功能失调信念与强迫症状｜OCD常见认知偏差
强迫障碍（OCD）的典型症状是由强迫思维和强迫行为构成（American Psychiatric Association [APA], 2000）。
强迫思维：指闯入个体脑海中的具有侵入性且令人不适的想法、意象或冲动，比如个体可能会产生令人反感的、伤害家人的想法或冲动。
1、与污染有关：害怕细菌，恐艾，害怕得病，害怕中毒
2、为伤害行为担责（过度责任感）：如果漏关煤气引燃爆炸，整栋楼的小区居民受害就是自己的责任
3、性与道德：持续的有关“乱伦”性行为的侵入性思维，强迫性冲动触摸陌生女子的乳房
4、暴力行为：用削苹果的水果刀刺伤某人，深爱的人在车祸中丧生
5、与宗教有关：作出对上帝不敬的行为
6、对称与秩序：奇数是坏的，会发生厄运；书籍必须按照秩序摆放整齐
强迫行为：通常是个体试图通过强迫行为或精神仪式行为用于减轻强迫思维诱发的痛苦或避免糟糕结果的发生，比如有的OCD个体会因为产生了亵渎神明的强迫观念而反复祷告，期盼自己的想法不会招致罪孽；也有些个体可能会出现某种刻板的仪式行为（比如必须要洗手擦干7次才能离开洗手间）。
但强迫行为是无意义的，并不能真正阻止糟糕事件的发生。
强迫症状可细分为几种代表特定症状，主要包括（a）检查，（b）清洁，（c）囤积，（d）排序与对称性，（e）认知中和（为消除“坏”想法而进行的心理活动）以及（f）关于攻击性、性或宗教方面的强迫思维（Foa et al., 2002 ; McKay et al., 2004）。
事实上强迫思维和强迫行为在普通群体中也很普遍，只是其严重程度还不足以满足强迫障碍诊断标准。与OCD群体相比，这些“非临床”OC症状出现的频率更低、持续时间较短、引发的痛苦也没有那么严重。
但它们的形式和内容和OCD群体是有共同点的，无论是临床还是非临床OC症状，通常都是由恐惧脏，反复清洁和过度检查等强迫行为以及与自身价值相违背的的攻击性、性或亵渎神明的强迫思维构成的。
OCD认知模型认为强迫症状是由特定的功能失调信念引起的，症状的严重程度受信念强度的影响。模型提出了六种理论上与强迫症状相关的功能失调信念（Clark, 2004）：
（a）过度责任感（认为自己拥有能够引发糟糕后果的特殊力量，因此认为自己有责任去阻止坏事的发生）；
（b）高估威胁（认为消极事件极其有可能发生，且后果非常严重）；
（c）过于重视想法（认为想法的存在必然有重要意义；即想法具有伦理或道德层面上的影响/想法会增加相应行为或事件发生的可能性）；
（d）对控制想法的需要（认为对想法实施全面控制是必要且可行的）；
（e）完美主义（不能接受错误和不完美）；
（f）不确定性低容忍度（认为自己必须并且能够确保坏事不会发生）。
01
什么是思维误区和认知歪曲
认知行为疗法（CBT）中的“C”代表认知（Cognition），是指个体在遇到问题时产生的所有心理活动或过程，包括想法（thought）、记忆（memory）、担忧（worry）、反刍思维（rumination）、注意（attention）和计划（planning）等。CBT的一个基本假设是：心理问题的持续是因为个体所持有的功能不良的认知偏差。强迫障碍（OCD）也是如此。
认知歪曲是由认知行为治疗领域中的重要人物Aaron Beck首次提出的概念，是指个体以消极且有偏差的思维方式看待世界、自我及他人，在抑郁和焦虑障碍等多种心理疾病中普遍存在。
识别并挑战认知歪曲是OCD心理治疗中的核心成分，下面是OCD患者中尤为常见的认知歪曲类型：
最常见的OCD思维误区与认知歪曲
1、想法-行动融合（Thought-action fusion）：
指OCD患者认为产生某种想法会导致或等同于自己真的会执行这种想法，也就是说患者将“想法”和“行为”在思想上混为一谈。假设我的侵入性思维是“把别人推到火车轨道上”，那么我就会相信这种想法会增加我真这么做的风险。
2、想法-事件融合（Thought-event fusion）：
指OCD患者认为产生某种想法会导致或等同于某一事件已经发生。举个例子，如果我产生了“开车把别人撞倒”的侵入性思维，就会引发“穷思竭虑”和强迫怀疑的思维强迫。
3、想法-物体融合（Thought-object fusion）：
指OCD患者认为物体代表人的想法、情绪或特征，想法会传染到物体。比如OCD囤积症患者可能会不愿意丢掉某些特定的物件，认为它们承载着某个重要的人的情绪和想法，事实上两者可能并没有什么关联，或者恐惧污染的强迫患者，认为家里所有的东西已经被污染。
4、过度强调想法的重要性：
OCD患者可能会认为，侵入性想法的出现就说明它具有重要意义，产生伤害他人的想法在道德层面上等同于真正做出了伤害他人的行为。他们还可能会认为产生这样的想法意味着自己内心深处真的想要这么做，从而陷入持续的自责与内疚。尽管想法本身并不具有危害性，但这种想法的表层意义和结果会被部分OCD个体贴上危险的标签，并试图立刻把它从脑海里抹除。然而思维抑制并不能起到效果，反而会让这种想法在脑海里愈演愈烈。
5、不确定性低容忍度：
不确定性低容忍度是很多焦虑障碍的潜在构成因素，当个体暴露在不确定性的情境下，也会表现出强烈的负面反应。因此OCD患者会因为对确定性的需要而费尽心思地避免充满不确定性的情境，从而引发一系列的检查、清洁、整理、怀疑以及回避行为。然而想要掌握100%的确定性是天方夜谭，不管我们做什么，总是会遇到一些无法掌握的因素，所以更理想的选择是增强我们自身对不确定性的容忍度。
6、高估威胁和低估自身应对能力：
个体夸大内部与外部事件本身所具有的威胁性，且往往会贬低自己应对威胁的能力。举例，OCD个体可能会过高地估计与侵入性想法有关的威胁；并且低估自己应对这种想法的能力，从而触发一系列的回避行为、中和行为和思维抑制。
7、过度责任感的信念：
OCD患者会认为，由于他们产生了不好的侵入性想法，因此当坏事发生时（“如果煤气没有关引发爆炸就是我责任”），自己就要为这件事情负责。所以OCD患者产生了家人出车祸的强迫思维，如果车祸真的发生了，那么这件事的责任就在自己身上。这种过度夸大的责任感的信念会导致这些个体试图通过强迫行为降低灾难事件发生的可能性，例如：频发给家人打电话，要求远离马路。
8、焦虑敏感性：
焦虑敏感性是指OCD（或其他焦虑障碍）个体认为焦虑引发的躯体感觉过于痛苦和无法忍受，哪怕他们的焦虑水平实际上很低。他们可能会认为正常焦虑水平引发的躯体感觉（比如呼吸速率加快、心跳加速和肌肉紧张等）是具有潜在危害并且应该不计一切代价去避免的。
9、控制想法的信念：
指个体认为自己应该有能力控制浮现在脑海里的所有想法。当个体抱有这种信念时，侵入性思维的出现就会导致个体感到痛苦并试图通过自认为有效的策略来抵消侵入性想法，但实际上只会产生反效果，因为本质上思维不可控。
10、完美主义：
OCD中的完美主义是指个体认为事情（生活环境、人际关系和想法等）应该是完美的。如果这些方面没有达到个体认为的完美标准，那么他们就会体验到无法忍受的焦虑和关于灾难事件的侵入性思维。此外，完美主义还和过度责任感和不确定性低容忍度有关，会导致个体产生“如果侵入性思维变成了事实，那一定是因为我的思维或行动没有达到完美标准”的假设。这种思维方式在强调秩序性的OCD患者中尤其常见，哪怕有一点点不足的地方也可能会让他们感到莫大的痛苦，这种绝对化的标准和要求，容易引发强迫行为。
11、情感推理（Emotional reasoning）：
情感推理在焦虑障碍中也很普遍，它是个体的一种歪曲认知，认为“正是因为我感受到恐惧和焦虑的生理和心理感觉，所以会有不好的事情发生”。所以当个体察觉到自己在焦虑、紧张或“感觉不对”时，就会单凭这一条信息断定坏事即将到来，我感觉不好，所以结果也不好，实际情况是感受不等于事实。
02
基础研究
一项针对于大型非临床样本（N=5015）的研究，探讨强迫信念与强迫症状之间的关系，通过构建结构方程模型，研究结果如下：
一、功能失调信念与强迫症状
理论研究显示特定的功能失调信念与强迫症状间存在相关：
1、过度责任感相关的信念与反复检查和清洁的强迫行为有关；
2、过度强调想法的重要性的信念与“危险”强迫思维（比如伤害他人，对神不敬或令自己厌恶的性行为相关的强迫观念）有关；
3、关于必须把事情做到完美的信念与排序，强调秩序的强迫行为有关
RT（过度责任感与夸大威胁）显著预测了所有强迫症状。PC（完美主义与不确定感容忍度）预测了排序和强调秩序，ICT（过度强调想法的重要性和控制想法）预测了认知中和、强迫观念与清洁，其中对强迫观念的预测力度最大。
功能失调信念对各OC症状解释的变异比例(R2)分别为:检查.24、囤积.22、认知中和.18、强迫观念.30、排序.24以及清洁.22。因此，功能失调信念可解释的变异均值为23%，强迫观念的被解释变异比例最高，认知中和最低。
二、功能失调信念之间两两高度相关
这些功能失调的信念的相关是因为它们彼此之间相互影响（Frost & Steketee, 2002）...通过测试以往研究中的模型，结果验证了功能失调信念对强迫症状具有不仅有直接影响，还有间接影响，即一种信念通过影响其他信念，进而影响强迫症状。功能失调信念之间可以通过相互影响继而间接影响强迫症状。
例如，高度夸大个体责任感可以对个体关于追求完美的信念和过于强调控制不想要的想法的信念起到强化作用，因此关于过度责任感的信念就可以通过对另外两种信念的影响进一步间接作用于强迫症状。
这项研究结果表明，功能失调信念解释了近四分之一的强迫症状变异。其中RT（过度责任感和高估威胁）在预测OC症状方面发挥的作用尤其显著。
其余功能失调信念-症状间的关系也可以从理论和实证角度来理解。换句话说，如果个体过度强调想法的重要性并对想法赋予意义（ICT量表得分很高），那么出现他们脑海中的那些令人厌恶的侵入性思维就很可能会演变成强迫观念，于是患者就可能会为了“消除”这些想法带来的影响而实施认知层面的强迫行为（认知中和）。
类似于莎士比亚作品《麦克白》，其中麦克白夫人在谋杀后总试图通过洗手来洗掉想象中的血迹，以对抗道德焦虑感，个体产生了关于罪恶感等方面的不想要的想法（unwanted thoughts），从而产生清洁的冲动（Zhong & Liljenquist, 2006）。
本研究在解释OC症状病因方面也存在一些局限。由OBQ测量得出的功能失调信念仅能解释平均23%的强迫症状。还有一种可能性是，强迫症状是由遗传因素和后天习得经验导致的，例如其他认知因素、遗传因素、生活事件与基因易感性间的交互作用等，因此治疗，可从遗传、环境影响和认知因素（比如功能失调信念）等方面入手研究探讨OC症状的因素。
03
总结
总结而言，研究支持OCD认知模型，强调功能失调信念对强迫症状发展的重要作用，因此针对于OCD患者的功能不良的认知偏差做干预，可以有效处理患者的症状。
当我们越发了解问题背后的机制时，就越有解决问题的能力，OCD也不外如是。
相似内容
相关主题
