作者：Traci Pedersen、John M. Grohol

封面：阿澈

出品：神经现实精神健康团队

来源：微信公众号：守护Luna（ID：MydearestLuna）

反社会人格障碍个体是被遗忘的精神障碍患者，他们给社会所造成的的不幸和混乱可能比其他精神障碍患者加起来还要多。

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背景故事

小明是一所高中的坏小子：盗窃、说谎、打架、成绩倒数，而他丝毫不以为意。长大之后他成了一个油嘴滑舌的骗子，没有一份正经的工作，认为生活处处不公，大多数时间他都在偷窃或偷完逃跑的路上。而这是反社会人格障碍的一个典型例子。

反社会人格障碍的个体不顾及他人感受，通常会优先满足自我欲望。他们不愿遵守社会规范，会故意毁坏他人或公共财产、肆意盗窃、操纵他人以获取个人利益，这些个体往往过度沉湎于追求快感而会做出一些越轨行为：如超速行驶、醉酒驾驶、进行危险的性行为或使用违禁药品等。

生活看似对他们不公平，以至于使得他们总是冲动地跳槽，在人际关系上也表现得一塌糊涂。作为丈夫，他们可能不负责任，失败至极；作为父母，他们可能完全忽视孩子们的需求，却可能对此毫无愧疚。他们会家暴自己的妻子。

如果反社会人格障碍个体参军，他们也倾向于因为犯罪或一些不合伦理的行为而被开除。大多数个体很难长期从事一份需要严格听从权威安排或履行义务的工作。

反社会人格障碍个体通常表现出一副傲慢甚至不可一世的样子。然而，当他们在利用别人时，往往也看起来魅力十足。他们不关心自己现在面临的问题，更别提对未来的思考规划。他们可能会因为拖欠债务而被监禁，即使他们侥幸没有被法律制裁，也往往落得无家可归。相比其他人，这些人更可能以自杀了结自己，他们比普通人相比更易死于某些暴力事件（如车祸等）。

自幼年或青春期起，反社会人格障碍个体便缺乏社会责任的概念，所以他们在做出越轨行为后也没有负罪感。他们所做的越轨行为从诸如欺骗或舞弊等对他人影响相对较轻的行为到如殴打他人、强奸甚至蓄意谋杀等恶劣行径。尽管不是所有的罪犯都患有反社会人格障碍，但大多数反社会人格障碍的个体在他们的一生中可能至少会违反一次法律。

反社会人格障碍的患者广泛存在，他们倾向于觉得自己他人轻视，没有得到他人的赏识。精神病学家Hervey Cleckley曾经指出，“反社会人格障碍个体是‘被遗忘的精神障碍患者，他们给社会所造成的的不幸和混乱可能比其他精神障碍患者加起来还要多。’”一些学者支持这一看法，认为反社会人格障碍似乎毫不在意他人的福祉，也不具备大多数普通人所具有的良知。

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反社会人格障碍的症状

根据DSM-5量表，反社会人格障碍的个体经常漠视他人权利，总是做出越轨行为，侵犯他人权利。反社会人格障碍个体对他人缺乏同理心，他们倾向于根据自己喜好来选择遵守或违反法律。这种障碍往往在儿童或青少年时期有所表现，也通常会伴随个体一生。

在许多社交平台上，反社会人格障碍个体往往又被称为“精神病态者”或“社会病态者”。但它们都不是医生诊断所用的专业名词。

反社会人格障碍的个体通常缺乏同理心，对他人的感受、权利和痛苦毫不在意并对此嗤之以鼻。他们通常倾向有不切实际的自我评价（觉得自己被大材小用、缺乏对现状或未来的理性思考）。他们看起来固执和傲慢，油腔滑调、讲话浮夸不着边际。他们经常会使用一些比较晦涩的专业术语和行话，而这些通常会赢得那些外行人的崇拜。

缺乏同理心、自我感觉良好、外表充满魅力，这些都是反社会人格障碍个体最常见的特点。如果你在监狱或司法场合里识别看到了这样的罪犯或嫌疑犯，那他十有八九是反社会人格障碍个体。这些个体在性关系中也容易不负责任、损人利己。

人格障碍是指一种长期的偏离个体所处文化的内在经验和行为模式，具体表现在认知、情感、人际交往以及自控上僵硬、缺乏弹性。它往往造成个体在社交、工作方面显著的不适和损伤，这种模式是稳定且长期的，它的发作最早追溯到成年早期或青少年。

具体到反社会人格障碍上，相关个体往往在15岁后因反复出现一系列反社会行为被送往精神卫生中心进行相应诊断（尽管只有年龄大于18岁，即成年的个体才能真正被诊断为这种疾病）。

反社会人格障碍主要有以下症状

• 很难遵循社会规范：他们往往会因反复触犯法律而被逮捕；

• 欺诈：他们常常撒谎，使用别名，为了私人利益或找乐子去哄骗他人为自己谋利；

• 冲动：他们很难提前规划，做事冲动冒失，经常不顾自己和他人的安全；

• 易怒好战：他们经常参与打架斗殴；

• 无责任心：他们很难长期踏实工作，因此容易承受不了相应的经济压力；

• 缺乏羞耻感：他们对他人漠不关心，会虐待，偷窃他人，也常为这些行为找借口。

医生在诊断反社会人格障碍时还会参考个体童年期曾是否患有品行障碍*这一条依据，专家们结合上述症状和依据进行最终诊断。

译者注

品行障碍指18岁以下儿童青少年期出现的持久性反社会型行为、攻击性行为和对立违抗行为。这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，与正常儿童的调皮和青少年的逆反行为相比更为严重，已成为了个体一贯的行为模式。

值得注意的是，儿童或青少年被诊断出人格障碍是很少见的，因为幼童或青少年的大脑还处在发育阶段，他们的人格也尚未定型，还会发展和改变。跟踪调查表明，许多儿童和青少年在他们长大的时候自然而然就不再表现出反社会人格障碍的特点。只有当经过综合评估，个体确实满足诊断反社会人格障碍标准时，专家才能谨慎给出诊断。因为这个诊断会给他们生活的方方面面带来巨大的压力。

男性比女性更容易罹患反社会人格障碍，有研究报道，男性的患病率比女性的要高70%。据调查，反社会人格障碍的年均发病率在0.2%到3.3%之间。

跟大多数的人格障碍一样，反社会人格障碍的症状会随着年龄的增长而逐渐减轻，许多40岁到50岁的个体已经很少表现出反社会人格障碍的症状了。

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反社会人格障碍的治疗

反社会人格障碍相对难以治疗，治疗个体中，仅一半的反社会行为有所减少。治疗原则是尽早干预，防止品行障碍儿童成长为反社会人格障碍个体。心理治疗对于反社会人格障碍的个体有所帮助，但仅限于他们愿意寻求帮助并真心想要改变。对于很多反社会人格障碍个体而言，意识到自己患病并承认是一件难事。

反社会人格障碍个体的治疗手段主要有心理治疗、药物治疗。根据精神科医生的评估来决定患者是否进行住院治疗。反社会人格障碍个体也有很多方法来帮助自己缓解相应症状。

目前尚无研究支持药物治疗能够直接治疗反社会人格障碍。但是药物治疗能够用来治疗反社会人格障碍个体的共病和其他问题。

反社会人格障碍个体的治疗主要集中在帮助患者更好地理解如何跟社会大众工作共处，因为他们自己往往对此不感兴趣。主要的治疗方式是心理治疗。

心理治疗

跟其他大多数人格障碍一样，反社会人格障碍个体基本不会主动寻求心理治疗，而多是由其他机构强制进行，由司法机构转介的评估和治疗可能是最常见的转诊来源。这使得反社会人格障碍很难治好，因为那些患者自觉无须改变自己的认知和行为模式。

如果反社会人格障碍的患者主动寻求治疗，那很可能是因为该患者共病了其他令他感到痛苦和不适的心理问题或精神障碍。多达90%的反社会人格障碍个体共病了其他精神障碍，比如焦虑障碍、抑郁障碍或物质滥用等。他们也可能需要克服自残和自杀的念头。

目前几乎没有发现能够有效治疗反社会人格障碍的方法，研究结果也很复杂。认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy，CBT）对轻中度反社会人格障碍患者来说可能有作用，他们能够认识到自己行为的不当之处并有动力去改善（比如害怕失去他们的伴侣或工作而激发出来的动力）。认知行为疗法主要是通过引导患者认识到对于自身和他人的歪曲信念，改善那些会损害他们人际关系的行为来帮助患者恢复社会功能。

最近研究发现了心智化疗法（mentalization-based therapy，MBT）对于反社会人格障碍疗效不错，这种方法之前多用于治疗边缘型人格障碍。它结合了认知、心理动力学及其他相关的内容，它主要基于依恋理论。这种结构化、手册化的疗法已经被改善后用来帮助品行障碍和反社会人格障碍个体。反社会人格障碍个体中对于识别和理解他人和自己心理状态（包括想法、情感、信念和需求）的能力是受损的（反社会人格障碍的个体连识别他人的一些基本情绪都十分吃力），心智化疗法恰好主要聚焦于个体的这部分能力的提升。

一项发布于2016年的研究发现心智化疗法能够缓解反社会人格障碍或边缘型人格障碍患者的“愤怒情绪、敌意和偏执，减少患者自残和自杀企图的发生”。它能够改善患者的消极情绪，缓解精神病性症状，减少患者发生人际冲突的频率并提高患者的社会适应力。

网站UpToDate.com也会推荐共病其他心理障碍的反社会人格障碍患者先去治疗其他心理障碍。比如用认知行为疗法可以用来治疗抑郁症。

当患者因犯罪被监禁后，上述心理治疗方法主要帮助患者在刑满释放后能够改善社会和家庭关系，能够更好地与他人相处，并能够学习新的解决办法来帮助缓解自己的症状。疗法同样专注于帮助患者了解他人的情绪和行为之间的联系，减轻患者侵略性、冲动的行为，能够切实体会到他们这些行为所带来的的灾难性后果。

其他形式的心理治疗如团体治疗和家庭治疗同样也是有效果的。反社会人格障碍的个体常常因为没有选择治疗方式的权利而被迫加入团体治疗。然而，被迫加入团体治疗对于反社会人格障碍的个体没什么效果的。因为反社会人格障碍个体在这种情况下都会紧闭心门，觉得没有必要将自己的想法分享给别人。而且由于团体中的大多数参与者都患有不同种类的心理障碍，这种环境对于缺乏同理心和换位思考能力的反社会人格障碍个体来说是没有多大益处的。实际上，专门针对反社会人格障碍个体的团体治疗对于他们来说是最好的选择（尽管这方面的治疗较少），因为他们往往更愿意将自己的想法跟他人分享，也更愿意帮助相同处境的患者。

患者家庭往往会误解患者做出反社会行为的原因，同时也无法理解这种心理障碍。家庭治疗能够帮助反社会人格障碍个体的家属更好地理解这种心理障碍，更好地接纳个体的症状和表现。家庭治疗能够使治疗师和患者家属结成同盟来共同帮助患者真正理解他们行为所带来的的恶劣影响并增进与患者的沟通。

住院治疗

住院治疗对于反社会人格障碍个体来说大多数情况都不大合适，也没有必要，被强制住院治疗主要是因为医生评估他们很可能会对自己或他人造成伤害，有些时候是因为他们需要一些必要的医学干预（如药物或酒精中毒）或戒断监测。

药物治疗

美国食品药品监督局尚未批准专用于治疗反社会人格障碍的药物。目前研究也尚未发现有对反社会人格障碍治疗有效的药物。医生可能会开具一些药物处方来治疗患者共病的其他心理障碍，如惊恐障碍或抑郁症。然而，对于有滥用和成瘾风险的药物（如苯二氮卓类药物），通常不推荐给反社会人格障碍个体。

有些研究发现二代抗精神病药物（如利培酮或喹硫平）加上抗抑郁药——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林或氟西汀）能够降低反社会人格障碍患者的高度攻击性和冲动。锂盐和卡马西平（一种抗惊厥药）也可以帮助患者减轻这些症状。

自助策略

再次强调，参加专门针对这个群体的团体治疗对于反社会人格障碍的个体来说更为有帮助。因为在这种支持性环境下他们能够更加自然放松，也更愿意与大家讨论自己的行为，将自己的感受倾诉出来。

如果药物滥用的情况比较严重，可以考虑加入匿名戒酒会（Alcoholics Anonymous，A.A.）或匿名戒毒会（Narcotics Anonymous，N.A.），这些互助小组都对改善药物滥用非常有帮助。病理性赌博常常也会发生在反社会人格障碍患者身上，这种情况下参加匿名戒赌互助会（Gamblers Anonymous）是个不错的帮助。

https://psychcentral.com/disorders/antisocial-personality-disorder

https://psychcentral.com/disorders/antisocial-personality-disorder/symptoms

作者简介：Traci Pedersen、John M. Grohol。翻译：大白，尝试用心理学去治愈他人的医学小白。封面&校对：阿澈，喜欢碳酸讨厌磷酸的赛博格。审校：Birdie，神经现实副主编，一只想罢工、想瘫倒的傻鸟。排版：光影。本文转载自微信公众号：守护Luna（ID：MydearestLuna），神经现实旗下精神和心理媒体平台，专注于精神健康和心理领域的记录和分享。

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