为什么抑郁症、双相患者容易肥胖？如何科学减肥？
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5月11号是“世界防治肥胖日”。如何有效、科学地减肥，这不但是大众关心的话题，也是很多抑郁症、双相障碍患者和父母面临的难题。
因为很多患者服用精神科药物之后，出于药物副作用而迅速发胖。有的患者本来体型就偏胖，得病之后活动减少，再加上药物副作用，或者还出现了暴食、贪食症状，那就更胖了。
这种情况不但对患者身体有害，而且可能令患者更加自卑，心理压力更大。那该怎么办呢？今天这篇文章就深入谈一下这个话题。
01
抑郁、双相患者肥胖的常见原因
青少年精神心理障碍患者之所以过度肥胖，很可能有以下几个原因：
第一，孩子没患病之前就比较胖，父母也胖。
这有可能是家族里就有肥胖体质的遗传因素，但也有可能是一家人的饮食结构都不够科学、健康，高油、高盐、高糖的食物摄入过多。现在不少青少年、年轻人爱喝奶茶，吃汉堡、炸鸡，这就更容易肥胖了。
第二，父母的体型和饮食结构没有太大问题，但因为教育方式不妥，孩子从小养成了爱吃东西的习惯，进食时非常开心。
这种现象往往有养育者的责任，尤其是疼爱孙辈的老人。很多爷爷奶奶、姥姥姥爷的观念非常传统，认为孩子“能吃是福”，孩子吃得多、长得胖就是健壮的标志。
他们很容易鼓励孩子过度进食，对进食量不设限制，甚至过度夸奖，比如总是对孩子说“想吃多少就吃多少”“宝宝这么能吃，真棒！”
这类过度夸奖容易让孩子对进食形成病理性正性情绪体验，食欲趋于失控，如果还爱吃甜食、油炸等不健康食物的话，那很容易出现胰岛素抵抗，导致代谢综合征，最后发胖。
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有的孩子甚至发展成进食障碍，比如神经性贪食症、暴食症等等。我们就接诊过不止一位这样的患者，比如小玲和思敏，她们都有过肥胖和进食障碍的问题，一个是神经性贪食症，另一个是暴食症。
我们利用深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）发现，这与她们家人在饮食方面的错误养育方式有关。
比如小玲从小就被姥姥夸赞能吃、身体棒，有一次她一口气吃了12个肉包子，撑得走不动了，但她还想吃，外婆立马递过来两个，还夸她“想吃就吃！能吃就是棒！”
思敏也有类似的经历，上小学时，外婆接她放学，经常一看到她就给她塞吃的，各式奶油面包、蛋糕等。
思敏一边走一边吃，特别开心，一下子能吃好几个。外婆不但不阻止，反而很欣慰，下次甚至会准备更多。反复多次这样的经历，导致思敏埋下了罹患暴食障碍的隐患。
第三，孩子因遭受过叠加性心理创伤，出现了严重的情绪问题，甚至已经被诊断抑郁症、双相障碍了，他们通过暴饮暴食来缓解心理压力。
进食是会带来轻松、愉悦感觉的，尤其是吃甜食时，心情不好时大吃一顿，有助于缓解情绪，相信很多人都有这种感受。
而对于有严重情绪症状的患者来说，他们容易过度依赖这种方式来释放压力。每当焦虑、失落时就想吃东西，尤其是含糖量高的，有的患者甚至有“糖成瘾”的症状。
有些没有明显情绪障碍、但有肥胖症的孩子，其实也有“糖成瘾”问题。如果“糖成瘾”不解决，他们的肥胖问题也就难以解决。
第四，精神科药物副作用导致了代谢紊乱综合征，患者的迅速增重。
奥氮平、喹硫平等抗精神病药尤其容易引起这种情况，很多患者家长说，“我的孩子服药后，就像吹气球一样，一个月内长了20斤！”
如果以上几种因素叠加，再加上患者得病后精力减退，不愿出门，整天宅在家里，那就更容易发胖了。
很多患者本来就不够自信，看着自己日益肥胖的身形，她们会更加自卑，社交时更容易遭到外界的嘲笑和排挤，形成二次心理伤害，情绪问题就更严重，暴饮暴食也可能进一步加重。
那找大夫复诊时，大夫可能就会加大药量，药物副作用就更加明显，在各方面因素的影响下就形成了恶性循环。
02
父母如何引导孩子科学减肥？
那该怎么办呢？孩子病情严重，药物一时停不了。孩子情绪不好，家长不敢逼迫孩子少吃、多动。父母怎么科学地引导孩子减肥呢？
以下从多学科诊疗模式（MDT）的角度，给抑郁症、双相障碍等精神心理障碍的患者提供一些减肥建议。
第一，如果因精神科药物副作用导致发胖，患者、父母可以积极跟大夫沟通，尝试换副作用更轻微的药物。
精神科临床中，最容易引起发胖的药物是抗精神病药，这常用于双相障碍和难治性抑郁症患者的治疗。
而不同抗精神病药导致发胖的程度由强到弱依次为：
氯氮平 > 奥氮平 > 喹硫平 > 利培酮 > 齐拉西酮 > 阿立哌唑
父母可以参照这个信息，跟精神科大夫沟通药物的选用，但切忌擅自换药。
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第二，父母尽可能找到孩子所遭受的叠加性心理创伤，并有意识地修复，孩子的心理压力和情绪问题缓解后，自然就不会那么依赖暴饮暴食来解压。
目前，社会上能够高效修复叠加性心理创伤的机构极少，我们机构是其中之一，但接诊数量也非常有限。
对于绝大部分青少年患者而言，更可行的方式是通过“自我家庭治疗”来逐步修复叠加性心理创伤。也就是父母一定要加强反省、改变及提升，改变对待孩子的教育方式，有意识地改善亲子关系、家庭关系氛围。
还有，有的父母曾在无意中嘲笑过孩子的体型。比如我们接诊过的一位患者，她的父亲有一天发现女儿长胖了不少，劈头盖脸地就来一句，“你咋长这么胖了，以后还怎么嫁人？”
这句话对患者造成了极大的心理创伤，还反映出很多人的偏颇观念，女孩保持良好身材，就是为了得到男性的青睐，更好地嫁出去吗？这位父亲的真正想法可能不是这样的，但他无意中说的这句话，就有可能对女儿灌输了这个观念。
所以，父母要反思自己有没有类似的无心之失，如果有的话，一定要去道歉、解释，修复孩子对于外形的心理创伤。
还有，很多肥胖的孩子曾被人嘲笑。比如上面说过的患者小玲，她的同学曾经嘲笑她“胖得像猪一样”“长得像韩红”，这对她造成了较大的心理创伤，也是后来她罹患神经性贪食症的心理根源之一。
如果父母了解到孩子有这类创伤，也要想办法修复，并引导孩子用积极、理性的方式去面对外界的眼光。
当亲子关系明显改善后，父母可以引导孩子培养更健康、积极的减压方式，比如适当运动、散步等等，减少孩子用暴饮暴食来减压的频率。
第三，在亲子关系得到改善后，父母要了解孩子是否有错误的减肥观念与方法并纠正，因为有部分暴饮暴食、肥胖的问题是因为不科学减肥引起的。
比如很多女性非常在意外在形象，过度追求瘦削、骨感的身材，为了快速达到目的，她们会采取极端的减肥方式，比如过度节食、过度运动。
这些方法在短期内确实很明显，体重一下就下去了，但可持续性差。比如过度节食，长期摄入不足容易导致内分泌紊乱、免疫力下降、营养不良、脱发、月经不调等问题。
而且过度节食后，食欲容易反弹，一旦这些女性没忍住，就极有可能出现暴饮暴食的补偿进食行为。但吃完之后她们又后悔、内疚，可能就会催吐、吃泻药，如此反复进行，就演变成神经性贪食症了。
过度运动的危害也很大。我们接诊过一些青少年患者，她们想用拼命跑步来换取好身材，甚至有病理性“运动成瘾”的表现，一天不运动就烦躁不安。但过度的跑步让她们的膝盖受伤，短时间不能跑步了，这又让她们更加焦虑，情绪症状更严重。
所以，减肥的方法一定要科学，不然越减越伤身，甚至越减越胖。家长可以引导孩子从调整饮食结构做起，尽量做到低盐、低脂、低碳饮食。推荐大家可参照《谷物大脑》一书，并根据自身情况、医生的建议，综合地对饮食结构进行调整。
如果想“节食”，推荐使用“5+2轻断食”方法，国内有名的协和医院就发布过“5+2轻断食食谱”，大家可以参考。
父母们不要再觉得孩子每天都要吃3顿、顿顿都要吃饱、吃好才是健康，这已经是陈旧观念了。临床研究早已证实，科学的轻断食能延长寿命，提高身体机能，有助于保持健康！
第四，还可以结合运动、针灸等方式来帮助减肥。
父母可以引导孩子进行适当运动，也可以进行专业的健身，加强降脂训练，但一定要记得，健身运动要循序渐进，不可操之过急，否则可能会对身体造成一些伤害。
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而且，孩子得了抑郁症、双相障碍，他们很可能不愿意出门社交，病情严重时也不愿意动。家长别急于一时，要以尊重孩子的意愿为前提。
比如孩子如果不想去健身房，那可以由父母陪同在家楼下简单运动。现在有很多有运动功能的电视游戏、平板电脑游戏，既能锻炼身体，又有趣味性，父母可以多去了解，跟孩子一起尝试。
有的家长想把孩子送到封闭式的“减肥营”或“减肥基地”去，这一定要慎之又慎！
一方面，这些组织有可能只注重效果，但缺乏专业的、科学的减肥方法，后续孩子的体重可能严重反弹，身体也受到损害。
另一方面，从表面看来，这种“减肥营”里的都是有肥胖问题的人，大家为了共同的目标聚在一起。但其实很多人还有复杂的精神心理问题，比如情绪障碍、成瘾问题、性心理问题，甚至品行和人格问题。
可这种组织一般不注重这些深层次心理问题，也没有办法去解决。那么这些“营友”天天吃住在一起，生活作风就可能很乱，孩子就很可能受到不良影响。
我们就接诊过这样的青少年，父母把她送到减肥营，不但没有减肥成功，还染了不少恶习，被“渣男”伤害，父母肠子都悔青了！
另外，如果孩子愿意，可以到专业的权威医疗机构利用中医针灸帮助减肥，还有可能在一定程度上缓解负性情绪。
如果以上方法都不适合孩子，而肥胖问题又比较严重的话，父母还可以带孩子看内分泌科，由医生从临床角度制定减肥计划。比如，医生有可能会让患者服用二甲双胍，这是一种胰岛素增敏剂，可以预防、减轻胰岛素抵抗，缓解代谢综合征和肥胖问题，还有抗癌及抗衰老等作用。
还有，父母的参与很重要。哪怕父母自身没有肥胖问题，但为了孩子，最好一起践行减肥计划，以身作则。
在这过程中，父母能起到榜样作用，还能亲身体会到孩子减肥路上的难处，增进亲子间的理解、鼓励和监督，形成良好的家庭氛围，改善亲子关系。这本来就能让孩子的情绪更好，加快孩子的康复。
父母还可以借着这次减肥经历，培养出孩子的自律和逆商，这会让孩子受益终生。
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