名家手记：什么是有效的心理治疗？
文：张海音
来源：《我的心理治疗之路：中德班15位心理专家自述个人成长和个案实战经验》
至今为止，我接受比较多的训练主要来自两个流派——精神分析和森田疗法，森田疗法跟正念有关，它是正念的典型理念。
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我为什么钟情精神分析和森田疗法
我非常认同精神分析疗法。
它强调一个人的早年情感经历会潜移默化地影响这个人一辈子，影响亲密关系、人际关系和家庭问题。
这些问题不是由学历、知识以及懂得的道理决定，而是受到早年冲突的影响。
我非常强调客体关系的治疗理念，一个人被怎样对待，决定了我们怎样对待自己和他人。
对任何一个流派来说，最重要的事情都是处理好治疗关系，好的治疗关系会在 80%～90%的程度上帮助一个人。
我经常会把治疗关系和亲子关系并列，这在精神分析中叫平行关系。
我们小时候的亲密关系模式会影响现在的亲密关系模式，这种关系模式会在心理治疗中重现。
因此，我们面对来访者的过程，相当于父母面对孩子的过程。
在整个互动过程中，人的本性在这方面有很多相同的部分，我们总是用这个框架去治疗关系问题。
从这个角度来说，精神分析既有感性的一面，也有从深层角度去体验和感受人性的一面，这是它的一种风格。
森田疗法是另外一种风格，它非常强调行为，为所当为是它的理念和风格。
森田疗法强调，再复杂的、不可理解的想法和感受都要搁置在一边，只关注当下。
因为这是整个环境和现实要求我们做的事情，至于感受、想法、体验、认知和生理感觉，可以留意，但不刻意对抗。
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如何在治疗中运用精神分析和森田疗法
精神分析和森田疗法的整合对临床治疗非常有帮助。
相对短程的、需要支持性的个案以及有一定自我功能的个案适合森田疗法；而一些希望内在成长、偏长程的个案，适合精神分析。
在我20多年的职业生涯中，还有一个非常重要的体会，就是流派之间本质上没有太大区别，它们之间有很多相同的部分。
例如，
当一个人陷入苦恼中，不管是精神分析还是森田疗法，对苦恼都有着共同的解释——一个人在过去的情绪反应中缺乏自我觉察、内在探索和反思。
森田疗法中有一个专业术语——情绪本位，即感觉与现实状态不同；
而精神分析将苦恼解释为卷入太深，进入潜意识或移情状态中，没有立足于现实，是一种早年经历和情绪的再现。
如果一个人有过生离死别，
那么，以后他在面对任何一种丧失之痛时，都会陷入同一种情绪当中。
也就是说，我们碰到一件事情，会有很大的情绪反应，这个反应并不是由这件事情单独引起的，而是触动了我们潜意识里面的东西。
虽然不同流派用来解释的专业术语不同，但都是描述同一种心理现象。
森田疗法强调思想矛盾的精神交互作用，这个概念用精神分析来理解，就是一个人经常卷入过去的情绪中来判断当下。
经常有人说，我在讲森田疗法的时候听起来像精神分析，在讲精神分析的时候被认为是森田疗法。
其实这都是人性中最基本的部分，
包括现在非常强调的专业术语——第三只眼、悬浮式注意、自我观察性、察觉反移情和修通等，都可以从正念、感知当下和体验当下来理解。
我们要对各种疗法都有所了解，然后看到它们共性的部分。
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尊重和接纳每个人自我处理的方式
有时候我们会显得比较消极，强调阳性赋义，激起资源取向。
有些人经历了很大的创伤、冲突和痛苦后，会发挥出自己的一些天赋，
将这些天赋用在一些创造中，用这种方式努力接受创伤。
一些有才能的人都习惯于内心的痛苦和孤独，他们获取人生意义感的方式，是用自己的天赋适应痛苦，而不是找可以倾诉的朋友。
我在心理治疗中发现，有一些人通过自我疗伤来避免在现实中跟人过多纠缠，这是保持心境平和和健康的重要因素。
每个人都会有自己的理念，我们要尊重和接纳每一个人自我处理的方式。
对有困扰的人阳性赋义，欣赏他的优点，这对建立治疗关系非常重要。
承认和接纳一个人的多样性，会体现在很多具体的事情上。
例如，
如果一个人很孤僻、人际关系有问题，在治疗的一开始我们就建议他多跟人交往，多出去走动，
虽然这样的建议的出发点是好的，但会引起来访者的厌烦和抵触。
我们要觉察一下，当我们有这样的建议时，是不是我们自己内心有某种焦虑，
而我们自己面对这种焦虑束手无策，于是渴望别人做到。
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学会做来访者的拐杖和镜子
在从事心理咨询的过程中，有时候我们会动用自己的人生经验和专业能力给来访者做深度解释，或者提供很好的建议和不同的观察角度，这样做到底正确还是不正确？
其实，跟来访者讲话的内容并不太重要。
重要的是什么时候讲、怎样讲、用什么情绪状态讲，讲的方式是不是让对方感到亲切，解释时是不是充满理解、关心和支持。
例如，
很多年前，我一个很好的朋友对我帮助很大，他在我最困难的时候来看我，陪伴我很长时间，讲了很多道理。
其实他当时讲了什么内容我早就忘记了，但我仍然感激他。
因为他在我最需要的时候出现了，他跟我说话的态度让我感受到他想帮我，让我平静情绪，这对我来说是非常大的支持。
因此，态度在人际互动和适应关系中是非常重要的。
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我们在做心理咨询时，一定要有所节制，可能我们的作用有限，能做的只是见证和陪伴，类似拐杖或者镜子的作用。
每个人都有自己的道路，都要独立寻找人生的意义，
哪怕一个人本身有能力跟人建立关系，但最后是否跟人交往，还是决定于他自己内在的选择。
因此，我们要保持深度的关切和基本立足点。
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通过非言语行为理解来访者的感受
人跟人之间有很大差别，一个人能否在人际互动中得到帮助，取决于这个人能不能在别人面前真实地表达自己的感受。
尽管很多人在意识中认为自己什么都不顾忌，什么都可以说，
但潜意识里却还是会害怕被别人冷落、怠慢、反对、戏弄、驳斥和否定，担心自己刚刚说的话是不是很傻。
因此，我们要有这样的预判和思想准备，即来访者刚开始在陌生人面前表达感受时会存在一定的困难。
一个人能不能在别人面前充分、安全、自在地表达自己的情感和感受，跟童年经历有关。
如果从小感受到照料者无条件的爱和接纳，婴儿期无忧无虑地在母亲陪伴下独自玩耍，
在共生阶段得到非常安全的照料，回应得到了充分的满足，就会产生融合的体验。
有了早年情感的基本安全感，才能在长大以后接受挫折和分离，成为独立客体，
在需要的时候安全地走进自己的内心，这是理想的状态。
来访者在心理咨询师面前，可以比较安全地表达自己，不管说的内容是什么，其背后都有它的背景和理由。
所以咨询师不能仅在态度上理解，还要在非言语上表达对来访者内心声音的理解和反馈，让来访者在被理解的感受上形成安全的咨询关系。
当来访者对咨询师崇拜时，你没有无所不能地为他包办一切；
当来访者对你有敌意时，你也没有报复他；
咨询关系艰难时，你依然努力坚持没有退缩。
用这些非言语的互动，让来访者逐步感受到内心的安全。
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不要急于一下子看到事情的本质
虽然心理咨询师学习了很多理论知识，也做很多分析体验，但真正实践的时候，有时候还是会很模糊，很难做出真正的判断。
尽管我们可以做出准确判断，但我们不得不具备一些延缓判断的能力，特别是刚进入精神分析领域时。
不要急于作出判断，而是要先搞清楚来访者的心理防御机制、移情和心理动力假设。
通常情况下，咨询师和督导师对这些问题不是很清楚，所以我们需要承受某种不确定性，不能一下子看到事情的本质。
心理咨询总是在不确定和无知的情况下开展。
不要过早做出判断，过早的判断分析是一种防御。
我们要把精力放在倾听来访者讲的话上，这样才能更好地共情，从而理解心理治疗过程中的潜在动力。
节选 | 《我的心理治疗之路：中德班15位心理专家自述个人成长和个案实战经验》
主编 | 赵旭东、施琪嘉
作者简介: 医学博士，主任医师，上海市精神卫生中心临床心理科主任，中国心理学会注册系统注册督导师，上海交通大学应用心理学硕士研究生导师，中国心理卫生协会心理咨询和治疗专委会副主委。
责任编辑：Spencer 杨小肥
原作者名: 张海音
转载来源: 《我的心理治疗之路：中德班15位心理专家自述个人成长和个案实战经验》
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