开头引入：

今天呢，我们来讲一种比较严重的类型，边缘型。

我们所说的边缘型是什么？根据精神障碍与统计手册（第五版）中对于边缘型的定义，边缘型人格障碍(borderline personality disorder)简称BPD，是以情感失调、人际关系不稳定、自我形象不稳定及冲动性行为为特征的一种复杂又严重的障碍，通常出现于成年早期，并发生在各种背景下。

知识概念：

边缘型属于精神障碍与统计手册（第五版）中三个大类的B类障碍，手册中也附有明确的诊断标准，分别是下面这几条，

（1）极力避免真正的或想象出来的被抛弃（例如，对某人极端讨好或包容）；

（2）一种不稳定的紧张的人际关系模式，以极端理想化和极端贬低之间交替变动为特征（极端信任与极端不信任的交替）；

（3）身份紊乱：显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉；

（4）至少在2个方面有潜在的自我损伤的冲动性（例如，消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴饮暴食）；

（5）反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁或自残行为；

（6）由于显著的心境反应所致的情感不稳定（例如，强烈的发作性的烦躁，易激怒或者焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天）；

（7）慢性的空虚感（很害怕独处或孤独）；

（8）不适当的强烈的愤怒或难以控制发怒（例如，经常发脾气，持续发怒，重复性斗殴）；

（9）短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状（例如，在争吵时不管事实如何都一直认为是是对方的错，不断重复）。

很多人可能听到这个标准之后就会惊呼，“哇，我那个谁谁谁就是这样！原来是边缘型啊，好危险！”实际并不是这样的，这里我们要区分开边缘型特质和边缘型障碍两个概念。

边缘型障碍指的是，如果你周围的哪一位朋友有以上9种表现中的5种或以上，然后可能你朋友的正常生活已经因为这些表现不能继续下去了，那你就要多注意，同时如果你的朋友需要专业的帮助，可以建议你的朋友去需寻求专业机构的帮助，因为5/9或以上，是边缘型障碍的诊断标准。

但是，边缘型特质指的是，如果你周围的哪位朋友只有这9种中间的一两种，那就不能说他边缘型障碍，这个标签可不能因为一两个特点刚好对上就往人家额头上乱贴，可能你这位朋友只是一个比较特立独行的人而已，这种就叫边缘型特质。

特征表现：

抛开这些诊断标准，边缘型障碍有哪些具体的特点呢？主要体现在四个方面，情感失调、冲动性行为、人际关系不稳定、和认知问题。

认知失调。根据调查研究，边缘型障碍的情感失调主要表现为，特别在乎别人对自己的评价，异常的敏感，并且无缘无故的就觉得很多人说的话不可信。他们的情绪变化也非常的快，很像川剧中的变脸，瞬间就从白的变成黑的，又很像坐过山车，来回起伏不定。如果你问他们为什么会这样，大部分人都说不出原因，而且自己会因为想知道但是又找不到这种情况进入一个循环里面，很多边缘型障碍的人都因为自己的情感失调而非常痛苦。

冲动性行为。主要指的是是，因为极端敏感和情感控制问题导致的一种经常发生的冲动表现。因为容易极端敏感和情感控制的这些特点，所以当他们遇到一些负面事件或者是挑衅的时候，总是想要找到马上就能得到的反馈，所以不会思考太多后果，就去冲动的作出一些行为。比如情感爆发时会对突然对人暴力攻击，猛地嗑药，或者是暴饮暴食；更让人担心的是，他们会出现自杀，自伤等针对自己的伤害行为，自杀率高达 10%，是普通人群的 50 倍。并且，这个比例在青少年边缘型障碍中更高，48%-65%都会出现自杀或自伤行为。

不稳定的人际关系。主要表现为极端信任与极端不信任状态的快速不稳定转换。前一秒是相信你的，后一秒就对你严重的怀疑。尤其是在伴侣之间，这种不稳定的状态更容易带来伤害，可能前一秒还在说我相信你，爱你，后一秒就觉得你出轨了，暴怒起来说我要杀了你。

另外，边缘型障碍不能一个人待着，孤独感会杀了他/她们，所以他/她们不断的要与别人建立新的关系，但是这个关系又因为所表现出的这种特点而不稳定，通常都是很浅表的关系网，说断就断，没有真正理想的那种走的很深的朋友，很牢固的友谊。而在亲密关系里则表现为不断的更换男女朋友或者是伴侣，既依赖又抗拒，很矛盾的心理特点。

认知问题。认知的问题也是一个值得关注的方面，边缘型障碍的认知很有特点，有点像绝对化的道德观，就是非黑即白，没有中间的阶段，也没有中和的阶段。而且这种认知的转变也很快，可能今天觉得你是个好人，明天就觉得你烂透了，而这种认知也并不是只对别人进行，对自己也会时不时的进行自我贬低；他们看待事情也是如此，没有中间选项。

原因分析：

看完这些，好像边缘型障碍对一个人的生活影响非常大，如此严重的障碍是如何产生的呢？

童年创伤。目前讨论比较多的方向认为童年创伤是边缘型障碍产生的主要原因，根据客体关系理论，边缘型障碍在幼年时和其养育者之间的互动和关系，出现了严重的偏差。另外研究显示，有 20% - 40% 的边缘型障碍在童年时期有与父母分离的创伤性经历，比如很早就经历父母去世或者是离异的痛苦，而 40% - 70%的边缘型障碍则有过被性虐待或躯体虐待的经历，并且这些虐待和边缘型障碍的严重程度有关。

生物学因素。有研究发现，大多数边缘型障碍都存在着大脑激素分泌与代谢的状态失衡，比如血清素和多巴胺等神经递质的代谢发生了紊乱。

遗传与神经性的因素。对边缘型障碍的家系研究的发现，边缘型障碍有很高的遗传可能，并且边缘型障碍的脑电波多呈现异常的活动状态。

犯罪分析：

那边缘型障碍会影响犯罪行为吗？答案是肯定的，有研究认为边缘人格可能倾向于极端形式的暴力。比如说，严重的伤人、杀人等行为。这项研究，把暴力犯罪者和非暴力犯罪者进行对比，发现杀人犯的边缘型障碍评分更高。因为边缘型障碍有很多与极端暴力相关的特征，包括容易冲动，紧张的人际关系和情感不稳定，这些都使边缘型障碍容易产生暴力犯罪的犯罪动机和犯罪行为。

也就是说，相比普通人群，边缘型障碍在罪犯群体中更容易出现，其发病率高达20.9%-30%，国内针对男罪犯的研究发现，有21.2%的男罪犯边缘型障碍呈阳性，而国外针对女犯的研究则录的25%的边缘型障碍阳性比例。

罪犯的障碍不同，他们的犯罪心理机制也会不同。边缘型障碍罪犯经常因为情绪激动、容易被激怒，这些情况会让他们自动化的情绪反应过于激烈，结果导致了实施暴力犯罪，并且大多数是没有预谋的突发犯罪，这甚至比反社会障碍的罪犯更加严重。

因此，边缘型障碍是值得关注的一个群体，他们以情感障碍及冲动性行为为显著特征，具有较高的攻击水平，在情绪刺激下更容易实施暴力犯罪。

应对方法：

同时我们要注意，如果我们身边恰好就有边缘型障碍的朋友，我们要做的，就是保持社交的边界感，不要太过于亲密或者圈子高度的重合，但是同时还需要给予一定的支持，比如要表示对朋友的行为和状态的理解，尽量不要指责对方的行为，如果遇到了情绪爆发的时候，一般情况下可以选择方式就是你撤离然后通知朋友的家人来陪一下。

如果伴侣出现这种情况，建议分手。如果你在亲密关系中发现了这样的情况，我就一个建议，保证安全的情况下，尽早的分手。

需要注意的是，最有效的方式就是建议朋友寻求专业的帮助，切记不要试图通过你自己的努力去让边缘型障碍康复，因为基本不可能，自己也可能会搭进去。

小结：

这节课我们就讲到这里，我们一起讨论了边缘型障碍的特点，包括行为上和心理上的特点，以及边缘型障碍对犯罪的影响和产生的机制。我们还说了如果你周围恰好有这样边缘型的朋友，你应该怎么做，以及怎么支持他们，希望大家都学到了一些东西。我是张蔚，我们下节课见。

参考文献：

Borderline Personality Disorder: Proposal to include a supplementary name in the DSM-IV text revision. Borderline Personality Today. 2010-02-08.

Koenigsberg HW, Harvey PD, Mitropoulou V. Characterizing affective instability in borderline personality disorder. Am J Psychiatry. May 2002, 159 (5): 784–8.