30.神经症性人格结构
【逐字稿】
好，我们接下来的话就看一下神经症性的人格结构。这张图我们前面放过，看着这个其实总体我们会看到是有健康的对吧比较有生机的，然后也会看到就是说如果说其实它有很多的枝桠，那么它如果去掉一根枝桠，其实它还是能活，而且它还可以继续开花，所以如果我们去讲一个神经症水平的人格结构的话，其实他经常是在树的树干上发生问题了，那么在树的树干上发生问题的话，很自然的他的痛苦是会什么，是局限在某个特别的领域的，是不是。因为他不会全线出问题的，而是在某个特别的领域，比如说在这里讲的，比如说如果说有癔症者，当然这里我想要特别说的癔症是一个精神科的诊断，它不是一个动力学诊断。那么对于精神科的诊断的话，我们讲就是一个我们任何的一个概念它都是有一个谱系，那么癔症者也有可能是会蛮严重的，蛮严重的，可能他是一个边缘性的人格结构。那么他如果只是在性别和性问题上，然后其他是稳定的，他是一个神经症水平的人格结构，那么比如说强迫者的控制问题，在这里我又要说一下，就是说他指的是人格发育水平，在神经症水平的这样的强迫症，因为我觉得以前的训练让大家特别是精神科的疾病诊断，以前有神经症的这个概念，然后又把强迫症放在那里，所以很多人都会不由自主有这个概念。强迫症它是一个神经症性的人格结构，但我一直要说真的临床上有不少强迫，或者强迫症诊断为强迫症了，其实他是就像他用这种强迫的行为来让防止自体的崩解，他有那种精神病性人格结构的问题的。还有比如说抑郁者的丧失，拒绝，还有自我批评，其实我们在工作中蛮多见的，特别现在其实抑郁的不管在咨询中还是精神科当中抑郁的来访者挺多的。那么其实有的抑郁的话，其实还是不那么真的不那么重对吧，他碰到一个生活事件感觉到抑郁。其实我们在这里做人格结构的诊断，我有一个小窍门，我自己用的觉得蛮好的，然后跟大家分享一下，大家可以在你的工作当中也去尝试一下。因为如果当一个来访者，就是说他睁着眼睛的时候，其实在某种程度上他也是有一定的防御功能的对吧，就张开眼睛，但是如果你让他闭上眼睛，因为我也学习正念，我就会有时候让他闭着眼睛呼吸，当然了是因为一开始的话就是说我在门诊，我不会让他一上来就这样做，但是我也没有很充分的时间来让他好像对我熟悉放心等等，所以在门诊就是说又开始有一点点当然是建立的这个关系是比较粗浅的，但是他作为一个求助者过来，建立在一个粗浅的关系下，我让他闭着眼睛做深呼吸，然后我会发现就是说如果这个人是一个神经症水平的来访者，其实不管他是因为什么原因的，因为神经症他就是病在这个树枝上，他通过一定时间的深长的呼吸的话，他都能够，就是说当然，你也在边上说一点声音了，因为这毕竟并不是就是说真的，有时就是你会观察他，或者说你有时候也会在边上说把注意力集中在呼吸上，或者有时候加一个吸气呼气，让他也会感觉到你的存在。对于神经症性水平的来访者，其实随着呼吸的进行，因为一开始的时候有可能他们也会，因为他不是很理解你要做什么，有的人他会觉得不理解，所以他也会稍微有那么一点点紧张，但是如果他是一个神经症水平的人格结构，随着时间他们不管是他因为不理解带来的紧张，还是他原来的情绪的紧张焦虑抑郁，随着呼吸的进行，他慢慢的他就是能够你能感觉到他的心慢慢的安定下来，身体也会放松下来，因为我们每个人的心能够安定下来，他身上散发的那个宁静的柔和的信息，你对方是能感觉得到的。其实这个窍门很简单对不对，这个方法很简单，但是如果是一个就是边缘水平的那个人格结构的来访者，他开始跟你说话的时候，你可能没有办法简单的从这个话里面去进行判断，对吧，因为症状来的都是焦虑、抑郁、强迫或者有一些身体不适等等，但是你让他去做深呼吸，在你面前关键是闭上眼睛，闭上眼睛，那么我们前面说过就是说边缘人格结构的来访者，就是他对自我的感知是四面楚歌对吧，那么其实就是他内在的警觉性是蛮高的，因为他总是会担心有人会有可能来伤害自己，所以你让他闭上眼睛的话，就等于防御工事给拆了，而防御工事给拆了让他带来很强很不安，所以你会观察到就是说他是会闭上眼睛，但是很快的话你就会发现他的眼睛会眨，就不是说他真的一个人紧张的时候，眼睛是会不由自主的抖动的，而且可能原来他没有那么焦虑，一闭上眼睛他的焦虑是上升的，而且随着这个时间的进程，他是越来越焦虑，他越来越感觉到不安全，然后他没有办法，比如说有时候我会说做8个深长的呼吸，他的呼吸就会变得越来越急促，可能有时候也没做到8个，他就睁开眼睛说可不可以了什么的，就用这个方式，真的是一个理论上也说得通，而且我在临床实践上也是用的，我觉得还是可靠度非常高的，大家可以去尝试一下。当然还有一些他有那么一点点就像介于神经症跟边缘性之间的，你会发现就是说他可能他在开始闭着眼睛的时候，他也会有一些紧张，但是他可能会要花长一点的时间才让他达到有一点点安心，但是那种宁静和放松的程度的话不会像神经症水平的来访者那么放松，但是最后他是能够我们叫做calm down安定下来的，这个他即刻的那种紧张反应你会看到这是一种身体是不会欺骗的，就是他立马警报系统就开始，开始发出警报了，但是就不会像边缘的就是那么的重，但是当然了就说真的很边缘的，你可能很快判断出来你不会让他这样去做，因为这样做的话对他来说他太焦虑了，没有意义。有时候，我们包括因为有时候我想说有时候我也会用在判断用药，因为门诊的话对于门诊的来访者，你很难有花那么多时间去了解到那么多的关于他人格结构的事情。那么我会觉得对我来说这也是我的一个工作技巧，比如说我有一个来访者，她是一个大学生，她跟室友吵架了，然后说了一些当时吵架了说了一些可能比较极端的话。这时候我们知道现在学校对这样的事情的话，其实是非常的重视的，也会很担心，所以就是没有告知她的情况下，把她妈妈叫来了，然后把她妈妈叫来，就是说让她先带着来访者在外面住一段时间，因为减少就是两个人的摩擦，自己当时她抑郁了，她妈妈陪伴了她一段时间，她也服药她也好转，然后要再回去，然后她就跟我说，因为她说的都好像就非常的合情合理，她讲她为什么当时会这样，然后是为什么会说这样的话，以及还有她觉得没有告知她，然后就把他家人叫来，还有两个人吵架，确实叫她出去外面住，反正她就讲因此就加重了她的情绪反应，因为听起来也很有道理，然后包括她现在会有些什么思考，就听起来你会觉得很有道理，然后她说她想要问减药的事等等。那么当时就是说如果没有我让她闭眼的事情呼吸的事情，我也会考虑说她妈妈走了，然后等于支持减少了对吧，第二个就是她要回到原来的环境，这本身也是一个应激，虽然是做了一些处理，就是调整，学校做了一些调整，但是毕竟还是回到宿舍，然后她有之前的经历也会是一个应激，我本来就会想就是说可能她现在是不可以减药的，然后我就让她闭着眼睛呼吸给我看一下，然后我会发现就是说当她一闭眼的时候，她马上非常的警觉，其实就是说她应该说她从看门诊到现在其实她一直是在我这做，我这里看的，我们还算比刚开始第一次来的要建立好一点的关系，但是她依然马上，一直眼睛一直在眨，然后感觉到她呼吸就变得没有那么平稳，变急促了，然后这时候我就问她我说你平时会不会对人都还是会不自觉的就很警觉的，担心人家伤害你，然后她说是这样的，我就会觉得其实她的人格结构还是不大稳的。我就跟她讲，这时候我再去跟她讲说，因为她是吃药，她也觉得吃药是对她有帮助，我说是因为考虑到你妈妈要走了，支持你的人少了，然后你也回到那个环境，我想你多少还是有点顾虑的，你再多吃一段时间，这样子其实她就会比较容易接受，因为很多人都会很想急于不吃药的对不对，所以这个小窍门我觉得还是蛮好用的。还有就是说有时候让来访者是因为你教他通过某一些方式就让他自己去能够镇定下来，因为呼吸是最简单的方式，不管是什么样的来访者，因为边缘性的他在你面前闭不了眼睛，但是他跟自己在一起的时候可能是可以的，当然了就是要慎重，因为很多时候，你要让他时间短短的或者根据情况，因为一个人的时候他进入太多了，进入到他自己内心，因为就像我们去打坐什么的，就有点像是自己疗愈自己对吧，但是对于他，如果真的还挺边缘的，或者有点严重的不要去做这件事情，因为他镇静安静下来，他要更多的跟自己相处太痛苦了，所以在临床上是根据情况来使用的，就好像我们一直说共情大家都喜欢，但是真的就是很边缘的或者边缘型人格障碍的，我们共情是一定是要慎重的，因为不能让他退行的太快。
好吧，那么有问题的防御的话，对于一个神经症水平的结构的，它是在某个区域的，比如说在跟权威的关系，经常是跟权威的关系，那么不会是渗透在所有的人际关系当中的，神经症水平的人格结构的来访者在这个有问题的区域之外，其实他们是，一般我说过他们很负责任，然后总体他们也是比较遵守这些制度纪律等等，所以他有良好的工作记录对不对，然后他有自己，他也是能够尊重界限，然后也能够客观的去看待别人，所以就能够维持跟别人比较满意的关系，而且也能够容忍或者忍受和包容让人不安的情绪，没有生病或者采取冲动的行动，除非被逼得太紧了对吧，有时候要爆发一下，但总体上他们不容易会冲动的。那么在治疗当中是能够很好的合作的，但跟他在一起的话，我说就治疗师跟他们在一起会是比较舒服的，然后会有自然而然的，就是他痛苦的地方，很自然而然的同情等等，还有合作性的治疗关系是有合理的期待，不管是治疗师还是来访者都会有比较合理的期待，因为其实都会比较现实，然后比较实际。还有我们知道神经症水平的来访者对吧，他就是树干出问题了，等于其实他的底是很好的，最底层的我们前面讲的其实是一个信任对吧，那么他这个底是好的，所以如果你给了什么东西的话，他是不会漏的，然后他本来也是自己拥有一些东西的，所以他很容易，比如说他真的因为在现实生活中经常能够跟你谈感情等等的，谈情感的谈烦恼的，这么一个安全放心的人，有时候真的是也没那么多，挺少的，甚至屈指可数的。一直这么有规律的跟你在一起的，所以有这样很专业，然后又带着那种很倾听共情性倾听的耳朵的人在陪伴你，其实对于任何人来说都很珍贵。那么就对于他们来说，治疗神经症就好像他本来就有，然后他很容易就会治疗起来，难度和挑战没那么大，然后他也比较就不需要那么长年累月，因为他的内在小孩也没那么小，对不对。当然了还有一种可，有时候其实比较基本上愿意走进咨询室的人，他都是带着成长的渴望的某种程度上，虽然是症状来的但是都是带着成长的渴望的，即便他可能就是情感体验非常的，情感感受有一些人是非常的隔离的，但是都是有待开发的，我自己的经验，女性总体上都没有太多问题，都会比较敏感，然后也比较容易有情感体验出来。那么男性的我的经验那种会比较快的或者比较容易在咨询师面前落泪的跟那些一直要表现坚强的比，就算都是神经症性人格结构那种比较容易在你面前落泪的，因为什么事伤悲的，总体他们的治疗速度是要快一点的。总体上，因为内在情感的流动能够让他自然而然的流动起来的话，那么其实就好像这条河在流，你一直就在那里固定着，虽然也会有搅动，但是跟他能够比较顺畅的流动，当然就像你治疗有时候也像在洗刷一个小伤口或者一个树枝上的伤口，你可以流起来的话，肯定是要快一点的对不对，能够越能流起来越快一点。
【PPT】
