18.7 精神分析的十大关系（二）
【逐字稿】
好，接下来一个比较重要的维度，是缺陷还是冲突，我把冲突写前边，因为从发展史来说冲突论比缺陷论早，弗洛伊德当然是冲突论的拥护者了，尤其在他晚年的这种奠基之作里，冲突就要么是发生在本我和自我之间，要么发生在本我跟超我之间，不，自我和超我之间，本我跟超我之间永世不相见，自我是夹在当前的，要么是自我与外在环境之间，要么是自我的各个不同组分内部。这个自我又想当好丈夫，又想当好老师，又想当好爹，又想当好儿子，这次我就咔咔之间相互都冲突，当然这个自我的冲突由于它超我本身过于严苛所致，来访者的冲突导致了他妥协形成了症状，比方说他最终变得啥也干不了，这个时候他既不用当好这个又不用当好，这几种冲突一挤，他往下一摊形成一个症状，冲突了。我们使他能够明白他冲突他就站起来了，所以弗洛伊德在这里是冲突论，弗洛伊德毕竟并没有同幼儿工作，当他谈论自我的时候，自我看起来都现成的，而且这每个人都有自我，可是自我是怎么从母婴互动当中发展出来的，弗洛伊德不带孩子，因为他也不知道，到他面前的反正都是冲突的了，有一些显示出并非由于他精神内部的这种实际上相互利益，而是由于他在非常基本的层面，比方说他表征稳定的表征一个客体存在问题，他的自我甚至非常地虚弱，虚弱到了连最基本的防御或现实检验都出问题的程度，到这个时候他的冲突已经不是他精神世界内部的了，有可能就是人际间的了，而这一类病人其实更多的被后来画在这种缺陷类型，好像从中医来说是一种实证。
这个属于一种虚症，那就以发热而言，那也有实证发热和阴虚发热气虚发热，所以这种冲突和缺陷维度可以辩证的来看来访者对你的攻击可能是一个实的，也可能是虚的，他只是想维护他自己，后者可能就更多的缺陷。我们目前就我所见的世界范围内缺陷论逐渐占上风了，比方说依恋关系大行其道，只要一看人都是不安全依恋，弗洛伊德的俄狄浦斯冲突议题扫到了古董队里，现在谁提他就说明没有与时俱进，我一方面赞同这个倾向，因为现在这个孩子他被母亲所待的时间其实相比较弗洛伊德时代少多了。当然大家不要认为我这个里头有什么政治不正确，这是反馈一个事实而已，现在讲个技术课也要非常小心，一不小心缺德，在依恋关系理论兴起，现在你看很多的依恋的书都翻译出来客体关系理论的时候先行了一道，好多人都不是从古典理论进到行当的，都是从客体关系，自体心理学进这个行，目前这一波甚至有可能是从依恋关系进入这个行当，对他们而言到客体关系又得回溯了，可能也就显示从总体上来说依恋的确是个事儿，依恋的因素导致了这种创伤，的确是解析力超过了俄狄浦斯的冲突带来的意义。我一方面认可这样的趋势，发现它有合理性，但是我也发现某些情况下大家好像就盯着这母婴关系，对治疗的启示简直完全变成了你当好拿什么事都好，这种见地有些时候在某些场合，感觉到非常大兴起的，最终都还原到跟依恋关系，我们该怎么做都变成重新养育，精神分析真的变成育儿学，养你的内在小孩，什么善待你的内在小孩，反正翻来覆去的小孩跟性别都没有关系，反正你好好养就行了，即使我不认为，当然了我这部分的话题的展开需要我处理临床上更为细微的细节。
你有没有留意的有假性人格障碍，你是说什么样的假性，假，当然他就不是真的，只是看起来像，只是他人格里面的这些部分，还是说他想表现的变成那样后者，假设发展就像一棵树的生长一样，当他遇到了极其强烈的俄狄浦斯冲突，当然这与他家庭系统有关系，他有可能退行，他退行的口欲期，肛欲期的过渡的状态显得像个人格障碍，一个人在外在呈现的前面肯定有障碍，在外在呈现的像是一个典型的人格障碍，比方说回避自尊很低，需要来自于的insurance，可是你不从这些，你从通过反移情以及总体的评估，你发现这个人的内在结构，其实是本我、自我、超我的结构，可是如果它继续往前发展，他将遭遇俄狄浦斯的议题，比方说他可能对于父亲怀有的恨意，在权威人物那里得到了置换，引起了他强烈的焦虑，然后他就退行了。我没有任何攻击性，你看我好弱的，他自己退回去的，不是代表他结构真的是这样。我就能够发现有一类督导的案例，一直沿着这个人小时候没养好什么的，多给一点关怀，因为我发现整个场大家都乐意往这个方面论，我只好说我发现很多细节，发现他是一个假性的人格障碍。如果他的俄狄浦斯冲突不能修通，你这边的电石刻砖他也是往下趴的，更你要处理他内在的强烈的冲突，无法面对的部分，这很有意思。我讲课的风格反正也更像中医，那就意味着也没有一本治疗指南，像西医一样的一个操作流程你照着进行下去就行了，即使同样的人格障碍的置法也都不一样，有些你就需要针对冲突工作，有些得针对缺陷工作，有些得泄，有些得补，有些得平补平泄，一只手补，一只手泄，总而言之我提示各位这个维度非常地重要。
如果你发现你的临床当中已经只剩下一极没有另外维度的时候，我建议你从另外一个角度，维度并不会随着，你只是喜欢某一个维度本身小事，我这人喜欢朝阳去，那我都爱看日出，这并不意味着太阳就不落下去的，只不过在中间参数不一样。你比方说我在武汉时期，可能我不得不采用缺陷的模型，因为那个时候病人偏重，更多的是前俄狄浦斯器，我在深圳时期我尽管还是这个人，参数就开始往这调了，这些人个个有房有车的事业方面是自我功能非常强大，我实在不知道给他垫哪块砖，跟我垫还差不多，这些就是一个激烈的内在冲突。可是这个维度难道没有内在的关系吗，我谈的这些全都有内在的关系，障碍越高信号越好，一个人为什么后来发展为冲突，当一个人激烈的内在冲突使他无法动员更高级的防御，所以他就以症状的方式显现的时候，请注意这难道不是他心里的心智化功能的某种缺陷呢，他并非总体的缺陷，而是与创伤相关部分的瓦解，所以你要在冲突当中见他此处表征功能严重不足，除了治疗师，他不会把的士司机当成要打他的爹，可是在我这儿在移情当中他的自我弱化，在局部他现实检验摇摇晃晃，所以这其实是缺陷，那么某一些缺陷是由于冲突的退行所导致，所以虽然是一个维度，但其实也是一个莫比乌斯环，你在中医临床上你见实证这个人一定有虚的部分，这是第六个维度。大家不用担心，我在接下来一定会啰嗦回这十个维度的，你即使现在并没有觉得你完全掌握，什么叫完全掌握，我也没完全掌握，我们精神分析的概念是不可能完全掌握，只要人类还在地球上生活着，如果弗洛伊德转世回来看着这一些新的现象，新的病人他理论也得跟着变，领悟与依恋之争，这个之争其实可早了，尽管当时依恋理论还是影都没有，弗洛伊德的嫡系弟子费伦齐对领悟的重要性就已经降得很低了，他是用爱聊用爱发电的。对，领悟在弗洛伊德这儿跟敬神一样，可是在他的嫡系弟子那里，这是一种关系当中的补偿，这就已经压过领悟了，就更不用说在传递的阿里克山的和French已经提出了矫正性情感体验。
矫正性情绪体验，这个能叫领悟吗，当然了以目前的这种affective neuroscience情感神经科学的角度来看，这当然也是领悟，这是一种情感层面的领悟，至少在古典上就像是跟冲突模型被动以病人为中心，个体这些所有的维度，他们这我画在左边的都偏古典，领悟还是非常的重要，一个人只是感觉好 在古典分析这里这个可能叫做投入领悟，叫做lee to health，说严重点这叫做移情性好转，你不能只是感觉好，你还得明白你为什么感觉好，所以最终如果没有到领悟这一环，那你还是在卖假药，风气从弗洛伊德的弟子那里就已经开始，费伦齐那里就开始到客户，他这里就开始已经论证人，终生是都需要自体客体的，科胡特的本能理论是分成三节的第一个是作为弗洛伊德的信徒，作为一个自我心理学家，这个时候毫无疑问领悟很重要，你要领悟这个人的水平分裂，数值分裂整合都很重要以及当他开始走自己的路，但是他没有完全背叛他的自我心理学传统的时候是第二节，第三节是快死了，也就是精神分析只到第三节这里又不一样，这个时候他尽管没明说他已经在滑行一连，可能也是由于他即将要开始依恋世界，即将失去这个世界，你再领悟你还是死了。我自身的如同我上午已经提到的，也是看菜下饭，社会的一般来访者在这里重建依恋，能够领悟到世界不全是坏人也就可以了，这已经是一个让他能够有勇气同世界再参与下去，这也算个领悟，可是对于本门的从业者，他只是发现个好人还不行，说得严重一点他才知道他自己有多坏，当然了他首先知道我有多坏，在移情当中这么坏的一个人还有脸活着，接下来慢慢地他自身的话，就可以往外拿一点。对于他们而言，反正他早不领悟也得晚了，被来访者捶了个鼻青脸肿，在反攻的令我那还不如那几次，我们这边心狠一点以便你通过领悟之后，你成为来访者的一个好的依恋客体。
依恋是很有意思的，不一定好客体，是好的依恋客体，这一点有点不太明白，为什么呢你有一蒙的感觉。对，有些来访者就是没有办法离开虐待他的人，至少从这个人而言，他是挺安全的一类。是的，但是如果我们完全忽略依恋的部分，关系的部分，那会有什么样的问题，有人跟我讨论脱落率的问题，脱落第一个高峰就是见你一面就脱落了，那这显然我不说他，给他看的总体的医院水平怎样，反正跟你的是不怎么样，我不好说这究竟怪谁啊，因为有一些他首次脱落又快到100%了，你说这我怎么帮助呢，男女老少一见他没有第二次，对有些都没学什么技术的人也不至于这样子。记得实在至少闻起来不像个好的依恋课堂，还有一个高峰那就是4~5次脱落，4~5次脱落代表它就是背景性依恋没有，你来了觉得在你这里看着不错，也挺专业的，愿意聊，但是4~5次的时候，负性移情开始出来，因为你接不住坏的那一部分或者是你哐接住了，他一投射你就认同了，要不你死活不接，那4~5次就第二个讨论就有了，这两个就是两种依恋有一个我没有带他的书过来，这个时候他的书已经被翻译成中文《精神分析中的客体关系理论》，两个人和解，Jay R. Greenberg和Stephen A. Mitchell。Jay R. Greenberg本人并没有多少原创性的发现，但是他有一句话我愿意送给所有人，如果分析师从来没有被体验为一个新的客体则分析永远不会开始，第二句如果分析师从来没有被体验为一个旧的客体这分析永远不会结束。
你是怎么体会这句话的，你刚说的时候我有一种感觉好像反过来，你说说你们怎么理解反过来的。不会，可能因为你分析的话，一个来访来了，他不把你体会成一个他成曾经的客体的话，分析可能就流于表面，或者是说这当然只是我的理解，我在听的时候只是流于表面，那么它的旧客体没办法投射过去的时候，所谓的就分析没有办法开始，并没有开始，你完全理解了这句话，由于表面就觉得永远不会结束。对，开始的是开始，所以当谈依恋的时候，我本人并非对依恋理论有什么看法，相反的我还是相当早就开始学了。在玩一本书没翻译的时候，因为你知道的在精神分析的数据库里老早就装了他的依恋的三大本，反正是打出来看的，可是当这个理论非常广泛地使用的时候，它带来了一种框架效应，那我现在我看不见人了，只看到几种依恋风格，我个人在临床当中的观察，一个人并没有纯粹的某种依恋，他的内在是一个各种依恋关系的拼盘，你说一个人是非安全性依恋，如果他是100%的非安全心依恋，他怎么在你这儿待下去，如果这个人是安全型依恋，他为什么要折腾，他其实都是一个拼盘。我们目前的总体而言，在我所熟知的圈里，对于缺陷和依恋，我认为调的有点虚火过，对于对冲突的领悟开始有点把澡盆子里的孩子一定要倒出去的房间。
PS：该部分无授课PPT,请同学们上课认真做笔记哟~
