什么是夫妻/伴侣性治疗？一本正经的心理科普
在心理咨询中，有不少夫妻由于性问题（如性生活不和谐、性冷淡、性焦虑、心因性勃起障碍等问题）过来寻求性治疗。
性治疗是以心理咨询结合行为干预为主要手段，针对非器质性障碍(心理因素)引起的性功能障碍，运用心理学理论和技巧，帮助个体或伴侣恢复正常性行为和性关系的过程。
性治疗通常涉及专业的性治疗师，他们具备相关的专业知识和技能，可以提供咨询、教育、心理支持和指导。
咨询师会为来访创造一些安全、隐私和无偏见的空间，以探讨他们的性。
在这个空间里，来访者感到舒适、安全、被抱持，可以在不被评判或羞辱的情况下，自由自在、安心地讨论他们的性经历和欲望。
今天为大家科普夫妻(伴侣)性治疗。
01
什么是夫妻性治疗?
夫妻性治疗(couple sexuality therapy)也是指婚姻治疗的一种。
夫妻性治疗的对象是夫妻或者伴侣关系，治疗师会从把性和婚姻治疗整合在一起来处理夫妻的问题。
通过解决性方面的问题，使个人和伴侣能够享受更满意的性生活，加强伴侣之间的亲密关系，提高情感上的满足感。
比如，一对夫妻因性生活不和谐而寻求婚姻治疗。在治疗师的帮助下，他们学会了如何更好地沟通和表达自己的需求，从而改善了性生活质量并加强了婚姻关系。
02
夫妻性治疗的诊断与评估
全面的收集病史和准确的评估是有效的干预与咨询的前提，性治疗当然也不例外。同时，性反应受到躯体、心理和社会诸因素的多种影响制约。因此，评估时更需细致全面，要求治疗师具有相当敏锐的洞察力和提问技巧。
1)收集性生活史
首先，当事人吐露自己的心结，就自己或夫妻双方存在的性焦虑、性不和谐、性心理等性问题向性治疗师倾诉、询问与商讨。
此时，心理咨询师所要了解的性，既包括夫妻关系的性，比如，现在的性关系是否为一种爱与信任的关系，是否存在着相互利用，是否存在用性活动作为控制对方的手段。
还包括过往的性经历和性心理发育的特点，包括父母的关系、家庭对性问题的态度、成长过程中其他方面接受到性观念与性知识。
治疗师需要了解当事人是否存在躯体因素，许多疾病或身体缺陷以及药物、酒精等可引起性功能障碍，请当事人到有关专科进行检查往往十分必要。
治疗师还需要确定心理因素的性质，如是否存在操作焦虑，是否对性问题抱有过分保守或消极的态度，是否对发展亲密关系心存恐惧，是否在有关知识、交流技巧及自信心方面过于欠缺。如有可能，还应确定心理因素的层面。
此处收集情况的阶段需要的时间因人而异。在咨询中，咨询师既有对夫妻双方共同沟通了解情况的部分，也有和他们各自单独沟通的环节。
在收集完基本情况后，咨询师会一起与夫妻讨论他们对于婚姻生活的基本看法，以及在整个婚姻环境中，他们的态度和行为是如何相互影响和各自的感受。
2)确定咨询目标与性心理治疗计划
在进一步的访谈中，根据了解到的大致情况，进行初步评估。
如有些男性是因为夫妻关系导致的心因性不举，需要夫妻共同配合治疗;
有些男性则因为目睹整个生产过程而产生了心理阴影，从而产生心因性勃起障碍；
有女性因为对性交的过分担忧和恐惧而导致“阴道痉挛”；
也有女性因为性创伤/性偏见/错误的性观念/性压抑导致心因性性欲减退。
也有不少男性是因为性焦虑/性压力而排斥性；更有一部分来访者咨询后，发现其性欲减退是因为产后抑郁……
性治疗师和当事人一起讨论目前婚姻中的核心问题后，会讲解治疗的原理和治疗程序，和夫妻协商制定针对性的治疗计划。
更多内容详看文章《中国夫妻无性婚姻高达30%？无性婚姻是一种怎样的体验？》
03
夫妻性治疗的一般过程
夫妻性治疗的过程是心理咨询会谈和行为干预的互相结合。行为干预是在治疗师指导下，通过来访者夫妻在家进行练习来实现。
性治疗的基本着眼点是确定并改变引起性功能障碍的直接和深层原因，如操作焦虑、缺乏自信、缺乏技巧、对性的恐惧等。
性治疗的另一个重要部分是心理咨询会谈，咨询会谈一般包括以下内容:
(1) 对上次指定的“家庭练习”的结果进行总结的讨论。
(2) 了解当事人及伴侣的情绪状态与相互关系，了解他们的期望。
(3) 对取得的进步予以鼓励。
(4) 发现咨询中的阻力并加以谨慎的处理。
(5) 根据情况修改或继续既定的咨询计划，布置新的“家庭作业。”
04
性治疗的方法
1、认知疗法(性教育)
缺乏基础的性知识，是性治疗过程中的常见现象。
所以，性治疗师师需要根据来访的年龄、文化背景和性别等因素，提供恰当的性教育内容。
咨询师可通过一些性知识的书籍或借助于幻灯、录像、电影来帮助来访对性的解剖与生理有一个完整正确的概念，帮助个体更好地理解性和性行为，纠正错误的性观念及性交方法，获得充分的科学的性知识，尤其是平时不宜公开讨论的那些性技术和性技巧等问题。
性技术主要包括两个方面：
(1)交流技术。
由于中国传统文化的影响，夫妻经常避免谈论性的感受、性的需要和恐惧，或以模糊的方式表达，从而造成这方面的障碍。对于有这类问题的夫妇，治疗师可指导双方进行更直接的情感交流和练习。
交流的训练，要求夫妻双方进行性活动的请求和拒绝的练习，如果拒绝，一定要说明拒绝的原因，以免对方误认为是对他(她)有不满，或是你对性不感兴趣。
在双方都被体验过请求和被请求的角色之后，性治疗师就会建议，在以后的性生活中采用这些方式来表达性愿望，或是对对方的表达作出适当的反应。
然后，治疗师可依据当事人性生活的频率，安排双方轮流发起性活动。例如，一对夫妇希望每周有两次性生活，咨询者可以鼓励至少每人发起其中的一次。
除了请求、拒绝这种练习外，交流的训练还可以深入到性关系与性生活的各个环节。比如指导夫妻双方直截了当地描述在性生活中自己所喜欢或满意的行为方式，以及自己希望加以改变的内容，通过这种方式，双方都能了解对方在性生活中的偏好与反应，并能彼此交流各自的感受，不断地提高性生活的质量。
(2)性交技术。
性交过程中可以有不同的姿势和方式，可以采取任何一种双方认为适宜的方式，或从一种姿势转移到另一种姿势。
性技术的学习是为了加强双方交流的程度，消除单调固定的性交方式带来的厌烦情绪，解决因缺乏有效技术而形成的性行为失败。学习的方式可以是图书资料、录像、幻灯片、电影等。
治疗师的职责是介绍性交的技术，让来访者自己在不受干扰的情况下选择并练习，并了解对性生活的改善程度。
2、行为训练
在性治疗中，要让伴侣双方忘记“生育、高潮、满足对方、表现如何”的念头，重要的消除亲密压力、将注意力集中在享受和体验性感本身。
性心理治疗师所进行的“行为治疗”中，较为知名的是“指语”练习，也称“性感集中训练法”，由夫妻双方共同参加治疗。
性感集中训练时，治疗师下的指令是“不要性交”，让当事人在十分放松的情绪状态下，触摸对方(避开生殖器)从非性感区向性感区过渡，练习时专注于触摸的感受，没有“必须做成”的压力，得到的都是性的正面经验。这对于当事人的性自信是非常重要的，进而潜意识里影响彼此的性表现。
在增进男女双方相互情感交流和理解的基础上，根据训练的进展，决定恢复性交的时机。
此外，性感集中训练还包括语言训练、肌肉训练和松弛训练等方法，治疗师会根据个体的具体情况选择合适的治疗方式。治疗过程中，来访者需要根据指导进行作业练习，如自我调整、伴侣间的互动等，以学习和掌握正确的性行为模式。
详看性心理治疗师李建学老师案例《妻子性冷淡，谁之过》
3、系统脱敏疗法
系统脱敏主要用于治疗恐怖性焦虑障碍，也可以改善那些由于担心自己的性功能或性表现焦虑的来访者的状况，这个方法的核心是通过肌肉放松训练来减轻焦虑。
详看性心理治疗师李建学老师案例《有了孩子，没了夫妻性生活》一例运用系统脱敏法，结合放松训练和行为疗法解决心因性勃起障碍的案例。
4、婚姻治疗
很多性问题的本质，其实是夫妻之间的情感问题。
性治疗师表面上面对的是性生活的不和谐，但背后却是夫妻之间破损的关系。
在性治疗师接待的个案中，有不少持续了多年的无性婚姻，却因为一方或双方的讳疾忌医，或者其中的一方觉得性并不重要，或是关系的一方通过向外寻求情感或身体的满足而达到了一个平衡，拖延着迟迟没有求助。
当他们真正重视这个问题时 ，往往关系已经到了一个非常危机的时期，比如，一方的外遇被发现，产生了严重的信任危机；实在忍不下去，婚姻濒临破碎。
当性问题与彼此的关系有关，性治疗师会着重于进行夫妻关系咨询。婚姻治疗以夫妻关系为主线，调整夫妻二人的相互关系。当婚姻中存在的问题解决了，性问题往往也自然而然得以解决。
详看性心理治疗师李建学老师案例《为什么面对老婆，老公性能力不行？》
5、精神分析
据精神分析学说，性心理障碍者从其病史上追溯，往往在幼年时期性心理发育阶段曾受到某些挫折和困难。如长期与同性相处、无意中观看性交而受到惊吓、幼年的异性挚友被迫分离、父母过分溺爱等。
儿童在面临这些困难时，采取认同、合理化、压抑、否认、转移等心理防御机制，可能使性发展过程“固着”或“倒退”在某个阶段上。当倒退而以婴孩式性行为在成年后持续表现时，即构成性心理障碍。
成年来访者基本上已“遗忘了”幼年生活中的心理冲突，或者说这些冲突存在于潜意识中。
精神分析疗法将利用自由联想法，使当事人早年体验从潜意识中呈现出来，了解根源所在，并通过释梦和阐释，指出性障碍象征的真正含意，以使当事人认识并得到“领悟”，即从潜意识上升到意识中来，然后再用移情和转移技术，使当事人脱离病源，恢复到正常生活中来。
6、意向对话
性障碍背后的深层原因，有些说得出口，有些说不出口。有的能自己发现原因，有些却找不到原因。
那些说不出口的、自己没发现的，才是问题的症结。
意象对话是指通过引导来访者做想象，了解来访者的潜意识心理冲突，对其潜意识的意象进行修改，从而达到治疗效果。
在性心理咨询师李建学老师接待的案例中，有一位女性A，和丈夫结婚5年，却性交困难，“怎么也找不到入口”，夫妻俩几近崩溃。
治疗的突破口是在一次意象对话中，A在治疗师的引导下，眼前浮现出埋藏在记忆深处的一幕：那一年她15岁，要去省城念重点高中，在县医院做护士的母亲怕女儿学坏，领她去流产手术室亲眼见证“滥交”女孩的下场——那血腥、悲惨的一幕楔子般钉进少女小昭的记忆里，她的意识深处从此可下一个扭曲的等式：性=恐怖+罪孽。
为“找不到入口”而焦虑，表面上似乎是缺少性知识，抽丝剥茧之后，才发现真正的原因是对性的扭曲认识。心结打开，A渐渐不再排斥、害怕做爱，焦虑随之缓解。
详看性心理治疗师李建学老师案例《一个性心理治疗师眼中的性焦虑》
广州听说吧心理咨询总结：
性和爱同生与死一样，围绕每个人一生，会影响到我们的工作、生活、感情、子女教育......
但有多少个案在真正进入咨询室前，内心挣扎摇摆，欲言又止。
承认自己在性方面存在一些困扰，还要说出让自己难以启齿的性过程，是很需要莫大勇气和心理建设的，也是非常值得钦佩的。
当他们能够踏入心理咨询的这扇门，相信他们已经下定了决心去摆脱性问题的困扰，也了解了什么是性治疗，性治疗能做什么，是怎样的一个过程。
不羞涩地谈性，你值得拥有更加健康、愉悦的性生活。
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