作者：格兰特·希拉里·布伦纳

翻译：一杯咖啡英语心理编译小组  三三(221)

校对：一杯咖啡英语心理编译小组  晓雯

编辑：一杯咖啡全媒体编辑部编辑  书萱

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自杀已经成为常见的死亡原因之一。

2023年国家卫生健康委报告显示，我国城市、农村人群自杀率分别为3.59/10万和8.25/10万，自杀成为我国人群第五位死因，是15-34岁的年轻人群的第一大死因。

放眼世界：在过去的二十年里，美国的自杀率也增长了35%以上。

根据2021年美国国家心理健康研究所和美国疾病控制与预防中心的数据，在致死的主要原因中，自杀位列第11，造成的死亡人数超过48000人，是凶杀案死亡人数的两倍。

在10—14岁和25—34岁的人群中，自杀是第二大死因。在15—24岁的人群中，自杀是第三大死因。

据统计，全世界每年有 726 000人自杀，还有更多人企图自杀。每一次自杀都是一场悲剧，影响着家庭、社区和整个国家，并对留下来的人们产生深远的影响。2021年，全球近四分之三（73%）的自杀发生在低收入和中等收入国家。

比起不断强调生命价值的重要性，预测才是预防自杀的关键。

萨拉·布洛赫·埃尔库比等学者提出了自杀危机综合征的概念，她们认为自杀是一个类似于心脏病发作的精神科急症，高度的情感痛苦或感觉被禁锢会增加自杀风险，这为我们理解自杀提供了一个模型。

蒂尔曼等几位学者对企图自杀且险些成功的幸存者进行了访谈，识别出了以下7个主题：

发展冲突和危机、性格特征和弱点、人际和客体关系模式、思维和情感、对死亡的幻想、自杀尝试瞬间的矛盾性以及对活下去的反应。

研究表明，自杀幸存者可能会因此患上创伤后应激障碍，未来自杀风险也会增加。

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5类自杀风险因素

为了更加准确地预测自杀，我们有必要对自杀行为本身进行区分。人类的悲欢，并不相同，事实上，人类的悲哀与悲哀之间，也不相同。

医学博士J·约翰·曼和他的同事们对2003-2020年期间，美国疾病预防控制中心的国家暴力死亡报告系统限制访问数据库中所记录的30.68万条死亡数据进行了分析，对一系列自杀影响因素开展研究，并通过潜在类别分析（LCA），明确了五类自杀风险因素。

研究结果发表在了2024年的《美国医学会精神病学杂志》上。本文将其做概述，供大家参考：

第一类：精神健康和药物问题（占比13.5%）。

精神疾病和药物滥用问题往往相伴而行。在此类中，抑郁症、既往自杀尝试和正在接受精神健康治疗都是很常见的特征。

服毒是这类群体采取得较为普遍的方式，包括服用过量的药物和其他物质。

在服毒身亡的人群中，体内含有四种或以上药物的情况占45%以上。

相较于其他类别，这类人群中写自杀遗书的情况较多，精神药物治疗的比例也更高。

第二类：心理健康问题（占比17.6%）。

第二类人群存在较高比例的心理健康问题，但物质滥用比例明显降低，超80%的人没有检测到物质滥用的情况。

在这类人群中，自缢的情况更为常见。

第三类：心理危机、酗酒、亲密伴侣问题（占比18%）。

这类人群的特点是有着更加混乱的心理危机模式，有酗酒的习惯、人际关系存在问题，他们常常使用枪支或其他暴力方式自杀。

第四类：身体健康问题（占比31.7%）。

作为占比最大的一类，它显著区别于其他类别的特征就是有着最多的身体健康问题。

这类人群最不可能去寻求心理治疗的帮助，或是和他人分享自己的问题。

他们的心理健康问题、毒品和酒精检出率均为最低，自杀尝试也最少。

这类人群很少写遗书，也很少透露自己的自杀意图。

近年来，这类人群的自杀人数急剧增加。在这类人群中，男性占大多数。相较于其他类别，这类人群中老年人的占比更高，更有可能在首次自杀时就身亡。

第五类：多种物质滥用问题（占比19.2%）。

在排除精神疾病的情况下，这类人群有着最严重的物质滥用和酗酒问题。持枪或者以暴力方式自杀是这类人群的主要死亡方式。

在2010年以前，这类人群并不多见且一直呈下降趋势，但在2010年后，此类人群数量急剧上升，直到2015年才趋于平稳。

图1.潜在类别分析详情

来源：Xiao et al. 2024 / JAMA Psychiatry Open Access

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自杀预防和干预的研究结果与建议

总体来看，在上述自杀身亡的案例中，男性占78.1%，女性为21.9%。

对于第一类群体中的女性而言，经济问题、离婚或分居等压力因素是导致自杀风险增加的常见原因。

图2.不同类别人群自杀趋势

来源：Xiao et al. 2024 / JAMA Psychiatry Open Access

根据研究结果，研究者们提出如下建议：

1、对于第一类人群（精神健康和药物问题）：

整合精神健康和药物相关的护理服务，监督患者用药以提升其药物治疗的依从性，通过社区康复，促进患者恢复，更好地融入社会。

2、对于第二类人群（心理健康问题）：

通过有针对性的心理和药物治疗来加强心理保健，尤其是对于抑郁症和边缘型人格障碍的患者。

3、对于第三类人群（心理危机、酗酒、亲密伴侣问题）：

提供危机干预、家庭或伴侣治疗以及酒精滥用障碍治疗。

4、对于第四类人群（身体健康问题）：

加强心理健康和自杀问题筛查，尤其是在非精神科环境中，如全科和急诊科。因为相较于其他人群，他们在自杀前一个月内到心理科或精神科就诊的频率相对更低。

对于这类人群，重点在于解决潜在的风险因素，比如不愿向外界求助或不愿倾诉自己内心的痛苦，这种隐忍可能源于性别、文化等因素的影响。

5、对于第五类人群（多种物质滥用问题）：

加强对物质滥用障碍的治疗，包括减害计划和同伴支持，以及识别和治疗未诊断的心理健康问题。

最关键的是，采取一些措施来降低高致命性自杀方式的风险，这对那些企图用暴力方式自杀的人格外重要。

此外，考虑到文化、教育背景、年龄以及其他相关因素的差异，在应对自杀潮现象时，包容性的视角十分必要。

这项研究标志着我们对自杀风险的理解更进一步。

深入了解各种自杀风险因素和自杀途径，也许能够阻止更多的人因自杀而身亡，在自杀风险攀升时及早发现自杀者，阻断潜在风险。

提高公众对自杀的认识十分必要，这不仅能够减少对自杀者的污名化，也能够营造出一种开放包容的社会氛围，让人们能够去了解和讨论自杀，这将有助于自杀的预防和妥善治疗。

最佳做法包括根据自杀风险和保护性因素来评估个体自杀的可能性，并采取从安全计划到速效生物治疗的一系列预防手段。

如果您或您的亲人被自杀或自伤所困扰，请立即寻求适当的评估。拨打自杀与危机生命热线。如情况紧急，您可拨打110或至最近医院急诊寻求帮助。

作者简介：格兰特·希拉里·布伦纳，医学博士、精神病学家和精神分析师。他帮助成年人改善情绪和焦虑，充分发挥潜能，更好地生活，更好地去爱。一杯咖啡全媒体编辑部进行修改和增删。本文转载自微信公众号：一杯咖啡（ID：coffeecenter），一杯咖啡公益心理团队。2012年在上海出发。组织咖啡心理公益咨询、公益单身相遇活动、公益心理团体活动、公益心理咨询师学习活动、心理类科普原创翻译读书文章不定期更新。助人自助，用生命影响生命。一杯咖啡，温暖世界的内心。

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