精神分裂症Log2
01
对精神分裂症的心理动力学理解
弗洛伊德认为精神分裂症的特点是对客体的去贯注化（decathexis），说人话就是指撤回之前投注到内在精神结构或者客体表征上的心理能量。个体的情绪或力比多投注从内在心理客体表征上撤回或脱离，在与现实中真实的他人的关系中退缩。
弗洛伊德认为精神分裂症是对强烈的挫折和与他人的激烈的冲突的反应，这个反应就是一种退行的状态。从与他人有关联的心理阶段退行到自性化发展阶段，伴随着从客体表征以及外部人物上撤回情绪投注。
在弗洛伊德后期的理论中，他对精神病性的理解演变为认为精神病是自我与外部世界的冲突。精神病涉及到对现实的否认和否认之后对现实的改造。
Federn认为精神分裂症患者突出的特征是没有内部世界和外部世界的屏障，因为他们的心理能量没有持续的投注在自我边界上（这一点和神经症患者有根本的差别）。我认为这可能是精神分裂症患者缺乏正常的现实检验功能的原因。
Olin和Mednick识别出了一些可能导致个体发展出精神病的风险因子，大致可以分为两类：
1）早年的病因因素。包括围产期的并发症，精神分裂家族史，孕期接触流感，神经行为缺陷，早年与父母分离，受损的家庭功能，机构抚养。
2）被临床工作者和老师识别出的行为方面以及社会方面存在的心理疾病的先兆表现，以及访谈和量表揭示出的人格变量。
综合起来说，就是基因的致病易感性，环境条件，个人特质以及生活事件的交互作用导致精神病的发生。
精神病性症状是有含义的。
比如夸大妄想或幻觉通常是因为精神分裂症患者的自尊遭受到了攻击。患者发展出夸大的想法或认知以抵消自恋受到的损伤。
又比如说，精神分裂症患者的人际关系中充斥着恐惧。恐惧涉及到在关系中如何保持自我边界的完整性，恐惧与他人融合或被关系吞没，这样的恐惧直接导致了精神分裂症患者的人际隔离。因此即使是治疗关系对患者来说也是极大的挑战，患者恐惧与人连接会导致灾难性的后果。
02
精神分裂症的治疗方法
1、药物治疗
精神分裂症是需要建议用药的。并应定期看精神科医生调整药物。当药物控制并缓解了精神病性的症状后，精神分裂症患者有可能开始 或恢复亲密关系、社会人际关系，甚至工作、学习功能，当然也同时伴随着巨大的焦虑。
有些患者甚至会体验到一种类似生存危机的感觉，因为他们没有了症状的困扰后开始思考人生的目的和存在的意义。还有一些人会体验到哀伤，在意识到自己之前的生活因为患病而丧失了好好生活的机会，他们被迫感到要重新评估自己的价值。
而重新回归社会，开始工作的那部分患者则可能要面对将工作的意义整合进自己人生的目标和身份认同中去的压力，因为他们已经多年无法工作。
2、个体心理治疗
需要根据患者的具体情况以及处在疾病的不同阶段选择不同的治疗方法，包括但不限于支持性心理治疗、表达性心理治疗、向内探索性心理治疗。
基本的治疗原则是当患者和治疗师之间建立起了安全、信任、稳固的治疗联盟之后，治疗师识别且指出和讨论了患者自身特有的复发影响因子，处理了患者的缺陷以及功能受损的方面，患者的外部生活状态稳定，家庭环境具有支持性或者有其他的社会支持资源，满足了所有以上条件之后，治疗师才可能开始尝试以内省或诠释为核心的表达性治疗方法。
3、团体心理治疗
在阳性症状被很好的控制的前提下，住院病人的团体心理治疗能够极大的支持患者完成再整合的过程。长期住院病房条件下的团体心理治疗效果更佳，有助于患者建立信任感，在团体人际互动中获得支持，在团体中讨论他们的担心和恐惧，以及如何应对幻觉等症状，如何处理心理疾病遭受的污名化问题。
4、家庭干预
对精神分裂症患者的家庭成员进行必要的心理健康教育，教会他们学习一些基本的应对患者症状的策略更为实用，也更能将家庭转化为能够支持到患者的环境。
比如教育家庭成员在面对患者的阳性症状时，要首先控制自己的情绪，防止过于强烈和应激的指向患者，比如家庭成员要避免强烈的过度卷入和过度指责患者。这两个方面可能是导致患者复发的敏感因素。即家庭干预需要干预的是家庭成员和患者之间的互动模式。
5、心理社会技能训练
利用患者自身的力量和已有的能力，让患者重新燃起希望，最大化患者的职业潜力，鼓励患者积极参与到自己的治疗中去，帮助患者习得或发展社会技能。
6、住院治疗
住院治疗的结构——精神科医生+心理治疗师+护士+社工的模式，决定了住院治疗能够在最大程度上给患者提供一个安全的庇护所。
住院过程中的用药，护士和治疗师都在很大程度上能够为患者提供辅助性自我功能，帮助患者更好的恢复。在住院治疗的环境中，患者的全能感在需要满足他人的需求的条件下受到挑战，患者的需求和愿望也不可避免的会遭受到来自现实的挫败。这种良性的挫折能够促进患者的现实检验功能的恢复，以及其他自我功能的恢复。
作为一个在精神卫生中心病房做了十年心理治疗的心理治疗师，对于住院治疗多说一句。
患者的病理特征，对其采用的治疗方法、手段，住院环境（包括治疗的框架设置（参与的人员、药物治疗结合心理治疗以及社会心理技能学习以及对患者家庭的干预等的组合），患者和工作人员以及患者和患者之间形成的动力氛围），都为患者提供了一个抱持性的、促进性的生存空间，如果患者能够根据自身病情接受足够长时间的住院治疗，能够最大程度的恢复以及预防复发。
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