因完美主义焦虑抑郁4年，我该如何降低自己的期望值？

氟伏沙明与西肽普兰同属于5-ht再摄取抑制剂，换药意义不大；坦度螺同属于新型抗抑郁抗焦虑药物。建议换药，比如多受体抑制剂。临床上一般以三个月为限度，实际上也就半个月至一个月，效果差，或改善不明显就换药了。
似乎你还能工作，那就说明焦虑抑郁达不到重度，估计也就是中度水平。
要求高，求完美，属于强迫症状，心理学认为是防御抑郁的产生，通过象征性。如果没有了强迫，抑郁表现会更加明显。
所以治疗上需要以抑郁症状为基点治疗。
根据你的情况，我并不认为强迫是是药物/心理治疗导致的，而是你自己的心理防御，自然发生所致。
如果认为药物/心理治疗无效，我更愿意认为是童年关系的重复，与父性有关。请联系一下自己的原生家庭。
强迫和焦虑并没有绝对的对错，好坏。轻微的强迫焦虑更能让人处于应激状态，应付即将带来事件，过度的强大，只能说明事件的强度很大。我们纠结应该是那件事，而不是停留在症状上。那件事一定跟抑郁有关，比如分离，丧失。
希望有所帮助。