27.人格结构的评估与水平划分

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本期内容

【逐字稿】

那么我这边跟大家介绍，大家可能会知道，就是说我们的这一节关于动力学评估与诊断，那么很重要的一部分参考的书籍是一个《OPD-2》，也就是《操作化心理动力学诊断和治疗手册（OPD-2）（第2版）》这本书，那么这本书的话对人格结构，它进行的评估是从4个方面进行评估，认知能力，调节能力，情感能力，还有依恋能力，其实它涉及到了很多客体关系的内容，然后依恋理论，还有那种自体心理学的很多概念。那么在这我没有把它很细致的东西全部列出来，它总共有96个框，每一个自体感知它都分为高中低未整合，然后再分为就是三个小条目，就每一个下面，所以这样子下来的话就是有96条。我想在这里的话讲会很晕的，但是我想说的是如果大家有兴趣好好去看，因为可能这本书现在就是市面上是买不到了，你买到的可能是影印版或者是复制版，但是这个书很容易在网上搜到电子版，大家有兴趣的话可以去仔细的去看。我一般如果我去上OPD的课的话，我一般是提前把资料给学员，然后让他们先看，如果可能的话先看5遍，就是你当做睡前的催眠书也好，因为可能你看一遍完以后还糊里糊涂，看两遍也还是糊里糊涂的，但是等我们说“读书百遍其义自现”对吧，你真的都看明白的话你很多东西都通了。当然了就是说关于未整合的部分，或者是特别是比较低结构的这一部分，我觉得就是说如果你碰到来访者了可能理解会更加清晰一点，否则的话根据我的教学经验，你看完了你可能会不知道在讲什么，因为没有碰到这么重的病人的时候，他的内心世界用言语表述出来，你可能真的不知道，好像你没有从来不曾见过一个东西，然后跟你说这个东西说了半天你还是没有直观的感受，但是如果你见过了你体验过了，那么你就一下子可能就都明白了，所以你先看至少知道有这个知识也是好的，好不好。其实就是说在这里的话，其实关于认知，调节，情感，还有依恋能力，在我们刚才的图表当中其实都已经有所体现了对吧。我那个图表也就是根据这个OPD的方式，或者说有相当一部分也是参考了它的划分方式来进行制作的。

我们来说一下就是说它这边的人格结构的话，我前面说过的它分高中低未整合。那么高水平的人格结构的话，其实相当于就是一个我们讲就说自我功能水平的话，我们有时候也会分为神经症性，边缘性以及精神病性的对不对，那么有的分法里面其实它还在神经症性跟边缘性之间加了一个中间型人格结构，虽然就是这样的分法，其实是不普遍，大家会更多的还是讲神经症性，边缘性，还有精神病性对吧，但是如果说要对应的话，其实它的高水平的人格结构在OPD里面它高水平的人格结构其实相当于是在神经症性里面的，比如说比较成熟的成年人的一种能力或者一种人格结构状态。那么中等水平的话其实是一个中间型的，分为中间型或者说它很多可以往神经症性靠一点或者往边缘性靠一点，在某些时候在那两个之间，所以我们评估的时候，比如说我们评估高水平是1分，中等水平2分对吧，我们是可以评1.5分的，的确是评可以评1.5分。那么低水平的话在OPD的相当于就是一个边缘性的，未整合的话就相当于就是一个精神病性的。接下来我们来讲一下，就是说我们讲人格结构的水平的时候，其实它是有两种划分方法的，一个是从心理发育水平来进行划分，然后其实就是心理发育水平的话如何划分，我们前面的课程内容都讲过了。那么另一种其实它是从现实功能水平来进行划分的，讲现实功能水平，其实它更多的就讲比如说你能不能好好的工作，然后可能也许你不一定是那么让人满意的亲密关系，但是其实它更多的还是说你在现实中你有没有惹是生非，有没有结婚也不是一个最主要的标准或者有没有伴侣关系，就是说你能够工作养活自己，不惹是生非，简单的说在因为作为社会人来说的话，其实你有这样的一个现实功能水平也就ok了，因为工作意味着就是说你可以养活自己对吧，当然了就是说而且工作其实不只是养活自己，还是意味着你有一定的技能和人际相处能力的，尽管就是说有可能你在亲密关系领域是有一些问题，但是就是说不影响到你现实功能水平，你可以自立，不影响到这个。那么如果是从这两个水平来进行划分的话，有时候就会产生一些混淆，比如说如果大家去读文献的话，你就会发现讲人格结构，比如说可能自恋型的人格结构或者是包括自恋型的人格障碍，他有时候怎么是划在神经症性的人格结构里，因为如果是从心理发育水平来说的话，其实所有的人格障碍它都是一个边缘性的人格结构。我们一般就都比较粗的，我们不讲中间型，我们就讲神经症性的或者边缘性的以及精神病性的，从心理发育角度，所有的人格障碍都是在边缘性的人格结构水平的，但是如果你是从现实功能水平来进行划分的话，那么可能那些自恋性的人格结构，强迫性的人格结构，还有表演性的人格结构，他们都会被归在神经症性的人格结构水平，因为这些人的话其实他们都可以很好的工作，特别是比如说是因为自恋性的人经常工作，很多吧，不是说所有，很多人工作能力很强的，很多人当然我也碰到其实工作能力不强，可以脑补来补足的，比如说他很自恋，他说他英语非常好，他中学的时候，他已经30几岁，他中学的时候，他的英语考试成绩是怎么样的，但事实上他现在已经很久不用英语了等等，但是他总是就是说一个人想要去感觉，我们讲那个防御机制，它永远会起作用的，就像我说那个人，有一个来访者他都十几岁就开始不上学，然后也没结婚没工作，也没有工作技能，但是他会说这些是普通人才做的事情，我是肩负伟大使命的，所以我们讲防御机制真的就是说也挺重要的，至少能够让他安然的，还比较不那么痛苦的生活着。那么在这里我又要有点思维发散，我想说我们其实就是这个防御机制对于来访者来说，其实相当于是他遮风避雨的茅草屋，就算是好像你会觉得一开始可能都会觉得他怎么是这样想的或者等等，但是你要知道其实越是这样，越是离现实越远的，他的心理能力心理发育水平是越低的，其实是其实是蛮让人难过的，因为所有的人就像大家都，总体上大家都希望更加富有一样。那么这个富有的话，其实有精神上的富有，有物质上的富有对吧，所有人都会希望自己就是有爱的人，有能量的人也会得到大家更多的爱和能量，但是没有的人的话，其实就是大家可能也会更加远离他，但没有人是希望处在这样的状态的，只是就是说每个人都有自己的痛苦阻碍了自己生命的成长，对吧。所以对于来访者，他的防御或者不管他是什么样的状态，对于他来说都是一个茅草屋都让他能够遮风避雨，至少遮风避雨，但是你不要没给人家一个安置的地方就把别人的茅草屋给拆了，这时候就是他连个遮风避雨的地方都没有，对不对。其实就是说我们在心理咨询的过程当中，我在这里要特别提这一点，为什么，我们咨询现在的相当的大量的一部分的来访者其实是现实功能水平挺ok的，但是大量的更多的主体的话，其实他自己有工作能力，然后他发现有一些问题，他想要去通过心理咨询来获得帮助。当然一开始都是症状或者困扰带来的，所以很多人他的现实功能水平ok的，但是就是说他的心理发育水平的话可能就是没有他的现实功能水平那么ok，很大量的就是现实功能水平是神经症水平的，但是心理发育水平的话可能都是在边缘性水平的。这个是在来咨询群体当中其实是蛮大量存在的，特别是这些人经常有一个非常好的就是功能层面非常好，但是他的心理发育就是有断层，好像说内在是受伤的还（），可能某一部分或者整个枝干，但是他能发展出很好的功能把自己也保护的很好，可是我们会说很多时候是因为有时候是累计冲突或者工作压力出现的问题来的，但是还有一部分的人，就像我们有些人走上心理咨询道路是自己内在会告诉自己，反正某些地方是不对的，对吧，自己内在总觉得说某些地方不对，可能表面上还是顺风顺水的，也没有什么大的问题，但是自己的内在会有一些痛苦会感觉到一些不对，然后想要去寻求一个解决的方案或者说能够帮助自己能够更好的，首先是比较快乐的生活着或者过的比较踏实顺心，内在感觉 is ease感觉自在一点，然后说因为一开始我们可能会想的，还不至于说，不是说让自己的生命完善丰富，而是其实一开始大部分就算你内在的自觉，也经常是因为一些困扰和痛苦，可能不一定是在外界引起麻烦的，但是内心会告诉自己哪个地方是不对的，可能一开始不是那么清楚哪个地方不对，但是总觉得哪个地方是有出问题的，因为我们在一开始有一些，相当多的来访者他都会说其实别人都会觉得我挺好的，然后我的家庭好像也挺幸福的，但是为什么我还是感觉到不好不舒服，有不少人会这样说的，对不对，否则的话不至于比如说很多人原来是有工作的，而且还可能很不错的工作，然后花那么大代价进入到这个领域，其实真的是经济，然后包括社会圈等等真的是要很大的勇气的，总体上还是会那种传统的影响，男性就是要承担养家糊口的责任，那么女性其实可以不承担，但是也或者承担的少一点，还是大家会有这种传统的延续，会有这样的一种感觉，所以就说当然包括女性天生就是情感需求，情感更加敏锐等等，所以就是学的这个的相当的一部分是女性，然后女性要去，因为要转行的话，代价还蛮高的。我就会发现就是说男性要直接转行的话比女性要困难得多，基本上可能当然女性也有很多是这样逐步进行的，等到他确认自己在这个领域，也可以就是说至少养家糊口或者说可以尝试着可以养家糊口才敢把原来的工作辞了。

【PPT】

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