18.4 临床咨询的内在设置(上)
【逐字稿】
好了我们接下来要聊一聊设置,从我们前面的伦理会自然地导引出设置,我跟大家先讲一个印度的神话,我本人的授课风格跟我的临床风格有一定的一致性,好多话不是说那么实的,待各位猜一猜,印度人是怎么理解我们所生活的世界呢。你说我现在在地板上,地板在哪儿呢,地板在一个高楼上,高楼在哪儿呢,高楼在陆地上,陆地在哪儿呢,陆地在大海,他还在什么上,下边有四只什么灵龟,什么托着陆地怎么着,所以我们问设置的时候其实也是这样,这一张平静的书桌它放在哪儿很重要的,一个咨询椅放在哪儿大不一样。从治疗手段来说,咨询手段而言,精神分析是一个对硬件要求很低的,什么沙盘用不着,有了就用,没了拉倒,反正我们主要话疗各种游戏设备小孩用得上,成人用不了,青少年可以用,什么生物反馈仪,这些被很多机构用来冲充场子的,这些我们全都用不上,最简单的就是两把椅子,一包纸巾,纸巾这还没放。纸巾是个重要的事,没了纸巾,有时候很慌出去找纸巾进去了,敲敲别人的门要了包纸巾回来。
椅子,甚至都没有什么特别讲究的,在精神分析的传统时代,两个人真的是非常不一样,通常分析师是一把扶手椅,最好有点包间,现在就从商场里买个宜家的可能就会使你这边设置不太好,通常是要有一把上年头的扶手椅,这些地方都由于我们过度的焦虑给盘出来包浆出来,然后去使用躺椅,躺椅最好再铺一张来自于伊朗或者是什么土耳其的厚重的毯子。弗洛伊德的后边要摆一些古董,真古董啊,弗洛伊德本人是比较热衷这些东西的,他顶半个考古学家,熟悉,不说熟悉,对埃及略有所知,会知道埃及的那些古王朝、新王朝、古新王朝、新古王朝、特复杂,但弗洛伊德是蛮清楚的。通常书也是必不可少的,一个沉默的带着圆圈眼镜的老头也是必不可少的,通常有关精神分析的漫画都是这样的,留把胡子,一个圆圈眼镜,而且通常手里是要有一个记录的,这是最古典的精神分析设置。
网上有一组照片,好多知名的精神分析师他们的办公室是怎样,大致而言,仿照着弗洛伊德的路数,在躺椅,因为我们现在是把精神分析、分析性治疗、动力性治疗三个揉成一锅煮的,因为这三个人用的理论其实一模一样,不是说理论都不一样,病人的头躺在这儿,理想情况下来访者,我这会仍然使用病人,因为这精神分析的传统是并没有任何变异,一个受苦的人,最好他的脚要悬空,出于实践的考虑,这样的话要不然,他老容易当,再着一种脚不沾地是一种不一样的体验。你可以体会一下那些脚在躺椅上的和不在躺椅的,一个躺椅通常是要有足够数量的垫子的。你们有没有发现哪个咨询室一个垫子也没有,跟大家讲霍大同老师的分析室一个垫子没有,就一张老式的竹藤椅一样,所以躺起来真不舒服,是很短一点,一般来说垫子是必须的,因为这来访者进来之后对垫子的使用是非常不一样,有些是全靠在背后,有些是把垫子营造成个小沙发团里头,这些全抱上跟过渡性客体似的,而且哭了还在上面蹭一蹭,所以垫子套隔一段时间要洗洗,它经常是我们的重要设置,啥都没有的,让人往这一躺,焦虑死。弗洛伊德的年代没有,我们这个年代大家基本上都是空调房,所以一个盖毯通常又是必须的,有关盖毯上的垫子,我没有发现任何一个来访者自带抱枕来的,迄今为止没发现,但是有人是自己带一个披肩,这个本身就会引起不一样,我们会在第一次向来访者来告诉他我们这里有什么,之后我们就不再管了。反正都说过你想喝水你就倒,你想抽纸你自己抽,我们也不用递纸巾。我个人的设置,你想拉垫子盖上,反正都跟你说了,你会发现不是所有的人都用你的垫子,都用你的这张毯子,有些人是带了个包,掏出包来用自己的开始。这些对于别的流派可能觉得这些是属于系统误差,对于我们而言,我们可能会想半个钟头,躺椅我本人是使用的,尽管我现在目前我没有正在进行的密集精神分析了,因为我现在治疗之外的事儿比较多,那些对于密集精神分析需要足够下沉,这不是一个有利的设置。
如果你不能做,你也不要这个时候把人家给带到这块地上,我留意到国外的有一类是这样,基本上每一个我都要看看他们的分析师长啥样,这是一个很有意思的设置。我遇到过一位摄影家,他的爱好就是全世界拍Counseling Room,曾经去过工作过那家医院拍,我跟他讲这是曾奇峰用过的,跟他讲讲你在你们德国留个心拍一张照片,然后我就看看他自己的片子非常不一样,有些是习惯这样坐的,你不看我我不看你,两个人的是视线完全垂直,你可以体会这样的好处,我们在均匀悬浮注意,可能这个时候只剩下悬浮在他的生长上,除非他那边翻了个身什么的,我们就不再过度关注了,这个时候我们可能对于语言信息最敏感,因为这个时候我们所有其他的通道不使用在这,见过另外一种,他能够看到这个时候有多视觉通道,我觉得这种比较好,我想看看,不想看不看的,很多人没有这样的经验,他们的治疗是放个躺椅,其实主要是他们自己午休用的,其实不知道连角度这种微调都会有变化,他可能完全不知道当来访者突然坐起来的时候,应该怎么办。在经典精神分析当中是一定会发生,然后这会要回头看一看。
当他感觉他自己陷入无客体状态的时候,是很恐慌的,他需要看一看,然后再重新躺下去。还有一类,这样来访者只要稍微斜一下就能看见他。我相信选这三种摆法在设置上都有微妙的差异,一般来说这一侧都是靠墙而非悬空,在我所见的没有一张屋子正中间摆一个,他的屋子不小,看的也都是一边靠墙,这是有关椅子的摆法,像我们这样的话,其实是比较现在最常见的一个呈一定的夹角,中间有纸巾,不可能没有纸巾啊。整个心理治疗分成高纸巾消耗型、中纸巾消耗型和低纸巾消耗型,比较创伤的取向的,比较这种表达性的完形的是高心理创伤之类的高纸巾消耗,有时候还会吐,治疗室内放个纸篓,你不知道它会派上什么用场,真的会有人就吐到这里面的,所以要买带盖的那种,但纸巾是非常常用的。我接下来会讲流泪有很多种流法,我们自己给老外翻译个案的时候,我们自己做的个案,我们有时候用tearful,有时候tearful后面加一个contained
兜住了,那是大不一样的,有时候我们用weeping(抽泣),有的时候泪也就出来了,那时候我们用cry,这些都不一样,其他流派可能几个哭,我们这要分开了大不一样,纸巾是必要的。另外,你一个屋子它应该有多大,这些其实也都是很重要的设置,太小,尤其对于我这种人而言,比如说我也会到某一地来借用咨询室,见一下当地的来访者,腿一伸就能踢着来访者,这就很暧昧了,实在是太小了,无论怎样他们并不会发生在坐在这儿就能够碰到对方肢体为宜,夹角普遍而言采用90度夹角,可是有些流派你们知道吗,有些流派是正对面的,据我所知关系取向,有些是采用正对的,你可以体会一下你一个人正对和侧面的张力完全不一样,一个正对的时候视觉上完全暴露,而且所有的躲闪都会被暴露都会被直接看到。我有来访者曾经有来访者是有对人恐怖症了,我的做法,其实就是精神分析是后台,前端成了行为治疗了,每次来我们就是眼对眼,专门调一下,从他看到那躲闪,终于忍不住。
我接下来就开始澄清刚刚的这种感受,有什么想法下次来他又是看,没关系我这边就仍然就这样,然后我是不动的,我一直这样,他想躲闪躲闪他的,但他能再回来,自由在他那边,我就采用了让他能够如果他想看我,他可以完整地看我,小目光接触完整的目光,前端成了行为的治疗,里头的精神分析。那一个人有对人恐怖的,从精神动力学上来说有两种理解。第一种是看你的什么东西钻到他的脑袋里去,第二种是怕他的脑袋里某个东西从中间钻出来,某些可怕的羞耻的秘密。当我表示我这样是ok的时候,这个是以行动的方式完成了共情,它并不是某个话语,而是一个action。当然他在前端使用的时候,甚至升高了来访者的焦虑,在这个过程里面实际上是已经先理解,然后做了这件事情,然后希望触发他的理解。你的提议很重要,要不然如果视频只看了这一段可能你会以为对人恐怖症是这么治的。我们是理解是在先,但这样做了之后,我们也理解,马上又跟上,重点还不是他对人恐怖这个症状,重点是当他的心灵窗户打开的时候,他担心什么东西他兜不住或者是别人将以怎样的方式侵入他的内在世界,如果你采用经典的设置那可好,五六年他也不看你的眼,所以我还会有意的调一个正对的。这是属于最基本的设置了,人起码不能站着,人躺着跟不躺着非常不一样,有过精神分析密集体验的就可以自己体会,有些人从躺上就开始想变了一个人。
因为什么,我们在母亲的身体内的时候我们就是躺着的,你无重力状态在羊水里,不就是躺着的感觉放松,你生命的前一年也是以躺为主,你一辈子每次做梦你都是躺着的。你梦的解析,梦都是躺着的时候分泌出来的,人做爱也是躺着的,与性相关的,人生病了也是躺着的,人到快死了也是躺着的,所以人一旦身体设置一躺下来,与我刚刚所说的好弱小好无助,或者是与性有关的,我躺了你的床,因为发现来访者有时候就说成了床而不是躺椅,然后与死亡相关的,我这会儿觉得我已经死了,你死了吗,然后回来看一看。所以如果人坐着他就是联想内容,就是会分泌这些,所以目前即使好多人认为这一套应该搬到古董店里去,我这边说你还是没试过,那个不是为了装叉用的,我待会还是更细致的说这躺不是说来访者第一次来躺,不是的。除了这些之外,比较常见的屋子里的有点绿色植物,最好不要假的,但是不要那种花香四溢的,来访者有人对花粉过敏,不要使你的屋子里充满了使来访者有可能过敏,要不然你将亲眼见一个人身上起疹子就在你面前,那不会是一个愉快的体验。绿色的植物代表着一种象征,就像这里是一个整体的沙盘一样,这里头有一些living,也代表着你在照料他之外,你也在照料着这个space这个空间。我相信在座的老司机们你们的来访者讨论你们的绿色植物,应该不是一个稀罕事,然后进来往这一坐叶子都黄了,就过了个寒假来之后啥也不谈,就说你旁边那绿萝叶子都黄了什么意思,你看我还了这么久不理我了。你过年你自个还去了,你看我的营养都少成什么样子了,这在我们流派看起来这些脑子里腾一个信号就起来了,精神分析属于想的可多了,说得不见得多,你们听我这一堂课我说的够,我临床上用三年都不见得用得完。那是比较我本人是比较偏经典的立场的,通常而言我们都有书柜,我看国外老师的基本上都是有书柜,你不要以为来访者没留意到你的书,有些来访者会评论你书柜的书没看过,他会这样评论的,有些来访者他会要求去看一眼,会有一些会搞一下,搞一下。
那也有来访者说要把我书柜砸了,这就很可怕了,因为这不是视频治疗,他的确能砸了,你遇到过什么与物理设置有关,但是富有动力的事情,就是我的咨询室里面摆的东西,我书柜上面还不只是摆书,上面还会有一些专门的,比如说相框,比如说我还会摆一个灯塔,因为跟我自己的灯塔一个取向,小船那种,但是我的相框比较有趣,我的相框是空的,里面是空的,可投射。人家有些来访他来了,有些只是为了好玩,但是有一些就来了,就说你这怎么是空的,所以你联想到了什么,这个就可以开始了,所以一些有经验的老师去了我那里,他说你这里都是机关,都是按一下、拧一下、夸下去。一般来说 比较现代风的治疗室屋子里就太白,东西太少,一般来说像机构的这种东西都是偏少的,没什么个人特征的,因为有可能你这咨询是三个老师用,所以没有什么个人特征的。我个人不排斥在屋子里有个人特征的东西,但是如同某些已经被文献反复证实了的非常明确的个人信息,你家人的合影就算了,你往这一搁,对方可以自由联想的空间,他50平方。精神分析总体而言,大的来说,节制还是属于一个中心法则,你代表你设置,也要适度的节制,我是留意到你是带婚戒的,我是不带的,再留点空出来。
我有的,我带上前后发现有人同我探讨,接下来是我们本人的穿着,穿着上不是一个完全没有讲究的,首先来访者穿什么,我们是管不了的各位,正如精神分析给予了来访者说什么的自由,来访者怎么穿也是他的自由。临床上我们能够见到怎么穿的呢,一些比较重症抑郁的,天天都是一个校服,蓬头垢面的,有一些是每一次来一定要不一样,然后包也得换一个或者是什么外套要换,那也有她会穿一个吊带进来。每一个这种的话,你都要看一看,是他的常,还是他的变,在你不知道这是常还是变之前,你不要那么快下结论。这人对我有意思,你说精神分析他会有很多想象,可能人家偏偏都是这样,跟你并没有什么关系,来访者的穿着能够有时候显示出他本人的变化,一个人从重症抑郁的逐渐的恢复到稍微有点转造,你都能发现,他的颜色呈现出规律性的变化,我们自身就是无大差即可。通常而言,美国的老师们,包括他们给我们督导的时候,你可以看他是按照美国教授学院风的穿着
西服打领带,但西服不是套装,就是上下身颜色不一样,然后不穿那个里头的马甲,可能会穿一个线衫,这就是美式学院风的做法。反正他天天也都是这样,对于中国人而言,我一直觉得卖保险的那种,并没有人会这样穿,可是这是他们的日常,所有与profession相关的都是这样,医院系统内是被迫穿白大褂,我所工作过的医院是被迫穿白大褂,大家各穿各的,但是这并不行,现在这种很多的公立医院,你即使里头的咨询师也是白大褂,警察系统内的着警服的只要上班,它对设置都有影响,但是你并不能把它去除成像古典精神分析一样。一般来说欧洲的穿的随意一点,你会看到一些人有比较脖子里有什么那种串珠什么的,一般来说美式的女教授并不这样,但欧洲会这样,另外的话荣格派的通常穿的比较像萨满一点,荣格派开会感觉像第六光大发型也都不一样,穿的也不一样,挂饰都不一样,但弗洛伊德派开会看着感觉像某个学院开会一样,我自身的这种开会体验跟他们的临床是平行的。
还有一个议题文献上没有明确的指导,可是生活当中屡屡见宠物的问题,我个人小的时候我们无所谓宠物不宠物了,一个农村的小孩他就在一个动物园当中,这个鸡也会进屋,猫也会狗也会,老鼠这当然就不用说了,牛羊都有,所以我们其实并没有宠物的观念,但现在是有一些分析师,还有一些咨询师自己的养宠以猫居多,究竟这个时候是猫出这个空间,还是不出这个空间,没有明确的文献指标。我的曾经有一位督导,他的狗过来之后就把狗抱过来,然后镜头上给我看一眼,他说这是我的辅助治疗师,你这文献上你说是支持还是不支持,那是我的辅助治疗师,不管怎样如果最终设置,起码不让我们自己特难受。如果你的生活里的确这只狗是你的一部分,完全不可以缺少,请进来也无法,猫也是。对于儿童青少年而言的,甚至是建立关系的第一步,更小的儿童可能就是因为你这有条狗人家愿意来,所以这个也属于过渡性空间的一部分,无妨,然后是你所在的这个地方,它是你家里还是一个写字楼又会不一样。一般美国的教材里头总是会谈论,我在家里办公的话,我需要使得怎么着注意有些议题,我曾经有位来访者看到了我在后院浇水的丈夫,然后对我表达了非常多,你怎么找这样一个男人怎么着的,一般来说中国没有这回事,我身边究竟谁是住别墅的呢,我的朋友们好像还没有像那种一个大院子这种,但是我总体而言我不提倡在家,因为中国也没有这么大的家,当然视频治疗是另外的设置,因为你只要是一个flat,而不是一个house,它就只有一个进出口那就可麻烦了。如果是在写字楼里的话,你也要注意,总体而言你需要维持一个空间,至少它使人感到心安,可是一个写字楼它会有很多一些意想不到的,你周日在这做治疗,楼上电钻开始了,这并不如果是家你还有办法,这会你一点办法都没有,这些其实这种也可以成为讨论的对象,来访者可能会觉得楼上那个傻逼或者他有可能是在说你,你没有为我提供一个很好的地方,你是无能的,或者跟你并没有关系,而是他今天心很乱,但此刻楼上电钻一响,他终于有个可以抱怨的,马上绕到那儿去,所以你看这些设置,有时候是我们自己设的,有时候这电钻谁知道,这属于飞来的设置,它也产生动力。
你有碰到过什么有趣的事吗,属于国人可能会遇到的,这些我们在基本的这些设置,基本的之后发生的比如说楼下的汽车声,比如说也包括打雷下雨,甚至是包括停电没电了,天啊够产生动力了,说着说着夸没了,所以往往各位,来访者多年之后记得的是这些surprise,你跟他的解释也没一句记得住的,往往是这些意外发生的时候你是怎么做的。我们的人从我们面具里出来一下,被来访者活捉了,就是这个过程里面,我相信应该大家也会很关心说我们设置实际上,您刚才也前面一节课也说了是跟伦理这一套全部在一起,那么在这个地方它我们的设置我们为什么要在这样一个地方,我们为什么要使得我们,比如说看见了professional,还是说我们为什么要是或者说精神分析为什么要是这样一个设置,我觉得可能会有个疑问,顺着这个疑问一个分析的空间,它从哪里来。一个设置总是处于时空当中,从历史的源流来讲它很有可能来自于天主教的一个忏悔,一个大教堂里头一个小格子间,你也看不见神父,你在这说前几天偷了一块黄油,但是这个黄油我刚偷出来见了一个穷人,我实施了给他。Now maybe on behalf of the god,I forgive your sin,这有点像那个有从内在角度而言,它有点像一个人做梦的空间,忏悔,梦是回到一个人的世界里啊,我们不可能我跟你聊着聊着我做起梦来了,梦就是一个自典型的自闭性的行为,你必须要回到自己世界上做梦,那梦其实是你感觉剥夺的,一眼闭上耳朵过一会也停了,身体的各种感觉逐渐都关闭,所以就封闭起来。
熟悉精神分析的都知道,在人做梦的时候,由于他的能量不在灌注的运动端,所以反向流动退行的本意就是这样,然后重新又灌注了感觉系统,然后梦就出来了,所以总体而言精神分析的空间不允许动,剥夺了感觉,你没有觉得躺椅躺着看不清练的时候,剥夺了感觉,你也并不允许来访者在屋里走来走去,当卡住这个时间来访者迟到也是阻抗,提前走是见诸行动,其实都是不让他动的,让他进入一个living dream,正在做着的梦当中分析,空间是一个做梦的空间,我们提供的氛围允许他做梦,一个梦是有他的日间残余Daily Residue。顺便提一下,如果你在听这个课的时候还没有看过梦的解析,你先把关掉,要不然你不知道我在说些什么。我们的设置,就是日间残余的一部分,当来访者对你设置感兴趣的时候,请注意并不是真的对你的窗帘的颜色感兴趣一些,来访者会说这窗帘好老。我们当下来并不是我下次换个窗帘,从商业伦理来说,顾客说我们服务的场所,我们马上整改窗帘我就是不换,因为这个是Daily Residue,重点是他什么样的无意识材料抓取了之间,这窗帘让你想到了什么,10来岁那年阑尾炎住院,医院里的那种窗帘就是这种哆哆嗦嗦,然后设置所行使的日间残余的功能就没有了。
所以我们这东西你不知道来访者先勾到啥(回忆),所以当一间屋子太过于工业风的时候,当众无知可疑。所以我会感觉说您刚说的时候也会感觉我们这些话语,我们话语上的设置,比如说这里可以,那也就是说不动或者什么,这些也是让他回到梦的空间里去。重点是你的老梦,我这里就是让那些梦突然活过来的那些契机,说到这儿,我想起来听这个这些音频可能有一些刚入行的不知道我以前是长头发的一个辫子,一个长马尾最长的时候可以到腰这儿,当然我不用这个课程来解释我为什么要留马尾,重点无关节,它都是日间残余,不同的人对于设置当中我辫子的想法他可不一样,有些时候这就是你智慧的表现,你这头发可能就是某种吸收宇宙射线的,这个就是因为你留了这长头发,所以我来找你,身边的窗帘什么颜色无关紧要,椅子硬不硬,喝的水好不好,无关紧要,重点就是你的辫子。所以说辫子剪了之后,非常地愤怒啊,钱都不值了。另外一些人的对此产生的老梦,捞出来老梦完全相反,所以你辫子也没有必要剪你也没有必要留,总之重点在于你能不能透过来访者把你的设置里所产生的老梦可以看出来。
PS:该部分无授课PPT,请同学们上课认真做笔记哟~