什么
（熟悉此部分的可略过）
双相情感障碍(Bipolar Disorder)是一种心境障碍，双相分别为抑郁相和躁狂相，两相会交替出现。
处于抑郁相时表现为情绪低落、沮丧，失去兴趣和愉悦感，睡眠和食欲改变，可能出现自杀念头，在社交场合中表现得沉默寡言、孤僻和疏远。
躁狂相时情绪高涨、精力充沛，自信心膨胀，行为冲动（高消费、人际冲突等），甚至出现妄想、幻觉等症状。在社交场合中表现得活跃、幽默和吸引人。
双相情感障碍可以细分为更多分型，常见分型为I型和II型。I型躁狂明显，II型为轻躁狂。社会功能I型受损更重一些，II型较轻。每个国家诊断标准总体相近也会有区别，意大利国家心理健康研究所（ NIMH ）归纳的双相情感障碍 I 型躁狂症状包括：
1 精力旺盛，活动增多，烦躁不安
2 极度亢奋，情绪过于高涨，兴高采烈
3 极其易怒
4 思维跳跃，语速很快
5 注意力不集中
6 睡眠
7 对自己的能力和权力盲目自信
8 判断力下降
9 疯狂消费
10 较长一段时间内行为异常
11 性欲增强
12 滥用药物，尤其是可卡因、安眠药，甚至酗酒
13 有挑衅、侵犯或攻击性行为
14 拒绝承认自己出了问题
一天中的大部分时间（且几乎每天）表现出情绪高涨，并伴随上面所提到的三种或三种以上症状，持续一周或更长时间。
双相情感障碍 II 型躁狂期症状包括
1 焦虑（包括分离焦虑）
2 睡眠不规律
3 不像平时那么拘谨和害羞
4 比平时更健谈
5 急躁
6 情绪变化迅速（不稳定）
7 易怒
8 兴奋
9 过分自信
10 对环境敏感度提高
11 咖啡和／或香烟的消费增加
12 各种"过度"：过度活跃、过度计划、过度精力充沛
13 有惊恐发作史
14 药物滥用
伴随上面所提到的三种或三种以上症状，反复出现并持续1~3天。
【以上信息作为参考使用，诊断请以精神科医生为准。】
普遍认为双相的成因跟生物因素、成长过程及外在环境等综合因素有关。
二
双相者的人格特点
在双相者充满夸大幻想的“积极”人格背后有个极易破碎、充满恐惧的受伤人格。双相者用躁狂来防御内在那个无力破碎的自体，一旦防御失败就会自我攻击，感到深深的羞愧和绝望，掉进抑郁。
躁狂包括了对无力、脆弱及部分现实的否认，以避免面对内心的低价值感以及更深处被迫害或者人格解体的恐惧。这种否认配合着夸大幻想、冲动行动构成了双相者的行为模式。
需要说明的是，某种人格并不是来访者的错，也不是靠着意志就能改变的。
双相人格的形成往往跟成长过程中缺乏镜映、抱持，以及不稳定、分离甚至充满暴力的养育环境有关，另外双亲性格中也普遍存在否认脆弱感、”过份积极“以及对孩子高期待的特征。
三
常见的误区
今年是我从事心理咨询工作的第十个年头，在我的学习、咨询和督导过程中，我发现相比于焦虑、抑郁、强迫等大家熟知的心理困扰，对于“双相情感障碍”，不少来访者、家属及部分咨询师存在蛮大的误区。
首先，因为双相属于比较重的心理损伤情况，感觉有些家长或者来访者一时无法面对，或者因对于医疗体系的不信任，不愿意服药等因素，会寻找灵修、偏方、仅进行心理学习等途经，反而耽误了治疗康复。
另外康复过程中，因为难以面对需要终生带病生活的现实，经常感觉变好一点后就擅自停药，导致病情更加难以稳定。这个部分也跟双相者本人”否认“”夸大想象“”易羞耻“等人格特征有关。
其次，双相II型的躁狂表现较轻且次数少，很多来访者享受轻躁狂时的开心、自信，未能意识到这是躁狂状态，主诉常常为抑郁、焦虑、人际冲突、自我成长等，这需要咨询师更细致的问询过往状态，并在咨询过程中留意某些可能为轻躁狂的现象并及时应对。
以免错过第一时间提醒来访者就医，或者错过选择更具针对性的心理咨询方案。
四
双相的综合康复思路
双相情感障碍属于难治的心理状况，甚至需要终生服药，但这不代表来访者不能工作或者拥有自己的生活，就像高血压、糖尿病等生理问题虽不能痊愈，但也可以“带病生活”。
“带病生活”的关键是建立有效的支撑体系，包括对双相的科学认知、有效的精神科治疗支持、有效的心理咨询支持、逐步建立符合自身特点的生活方式及自我心理保健体系、取得家庭及社会更多的支持资源等。
作为心理咨询师，以下几点是工作的重要方面。
1、基于双相情感障碍来访者人格结构受损严重的情况，咨询以支持性咨询为主，探索性咨询为辅。
如果咨询师对于心理创伤没有处理经验，忌带领密集的正念冥想类练习，不要轻易尝试“空椅子”“家庭剧场”等有可能引起过度情绪波动的技术，以免造成来访者的人格快速崩溃。
2、向来访者及家庭科普双相的基本知识，降低病耻感，科普心理障碍治疗的常识，并澄清对精神科的一些误区。
3、陪伴来访者及家属面对原人生预期落空的沮丧及绝望感，协助探索新的生活方向及节奏。同来访者一起面对漫长康复人生的各种挫败失落及反复。
4、支持性咨询内容还包括：
（1）根据来访者的精神状态、工作技能、家庭经济情况等协助来访者规划可行的工作目标、生活目标等，并进行动态调整。
（2）促进来访者进行每日情绪睡眠等状态的觉察记录，培养来访者对于自身情绪状态敏感度，便于对于症状发展进行有效应对（比如及时就医及把财物交给家人保管等）。
（3）每次咨询评估来访者情绪、睡眠等状态，必要时就日常工作、生活、人际等困难进行现实层面的讨论，协助来访者维持社会功能。
（4）协助来访者根据自身情况和兴趣，建立有助于身心放松的习惯，并安排进日程计划，营造可保障空间。如运动、瑜伽、手工、园艺、乐高、宠物饲养、曼陀罗绘画等。
（5）就来访者的愿望、情绪、内在冲突等部分进行探索，促进创伤疗愈及人格发展。需要注意的是此部分工作的前提是来访者的现实状态比较稳定，否则每次咨询应以支持性工作为主。
（6）因为双相者内部客体关系的严苛、控制、自恋等特征，在咨询关系中，要注意及时对移情及反移情进行诠释处理。咨询中的支持是建立在深度共情和理解基础上的，对来访者咨询关系中情绪的涵容也是对咨询师的考验。
（7）咨询协助康复也是一个长期的过程，条件允许可以计划终生获取心理咨询的帮助，也需要心理咨询师做好准备。避免同来访者的“夸大”共谋，不愿面对真实的困难和悲伤。
双相有关的书籍也有很多，阅读多有裨益，比如《躁郁之心：我与躁郁症共处的30年》、《双相情感障碍：你和家人需要知道的》、《双相情感障碍自救手册》、《重抑郁轻躁狂症状的识别与治疗：双相情感障碍II型》、《走出双相情感障碍：应对躁郁生活的日常指南》、《天才向左，疯子向右：躁郁症与影响世界的人》，可依次阅读。
本文除了来自于我的实践，很多内容参考自以上书籍，此外还参考了《精神分析诊断：理解人格结构》及《全国高等学校教材：精神病学第3版》《理解与治疗双相情感障碍》。
造化弄人，命运无常，罹患双相会对来访者和家庭造成巨大冲击，诚然不易，或许余华先生的小说《活着》可以带给我们一些启示。
最后，希望大家都能够科学对待双相，既不过分悲观，也不过分乐观，寻求资源，开放探索，找到跟这个世界相处的方式。
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