9 心理冲突的评估与判断

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本期内容

【逐字稿】

接下来的话，我们来看心理冲突。首先说，心理冲突的话我想我们都会学精神分析或动力性心理治疗的人对心理冲突这个概念是一丁丁点都不陌生的，对吧。其实从弗洛伊德开始及之后，动力学治疗他一直都会将个体的冲突放在一个非常核心的地位上，那么什么是冲突。我想我们生活中很多时刻都会体验到冲突，比如说现在你坐在视频前在看录播，但是也许这个时间你也会想你是不是要去陪陪你的孩子或者陪陪你的家人或者去健身一下是吧，觉得哪一个会让自己更舒服，但是又觉得我要学习一下，其实这也是一种冲突，是不是。所以，冲突这个词它本身就是来自于一个拉丁文就是clash，就是碰撞，那么其实冲突，大到世界范围，从大的讲，比如说现在大家都明显能感觉到的我们在跟疫情做斗争对吧，这也是一种冲突，对吧，这是不同物种之间的战争和冲突，还有说我们现在的国际形势很不一样对吧，不同的国家之间的冲突，其实冲突是伴随着整个人类历史的。当然了，冲突也会伴随着人的一生，在不同的人生阶段你总是会有不同的选择和冲突的，对不对，所以还有在一个人的内心就是在同一个时刻，其实有时候我们会感觉到就算同一个自我状态，你可能也会有不同选择之间的冲突，还有我们一直在讲到是因为我觉得内在小孩是一个很好的概念，每个人都有，而且可能还有不同年龄程度的内在小孩，是吧。那么面对一个事情的时候，其实不同的内在小孩反应是不一样的，还有内在小孩跟你的反应是不一样的，我讲的不是多重人格障碍，在你的能够感知到的范围内你都能够感知到其实他们在面对一个事情，他的态度、感觉、观点是不一样的，即便是你同一个比较整合了的成人状态，你在不同的情境下面对同样的事情，其实你也会有不一样的，不一样的一些观念的。比如说我只讲我自己的例子，我个人会觉得我是非常的，我一点都不排斥同性恋，我会觉得同志的爱情是非常的美的，就是没有任何区别，但是如果说我的小孩是这样，我觉得至少现在我还是有点疙瘩的。说句实话，其他的人都可以，我都接受，但是如果是我的小孩，反正我只能说这其实也是冲突，我不能说我不是真的完全接受的，对不对，就算是这样你还要看这个人跟你关系的亲疏是不是，所以你个人内心就会有各种不同的选择冲突，还有说人与人之间会没有冲突吗。这是不可能的，是吧，而且越是亲近的人有可能越是冲突越多，因为不相干的人怎么会去冲突，对不对，所以你的动机、需要、愿望这永远是会发生一些碰撞的，而且我刚才讲的还是我们知道的情况下的，不知道情况下的冲突会不会更加深的影响，是这样吧。好，我们要对冲突进行评估之前的话，首先我们要检查，你没有确定的诊断，就是你收集到的信息是不够的，那么你是不能够对冲突来进行评估的，信息不够，肯定是不能够评估，对不对，第二个的话就是说由于低水平的结构整合，有的人的人格结构是非常的低水平的，或者说我们讲精神病性的人格结构，或者是一个边缘性的人格结构，所以它的冲突主题的话，你没有办法那么清晰的感觉到，是因为它要有冲突，有冲突，毕竟要有点实体性的东西才能够发生碰撞，是不是，但是如果低水平的结构的话，并不是说他没有冲突，而是他这时候可能就像，我们前面讲再多不愁，对吧，它也会有冲突，但是你有一个更加重的债的话，你可能你的吸引力都在那一边了，并不是说他就没有冲突，而是他太松散了，他没有办法让你看得那么的清晰，但是你能够看到他有一个大致的冲突模式，就像很松散的东西，它也会有一点小碎片，也会有碰撞的但是你更会关注到的是他这么大的一片松散的东西。第三个是对冲突和情感的识别，被防御了，那么你就不能够对冲突轴进行评估。什么情况，比如说有躯体形式障碍的来访者，比如说我曾经有一个疑病症的来访者，他自己本身是个医生，但是他一直在担心什么，他曾经有冶游史，不洁性交史，所以他一直在担心自己得梅毒，那么他因为担心自己得梅毒的话，其实他做了很多的检查，但是人生总是有什么，万一呢，他永远纠结在万一，比如说查出来是假阴性，这永远有可能的，还有潜伏期，因为潜伏期可以几十年所以他永远纠结在，只纠结在他是不是得梅毒上。那么其实我们会看到他跟妻子的关系，不只是原来的关系，当然了，是因为男性的就会，当然我们也不讲男性，就是说当在男性的性需求，总体上男性对性的需求本身，因为女人会更因爱生性，对吧，总体上那么男性其实可以，比较可以没有爱而去性对吧。当然我前面也举了一个例子，就是女性，她也会有性欲化的付出行动等等，但是我只是讲总体的性别类型对这个的需求还是有差异的，我想说的是对于他来说，其实他之前跟他的妻子就已经是有关系矛盾了，因为有这件事情，首先对于一个老婆来说这是背叛。第二个他天天在整这个事，你说他老婆会不会也受不了，但是对于他来说这一些都被他防御掉了，他就把事情全部就好像只要梅毒没有了，他一切都ok，他其实是有的，但是他都被他防御掉了。虽然我们这种感觉是什么，油盐不进刀枪不入，这时候你很难再进一步的去探索，真的很困难，比如说，前面我也讲到躯体形式障碍，那你还是比较容易进入到他内心的，而且他的这些行为，就是说你可以看到他一个很小的孩子要去承担太大的责任，其实这也是他在反抗为什么他要承担这么大的责任，其实他还是会内化了很多父母的期待和压力，某种程度他也在反抗，然后给自己争取休息的时间。对于来访者你真的是油烟不进，他永远只是在讲他的，永远只是在讲梅毒，所以你没有办法对冲突者进行评估。那么第四种情况就是应激导致冲突，就没有主要的、重复的功能失调性的冲突，怎么说呢。如果说在一个比较大的，或者对一个人来说有很压力的情况下，比如说我有一个来访者，然后她在一天，她老公，她跟她老公关系非常好，然后她老公从出现一些症状，当时以为是感冒，就礼拜六的时候，他们还去以为是感冒、不舒服，而且他们算是很认真。他们在那一天，他们不只去看了呼吸内科，还看到神经内科，都没发现有什么问题，但是礼拜天晚上他摔倒了，上厕所摔倒了，然后他们很紧急的送到离他们家最近的，其实也是一个很好的医院的急诊，但是当时说他的大脑CT已经拍不出来了，我们知道大脑是有沟回的，对吧，但是因为水肿，已经全平了，也就是说其实当时他就已经脑死亡了，那么后来他是抢救了，就是说死马当活马医，然后抢救了大概是两个礼拜，其实完全就是靠机器了，但最后还是走了，所以这时候她在安顿好、做葬礼等等之后，他开始抑郁，其实这是一个居丧反应，这是一个很正常的。他之前，他的状态也很好，然后在居丧反应，他要是不痛苦才奇怪，对不对。他会情绪低落，他害怕孤单等等，这是很正常的，如果他不出现这些，我们讲到前面，我说过就是否认，孩子过世的都不上墓，或者说一直还放着筷子，就否认丧失没有太多的反应反而是心理功能不好的，对不对，所以是应激导致的。我刚才举的例子说，还没有说她是有什么特别的冲突，就应激导致的心理不适或者居丧反应，他其实是没有什么重复的功能失调性冲突的在一个压力情况下，大部分的人他都可能会出现这样的反应，这不是问题，好。我们看看体现冲突的几个方面，一个就是说我们会知道我在这里画有两个三角是很重要的，两个三角，我第一个三角，比如说原生家庭，头上原生家庭，然后这一个他目前的家庭或者目前的亲密关系，还有一个角，他和咨询师的咨访互动，对吧，这是一个角，或者说他目前的工作或者家庭关系，原生家庭目前的工作家庭，因为对任何人来说都是工作和家庭最重要的，还有另外一个三角可以放在三角的地方，都会有自我、本我、超我是吧，自我本我超我都在运作，都是在一直在运作着，所以体现冲突的几个方面我们会看到就是说一个原生家庭对吧，家庭伴侣关系，工作职业就是我们讲的这边的角，这边的一个角，还有说他如何对待，其实这就是财产，他如何对待财产或者金钱，比如说有人他会特别看重，而有人会特别的不看重，或者说金钱对他来说意味着是什么。每个人是不一样的，对吧，还有社会环境，他对社会环境的话，比如说他的工作环境里，那么他可能会跟社会环境是一种，比如说他是不是能够融入进去，他是不是能够去适应这样的一个环境，这也会是体现他的冲突，还有身体，一个人跟自己身体的关系，还有对待性，我们后面都会讲，但是这是一个大的，现在，性总体上是开放的，但是如何对待性每个人是不一样的，特别是我觉得这个是跟年代和文化有关系，但是就是说在我们现在接受咨询当中的话，很多人其实还是内在很性压抑的。很多人内在很性压抑，还有性对他来说意味着什么，其实是每个人是不一样的，还有对待情感，还有对待疾病。疾病，比如说我前面讲到的，我前面有提到两个例子，一个甲状腺的，一个乳腺癌的，或者怀疑有乳腺疾病，就是她乳腺是要开刀的，对于他们来说，他们对其他的关注其实都已经超过了他们对自己生命健康的关注，对吧，其实这也会有很多内在的冲突，是不是，就是因为正常情况，一般情况我们讲，其实每个人会先关注，就是你的身体健康是很重要的。

【PPT】

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