18.4 临床咨询的内在设置(上)

本期内容

【逐字稿】

好了我们接下来要聊一聊设置从我们前面的伦理会自然地导引出设置我跟大家先讲一个印度的神话我本人的授课风格跟我的临床风格有一定的一致性好多话不是说那么实的待各位猜一猜印度人是怎么理解我们所生活的世界呢你说我现在在地板上地板在哪儿呢地板在一个高楼上高楼在哪儿呢高楼在陆地上陆地在哪儿呢陆地在大海他还在什么上下边有四只什么灵龟什么托着陆地怎么着所以我们问设置的时候其实也是这样这一张平静的书桌它放在哪儿很重要的一个咨询椅放在哪儿大不一样从治疗手段来说咨询手段而言精神分析是一个对硬件要求很低的什么沙盘用不着有了就用没了拉倒反正我们主要话疗各种游戏设备小孩用得上成人用不了青少年可以用什么生物反馈仪这些被很多机构用来冲充场子的这些我们全都用不上最简单的就是两把椅子一包纸巾纸巾这还没放纸巾是个重要的事没了纸巾有时候很慌出去找纸巾进去了敲敲别人的门要了包纸巾回来


椅子甚至都没有什么特别讲究的在精神分析的传统时代两个人真的是非常不一样通常分析师是一把扶手椅最好有点包间现在就从商场里买个宜家的可能就会使你这边设置不太好通常是要有一把上年头的扶手椅这些地方都由于我们过度的焦虑给盘出来包浆出来然后去使用躺椅躺椅最好再铺一张来自于伊朗或者是什么土耳其的厚重的毯子弗洛伊德的后边要摆一些古董真古董啊弗洛伊德本人是比较热衷这些东西的他顶半个考古学家熟悉不说熟悉对埃及略有所知会知道埃及的那些古王朝新王朝古新王朝新古王朝特复杂但弗洛伊德是蛮清楚的通常书也是必不可少的一个沉默的带着圆圈眼镜的老头也是必不可少的通常有关精神分析的漫画都是这样的留把胡子一个圆圈眼镜而且通常手里是要有一个记录的这是最古典的精神分析设置


网上有一组照片好多知名的精神分析师他们的办公室是怎样大致而言仿照着弗洛伊德的路数在躺椅因为我们现在是把精神分析分析性治疗动力性治疗三个揉成一锅煮的因为这三个人用的理论其实一模一样不是说理论都不一样病人的头躺在这儿理想情况下来访者我这会仍然使用病人因为这精神分析的传统是并没有任何变异一个受苦的人最好他的脚要悬空出于实践的考虑这样的话要不然他老容易当再着一种脚不沾地是一种不一样的体验你可以体会一下那些脚在躺椅上的和不在躺椅的一个躺椅通常是要有足够数量的垫子的你们有没有发现哪个咨询室一个垫子也没有跟大家讲霍大同老师的分析室一个垫子没有就一张老式的竹藤椅一样所以躺起来真不舒服是很短一点一般来说垫子是必须的因为这来访者进来之后对垫子的使用是非常不一样有些是全靠在背后有些是把垫子营造成个小沙发团里头这些全抱上跟过渡性客体似的而且哭了还在上面蹭一蹭所以垫子套隔一段时间要洗洗它经常是我们的重要设置啥都没有的让人往这一躺焦虑死弗洛伊德的年代没有我们这个年代大家基本上都是空调房所以一个盖毯通常又是必须的有关盖毯上的垫子我没有发现任何一个来访者自带抱枕来的迄今为止没发现但是有人是自己带一个披肩这个本身就会引起不一样我们会在第一次向来访者来告诉他我们这里有什么之后我们就不再管了反正都说过你想喝水你就倒你想抽纸你自己抽我们也不用递纸巾我个人的设置你想拉垫子盖上反正都跟你说了你会发现不是所有的人都用你的垫子都用你的这张毯子有些人是带了个包掏出包来用自己的开始这些对于别的流派可能觉得这些是属于系统误差对于我们而言我们可能会想半个钟头躺椅我本人是使用的尽管我现在目前我没有正在进行的密集精神分析了因为我现在治疗之外的事儿比较多那些对于密集精神分析需要足够下沉这不是一个有利的设置


如果你不能做你也不要这个时候把人家给带到这块地上我留意到国外的有一类是这样基本上每一个我都要看看他们的分析师长啥样这是一个很有意思的设置我遇到过一位摄影家他的爱好就是全世界拍Counseling Room曾经去过工作过那家医院拍我跟他讲这是曾奇峰用过的跟他讲讲你在你们德国留个心拍一张照片然后我就看看他自己的片子非常不一样有些是习惯这样坐的你不看我我不看你两个人的是视线完全垂直你可以体会这样的好处我们在均匀悬浮注意可能这个时候只剩下悬浮在他的生长上除非他那边翻了个身什么的我们就不再过度关注了,这个时候我们可能对于语言信息最敏感因为这个时候我们所有其他的通道不使用在这见过另外一种他能够看到这个时候有多视觉通道我觉得这种比较好我想看看不想看不看的很多人没有这样的经验他们的治疗是放个躺椅其实主要是他们自己午休用的其实不知道连角度这种微调都会有变化他可能完全不知道当来访者突然坐起来的时候应该怎么办在经典精神分析当中是一定会发生然后这会要回头看一看


当他感觉他自己陷入无客体状态的时候是很恐慌的他需要看一看然后再重新躺下去还有一类这样来访者只要稍微斜一下就能看见他我相信选这三种摆法在设置上都有微妙的差异一般来说这一侧都是靠墙而非悬空在我所见的没有一张屋子正中间摆一个他的屋子不小看的也都是一边靠墙这是有关椅子的摆法像我们这样的话其实是比较现在最常见的一个呈一定的夹角中间有纸巾不可能没有纸巾啊整个心理治疗分成高纸巾消耗型中纸巾消耗型和低纸巾消耗型比较创伤的取向的比较这种表达性的完形的是高心理创伤之类的高纸巾消耗有时候还会吐治疗室内放个纸篓你不知道它会派上什么用场真的会有人就吐到这里面的所以要买带盖的那种但纸巾是非常常用的我接下来会讲流泪有很多种流法我们自己给老外翻译个案的时候我们自己做的个案我们有时候用tearful有时候tearful后面加一个contained

兜住了那是大不一样的有时候我们用weeping(抽泣)有的时候泪也就出来了那时候我们用cry这些都不一样其他流派可能几个哭我们这要分开了大不一样纸巾是必要的另外你一个屋子它应该有多大这些其实也都是很重要的设置太小尤其对于我这种人而言比如说我也会到某一地来借用咨询室见一下当地的来访者腿一伸就能踢着来访者这就很暧昧了实在是太小了无论怎样他们并不会发生在坐在这儿就能够碰到对方肢体为宜夹角普遍而言采用90度夹角可是有些流派你们知道吗有些流派是正对面的据我所知关系取向有些是采用正对的你可以体会一下你一个人正对和侧面的张力完全不一样一个正对的时候视觉上完全暴露而且所有的躲闪都会被暴露都会被直接看到我有来访者曾经有来访者是有对人恐怖症了我的做法其实就是精神分析是后台前端成了行为治疗了每次来我们就是眼对眼专门调一下,从他看到那躲闪终于忍不住


我接下来就开始澄清刚刚的这种感受有什么想法下次来他又是看没关系我这边就仍然就这样然后我是不动的我一直这样他想躲闪躲闪他的但他能再回来自由在他那边我就采用了让他能够如果他想看我他可以完整地看我小目光接触完整的目光前端成了行为的治疗里头的精神分析那一个人有对人恐怖的从精神动力学上来说有两种理解第一种是看你的什么东西钻到他的脑袋里去第二种是怕他的脑袋里某个东西从中间钻出来某些可怕的羞耻的秘密当我表示我这样是ok的时候这个是以行动的方式完成了共情它并不是某个话语而是一个action当然他在前端使用的时候甚至升高了来访者的焦虑在这个过程里面实际上是已经先理解然后做了这件事情然后希望触发他的理解你的提议很重要要不然如果视频只看了这一段可能你会以为对人恐怖症是这么治的我们是理解是在先但这样做了之后我们也理解马上又跟上重点还不是他对人恐怖这个症状重点是当他的心灵窗户打开的时候他担心什么东西他兜不住或者是别人将以怎样的方式侵入他的内在世界如果你采用经典的设置那可好五六年他也不看你的眼所以我还会有意的调一个正对的这是属于最基本的设置了人起码不能站着人躺着跟不躺着非常不一样有过精神分析密集体验的就可以自己体会有些人从躺上就开始想变了一个人


因为什么我们在母亲的身体内的时候我们就是躺着的你无重力状态在羊水里不就是躺着的感觉放松你生命的前一年也是以躺为主你一辈子每次做梦你都是躺着的你梦的解析梦都是躺着的时候分泌出来的人做爱也是躺着的与性相关的人生病了也是躺着的人到快死了也是躺着的所以人一旦身体设置一躺下来与我刚刚所说的好弱小好无助或者是与性有关的我躺了你的床因为发现来访者有时候就说成了床而不是躺椅然后与死亡相关的我这会儿觉得我已经死了你死了吗然后回来看一看所以如果人坐着他就是联想内容就是会分泌这些所以目前即使好多人认为这一套应该搬到古董店里去我这边说你还是没试过那个不是为了装叉用的我待会还是更细致的说这躺不是说来访者第一次来躺不是的除了这些之外比较常见的屋子里的有点绿色植物最好不要假的但是不要那种花香四溢的来访者有人对花粉过敏不要使你的屋子里充满了使来访者有可能过敏要不然你将亲眼见一个人身上起疹子就在你面前那不会是一个愉快的体验绿色的植物代表着一种象征就像这里是一个整体的沙盘一样这里头有一些living也代表着你在照料他之外你也在照料着这个space这个空间我相信在座的老司机们你们的来访者讨论你们的绿色植物应该不是一个稀罕事然后进来往这一坐叶子都黄了就过了个寒假来之后啥也不谈就说你旁边那绿萝叶子都黄了什么意思你看我还了这么久不理我了你过年你自个还去了你看我的营养都少成什么样子了,这在我们流派看起来这些脑子里腾一个信号就起来了精神分析属于想的可多了说得不见得多你们听我这一堂课我说的够我临床上用三年都不见得用得完那是比较我本人是比较偏经典的立场的通常而言我们都有书柜我看国外老师的基本上都是有书柜你不要以为来访者没留意到你的书有些来访者会评论你书柜的书没看过他会这样评论的有些来访者他会要求去看一眼会有一些会搞一下搞一下


那也有来访者说要把我书柜砸了这就很可怕了因为这不是视频治疗他的确能砸了你遇到过什么与物理设置有关但是富有动力的事情就是我的咨询室里面摆的东西我书柜上面还不只是摆书上面还会有一些专门的比如说相框比如说我还会摆一个灯塔因为跟我自己的灯塔一个取向小船那种但是我的相框比较有趣我的相框是空的里面是空的可投射人家有些来访他来了有些只是为了好玩但是有一些就来了就说你这怎么是空的所以你联想到了什么这个就可以开始了所以一些有经验的老师去了我那里他说你这里都是机关,都是按一下拧一下夸下去一般来说 比较现代风的治疗室屋子里就太白东西太少一般来说像机构的这种东西都是偏少的没什么个人特征的因为有可能你这咨询是三个老师用所以没有什么个人特征的我个人不排斥在屋子里有个人特征的东西但是如同某些已经被文献反复证实了的非常明确的个人信息你家人的合影就算了你往这一搁对方可以自由联想的空间50平方精神分析总体而言大的来说节制还是属于一个中心法则你代表你设置也要适度的节制我是留意到你是带婚戒的我是不带的再留点空出来


我有的我带上前后发现有人同我探讨接下来是我们本人的穿着穿着上不是一个完全没有讲究的首先来访者穿什么我们是管不了的各位正如精神分析给予了来访者说什么的自由来访者怎么穿也是他的自由临床上我们能够见到怎么穿的呢一些比较重症抑郁的天天都是一个校服蓬头垢面的有一些是每一次来一定要不一样然后包也得换一个或者是什么外套要换那也有她会穿一个吊带进来每一个这种的话你都要看一看是他的常还是他的变在你不知道这是常还是变之前你不要那么快下结论这人对我有意思你说精神分析他会有很多想象可能人家偏偏都是这样跟你并没有什么关系来访者的穿着能够有时候显示出他本人的变化一个人从重症抑郁的逐渐的恢复到稍微有点转造你都能发现他的颜色呈现出规律性的变化我们自身就是无大差即可通常而言美国的老师们包括他们给我们督导的时候你可以看他是按照美国教授学院风的穿着

西服打领带但西服不是套装就是上下身颜色不一样然后不穿那个里头的马甲可能会穿一个线衫这就是美式学院风的做法反正他天天也都是这样对于中国人而言我一直觉得卖保险的那种并没有人会这样穿可是这是他们的日常所有与profession相关的都是这样医院系统内是被迫穿白大褂我所工作过的医院是被迫穿白大褂大家各穿各的,但是这并不行现在这种很多的公立医院你即使里头的咨询师也是白大褂警察系统内的着警服的只要上班它对设置都有影响但是你并不能把它去除成像古典精神分析一样一般来说欧洲的穿的随意一点你会看到一些人有比较脖子里有什么那种串珠什么的一般来说美式的女教授并不这样但欧洲会这样另外的话荣格派的通常穿的比较像萨满一点荣格派开会感觉像第六光大发型也都不一样穿的也不一样挂饰都不一样但弗洛伊德派开会看着感觉像某个学院开会一样我自身的这种开会体验跟他们的临床是平行的


还有一个议题文献上没有明确的指导可是生活当中屡屡见宠物的问题我个人小的时候我们无所谓宠物不宠物了一个农村的小孩他就在一个动物园当中这个鸡也会进屋猫也会狗也会老鼠这当然就不用说了牛羊都有所以我们其实并没有宠物的观念但现在是有一些分析师还有一些咨询师自己的养宠以猫居多究竟这个时候是猫出这个空间还是不出这个空间没有明确的文献指标我的曾经有一位督导他的狗过来之后就把狗抱过来然后镜头上给我看一眼他说这是我的辅助治疗师你这文献上你说是支持还是不支持那是我的辅助治疗师不管怎样如果最终设置起码不让我们自己特难受如果你的生活里的确这只狗是你的一部分完全不可以缺少请进来也无法猫也是对于儿童青少年而言的甚至是建立关系的第一步更小的儿童可能就是因为你这有条狗人家愿意来所以这个也属于过渡性空间的一部分无妨然后是你所在的这个地方它是你家里还是一个写字楼又会不一样一般美国的教材里头总是会谈论我在家里办公的话我需要使得怎么着注意有些议题我曾经有位来访者看到了我在后院浇水的丈夫然后对我表达了非常多你怎么找这样一个男人怎么着的一般来说中国没有这回事我身边究竟谁是住别墅的呢我的朋友们好像还没有像那种一个大院子这种但是我总体而言我不提倡在家因为中国也没有这么大的家当然视频治疗是另外的设置因为你只要是一个flat而不是一个house它就只有一个进出口那就可麻烦了如果是在写字楼里的话你也要注意总体而言你需要维持一个空间至少它使人感到心安可是一个写字楼它会有很多一些意想不到的你周日在这做治疗楼上电钻开始了这并不如果是家你还有办法这会你一点办法都没有这些其实这种也可以成为讨论的对象来访者可能会觉得楼上那个傻逼或者他有可能是在说你你没有为我提供一个很好的地方你是无能的或者跟你并没有关系而是他今天心很乱但此刻楼上电钻一响他终于有个可以抱怨的马上绕到那儿去所以你看这些设置有时候是我们自己设的有时候这电钻谁知道这属于飞来的设置它也产生动力


你有碰到过什么有趣的事吗属于国人可能会遇到的这些我们在基本的这些设置基本的之后发生的比如说楼下的汽车声比如说也包括打雷下雨甚至是包括停电没电了天啊够产生动力了说着说着夸没了所以往往各位来访者多年之后记得的是这些surprise你跟他的解释也没一句记得住的往往是这些意外发生的时候你是怎么做的我们的人从我们面具里出来一下被来访者活捉了就是这个过程里面我相信应该大家也会很关心说我们设置实际上您刚才也前面一节课也说了是跟伦理这一套全部在一起那么在这个地方它我们的设置我们为什么要在这样一个地方我们为什么要使得我们比如说看见了professional还是说我们为什么要是或者说精神分析为什么要是这样一个设置我觉得可能会有个疑问顺着这个疑问一个分析的空间它从哪里来一个设置总是处于时空当中从历史的源流来讲它很有可能来自于天主教的一个忏悔一个大教堂里头一个小格子间你也看不见神父你在这说前几天偷了一块黄油但是这个黄油我刚偷出来见了一个穷人我实施了给他Now maybe on behalf of the godI forgive your sin这有点像那个有从内在角度而言它有点像一个人做梦的空间忏悔梦是回到一个人的世界里啊我们不可能我跟你聊着聊着我做起梦来了梦就是一个自典型的自闭性的行为你必须要回到自己世界上做梦那梦其实是你感觉剥夺的一眼闭上耳朵过一会也停了身体的各种感觉逐渐都关闭所以就封闭起来


熟悉精神分析的都知道在人做梦的时候由于他的能量不在灌注的运动端所以反向流动退行的本意就是这样然后重新又灌注了感觉系统然后梦就出来了所以总体而言精神分析的空间不允许动剥夺了感觉你没有觉得躺椅躺着看不清练的时候剥夺了感觉你也并不允许来访者在屋里走来走去当卡住这个时间来访者迟到也是阻抗提前走是见诸行动其实都是不让他动的让他进入一个living dream正在做着的梦当中分析空间是一个做梦的空间我们提供的氛围允许他做梦一个梦是有他的日间残余Daily Residue顺便提一下如果你在听这个课的时候还没有看过梦的解析你先把关掉要不然你不知道我在说些什么我们的设置就是日间残余的一部分当来访者对你设置感兴趣的时候请注意并不是真的对你的窗帘的颜色感兴趣一些来访者会说这窗帘好老我们当下来并不是我下次换个窗帘从商业伦理来说顾客说我们服务的场所我们马上整改窗帘我就是不换因为这个是Daily  Residue重点是他什么样的无意识材料抓取了之间这窗帘让你想到了什么10来岁那年阑尾炎住院医院里的那种窗帘就是这种哆哆嗦嗦然后设置所行使的日间残余的功能就没有了


所以我们这东西你不知道来访者先勾到啥(回忆)所以当一间屋子太过于工业风的时候当众无知可疑所以我会感觉说您刚说的时候也会感觉我们这些话语我们话语上的设置比如说这里可以,那也就是说不动或者什么这些也是让他回到梦的空间里去重点是你的老梦我这里就是让那些梦突然活过来的那些契机说到这儿我想起来听这个这些音频可能有一些刚入行的不知道我以前是长头发的一个辫子一个长马尾最长的时候可以到腰这儿当然我不用这个课程来解释我为什么要留马尾重点无关节它都是日间残余不同的人对于设置当中我辫子的想法他可不一样有些时候这就是你智慧的表现你这头发可能就是某种吸收宇宙射线的这个就是因为你留了这长头发所以我来找你身边的窗帘什么颜色无关紧要椅子硬不硬喝的水好不好无关紧要重点就是你的辫子所以说辫子剪了之后非常地愤怒啊钱都不值了另外一些人的对此产生的老梦捞出来老梦完全相反所以你辫子也没有必要剪你也没有必要留总之重点在于你能不能透过来访者把你的设置里所产生的老梦可以看出来。


PS:该部分无授课PPT,请同学们上课认真做笔记哟~

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