—本期将听到—

这节课我们要讲的是精神分裂人格障碍。这名字听起来好大，有点怕人，其实它和我们平时说到的精神分裂症是有一些关联的，在有些心理学家的眼里，他们甚至把这两个状态放在同样的一个变量上面，这个量它本身是不变的，如果说一个人被诊断为是精神分裂人格障碍的话，那么它属于在这个量的一个比较低端的位置，如果随着它精神分裂人格障碍严重加剧之后，会到一个比较高的位置，这个时候就会被诊断为是精神分裂症。

那么精神分裂人格障碍具体指的是什么呢？

精神分裂人格障碍是人格障碍体系A类类别里面的最后一项疾病了，过去的几节课里面，我们讲了A类里面的偏执型人格障碍，还讲了类分裂型人格障碍，以及今天我们要讲的第三个，就是分裂型人格障碍。

为什么把这三个放在一起归为一类呢？因为人格障碍的人如果我们不了解，我们不是真的去做医学的研究，或者在临床上去做细致的观察的话，我们在生活中接触到这些人的时候，会对这些人有几个不同的感受，那么A类的人格障碍者会给大家的感受更多的是——觉得这个人好怪，而且很多疑。我们未来会讲到的B类的人格障碍群体，比如反社会型、边缘型、表演型、自恋型等等，他们就是属于特别的情绪化类的，这种人情绪很多变，而且又很极端。

我们将来会有更多的对不同的人格障碍类别的介绍，那么今天我们要讲的是A类别里面看上去最怪的这一类人。精神分裂人格障碍的患者，他们看起来真的是非常的古怪，思想行为都很古怪，他们很难甚至几乎是不可能去和家人以外的人维持亲密的关系。

DSM5中对分裂型人格障碍的描述如下：

他们是一种社交和人际关系缺陷的普遍心理行为模式，表现是对亲密关系感到强烈的不舒服，而且建立亲密关系的能力非常低，且有认知和知觉的扭曲或古怪行为，始于成年早期，存在于很多种背景下，表现为下面这9个症状，如果在临床上我们看到一个人有这9个症状里面的任何5项的话，就可以说这是一个很强烈的很重要的信号，来断定他是拥有精神分裂人格障碍了。

第1，他们有牵连的观念。什么意思？就是他们会把不相干的事件联系到一起，比如说好像太阳升出来在这个位置的时候，往往我的生活中就会发生什么事，或者说我今天在过马路的时候发现旗子朝哪个方向飞，然后我觉得我的生活里面会有什么样的事情发生。他们把这些看起来毫无关联的事情连到一起，用咱们的俗语说，有时候会觉得这人神神叨叨的。

第2，他们有着那些很能影响或者很容易影响他们行为的古怪信念。比如说魔幻的思维，或者说与主流文化非常不一致的一些想法，比如像迷信，他们相信有千里眼，有顺风耳，相信心灵感应，相信第六感。这些怪异的想法常常会先决占入到他们的认知范围内，往往他们脑子中已经有了认知以后，在基于这个认知之上去看待外面的世界，所以很多时候会造成他们强烈的认知混乱。

第3，他们有不同寻常的觉知体验。包括躯体的错觉，觉得身体这个地方飞起来了，或者那个地方有这样的体验，事实上也许并没有，但是他们会有这样类似幻觉的感觉。

第4，他们有古怪的思维和言语。比如说含糊的、赘述的、叨叨叨说不停，然后隐喻的、过分渲染的言语表达，或者是极其刻板的言语表达，都可以算作是古怪的思维和言语的范畴内。

第5，他们有猜疑而且强烈的偏执观念。这一点上其实和孤僻型人格甚至偏执型人格都有一些相似之处。

第6，他们会有不恰当的或受限制的情感。这一点其实在临床工作中会非常的需要长期的咨询，或者长期的相当一段时间的深入了解，来了解到他们内心更深层次的状态、感受以及情感。

第7，他们有古怪的或者反常的，特别的让常人很难理解的这些行为和外表。

第8，他们除了一级亲属以外，缺少亲密的知心的朋友。

第9，他们往往伴随着过度的社交焦虑。他们并不会随着自己对一个环境，对一个人群更加的熟悉而舒适度提升，焦虑感削弱，不会有这样的变化，而且特别的容易处于害怕的情绪，这种害怕其实是对事物对周遭环境真诚的害怕，而不是说对自己的能力不太有信心，所以我会相应的在这个场合，在这个时间点，我觉得有一些发怵。这是不一样的。

说完这上面这9点的描述以后，大家可以感觉到，其实精神分裂人格障碍的核心特质就是，他们在孤僻型人格障碍的基础之上，除了不相信，然后会觉得自己没有办法建立亲密关系，也有可能觉得不需要建立亲密关系之外，他们还会有很多的焦虑恐惧的情绪。

所以在我过去接触的以家庭为单位来做咨询的这些来访者的经历中，我发现如果家里面有一个重要的养育人，或者我们作为小孩子所依赖的那个人，如果这依赖的人是孤僻型人格障碍的话，我们常常会很受伤，因为对方不需要跟自己建立连接，他常常会找到问题挑出毛病来，然后去否认掉连接，否认掉互动的必要性。但是精神分裂人格障碍的养育人，会让家里的其他人员，尤其是他的孩子们，常常觉得很心疼这样的父母，这样小孩子长大以后其实会有很大的动力想要去帮助，因为父母在他们的眼里，看到的更多是这种脆弱的恐惧的极度焦虑的非常软弱的样子。所以大家可以感觉一下，两种人格障碍，都是让你没办法和他连接，没办法和他建立亲密关系，但是给我们的情绪感受确实很不一样的，一个是不连接总是指责，总是在往外打出去，另外一种是不连接，然后自己也处于好像缩在一个世界的角落里面，一个很焦虑的很害怕的一个状态。

延续我前面讲到的有很多的学者将精神分裂人格障碍和精神分裂症连到一起来看，甚至在一个变量上来看他们的不同程度，也是有原因的。因为其实人格障碍的个体，他们在尚未到达精神分裂症的状态下，他们有的时候还是可以区分出迷信的信念和实际的信念。这个是人格障碍的状态，但是如果他的病症更加严重，最后发展至精神分裂症的话，那么这个时候可以说这个人大多数时候都处于精神病的阶段，更难拉回来和现实相连了。

所以我们能看到，其实这个病症其实非常严重。那在临床上会有什么样的工作去帮助治疗呢？

现在在A类的人格障碍里面，最常用的方法其实就是药物和心理咨询两种辅助同时进行。药物的帮助依然是，在固定的那些让个体感到极度脆弱，他们的抑郁情绪爆发加焦虑情绪爆发阶段里面，可以服用一些情绪稳定相关的药物，短期可能会起到一些很好的帮助，以辅助更多的心理治疗。

那么心理治疗现在实验数据可验证的有效的治疗方式，一个是认知疗法，一个是家庭治疗。家庭治疗尤其在精神分裂人格障碍的领域是蛮有成效的，为什么这么说？因为精神分裂的个体，他们其实是被自己的心中的一团恐惧，或者一种极度奇怪的或者极度怪诞的一种玄学，或者某一种很不可捉摸的超自然感受所困住了，那么在这个情况下，去邀请整个家庭来接受咨询，彼此在咨询的状态下去达到一些自我的表达，去重新建立一些连接感，能彼此看到，能有一些信任，其实不仅能有效地支持精神分裂人格障碍患者的家人，同时也能为精神分裂人格障碍本人去获得的一些安全感，帮助他更多的能识别出来哪些是一些非常飘忽的想象，在一种不切实际的恐惧中捆住了自己，哪些是我实际的生活体验。所以家庭咨询是一个蛮常用的或者说目前来看蛮有效果的一种治疗和介入方式。

好了，说完了这些临床上的这些知识点，我们下面来说一下我们目前了解到的精神分裂人格障碍的成因是什么？

和前面的两种人格障碍的成因非常相似，我们现在认为也是遗传基因加成长经历两个要素，缺一不可，共同促成了精神分裂人格障碍的形成。家族的谱系遗传尤其体现在，如果他的重要养育人，比如说自己有血缘关系的亲人就有确诊精神分裂，都更大程度上预测了这个人，他也有可能有更大的可能性罹患精神分裂人格障碍。

另外一个就是成长的经历，尤其是早期养育的不当，幼童的教养环境如果是非常的不安，而且动荡多变，在多变的过程中，孩子的生理的心理的需求都没有办法被看到，被照料到，精神上遭受了很多年的虐待的话，也会大大的增加他们罹患精神分裂人格障碍的可能。

我们的社会对于精神分裂人格障碍者，包括精神分裂症的患者，常常会带有很深的有色眼镜，觉得他们特别奇怪，甚至有时候我们会怕他们，觉得他们不可预测，行为不可预测，情绪不可预测。其实从一个科学的角度讲，他们真的是患病的个体，他们其实和我们一样都是普通的人，但他们得了一种病，这个病目前来说在我们的研究和科学可以提供的治疗资源范围内，还没有特别高的治愈率，但是并不代表我们没有办法和这种病共生共存。

我觉得非常重要的是，不论是本人有可能拥有精神分裂人格障碍，还是说我们身边有人你觉得他可能就是一个精神分裂人格障碍状态，那么我们都需要，第一步将他的完整的人性回复。

这句话其实说起来容易做到很难，我分成两部分来讲，第一，如果你感觉自己是有精神分裂人格障碍的特质的话，怎么办呢？

在临床诊断的时候，医生一定会问你从什么时候开始有这些症状，比如说我觉得什么时候我有这些很新奇的想法，我觉得就是有外星人，我觉得UFO给我送来的什么信息等等，医生一般会问你什么时候会有这个想法，一般就是成年早期的时候开始出现这些症状。所以说童年的时候是不会被诊断为是精神分裂人格障碍的。

所以如果你现在就处于成年早期的人生阶段，然后你也在冷静的客观的在回顾，好像我的家里面有谁或者我有怎样的亲戚，我有怎样的血缘关系的关系对象，他就是确诊的或绝大可能的就是但尚未被确诊，因为我们国家医疗资源很多时候分布不均，所以有的时候一个人他就是某一种病症，但他尚未得到官方的确诊，如果你觉得我有可能是拥有这种更容易让我变得很脆弱，更容易被影响的这样的状态的话，我可以留意我的状态，我的想法，我的内在感知，可以来记日记，或者做一些自我觉察。

比如说好像我从去年找工作开始的时候，压力很大的时候，或者说前年跟我的特别关系很好，深深相爱的恋人分手之后，好像连续一段时间我就常常会有这种特别奇怪的不切实际的想法，或者说这种捉摸不定的很庞大的我无法战胜无法管理的恐惧感和焦虑感，而且这个状态持续了很长时间，比如六个月以上，而且不由我控制，他一旦来的时候我会陷在那个状态里面很长时间，我需要特别努力的求助外界帮助，才能爬出那个坑。这个状态如果我经历过我要记录下来，因为这些都是非常宝贵的关于自己身体症状的信息，如果有可能的话去记录这些信息，然后带着这些信息去见到你的，去寻找你当地的精神科医生，可以通过服用一些药物，或者说长期的来坚持，比如一周一次，甚至隔周一次做一些能让你受益的，比如说认知疗法，或者家庭谈话等等，去求助于你可以求助的资源，帮助自己更加有效的管理精神分裂人格障碍的发展趋势，因为你即使有这个苗头，你也不见得真的发展到那里，所以早介入早去重视，然后早早去为自己寻求帮助其实非常重要。

这个就是如果你觉得自己有可能是这样的一个比较高危人群，比如家里人有，或是有血缘的关系的人基因里面可能有这样的影响因素的话，你们可以来做这样的留意。

如果你身边的关系对象，比如一个重要的亲人，你觉得他就是常年或者多年遭受精神分裂人格障碍的折磨，甚至是有可能已经发展为精神分裂症的这些人，要怎么办？

其实唯一一点还是，第一步要先保护自己，保护自己不代表你要抛弃对方。你要知道其实这样的一个病症在很多时候没有办法彻底痊愈的前提下，需要我们作为这个人的家人去提供支持和帮助的。这个支持和帮助很多时候其实需要你去营造一个安全的空间，让对方感觉到自己整个人处于一种幻觉或者说幻象状态的时候，他依然可以被安全地照料和保护。

我觉得如果家人可以做到这一点，已经是很不错了，尤其在我们目前来看，中国普遍的公共精神支持医疗资源相对匮乏的前提下，可以做到这一点，如果长期可以坚持下去，其实非常不错。

除此以外，大家要知道一个患有精神分裂人格障碍的个体，它也更容易被焦虑的情绪所折磨，被深度抑郁的情绪所折磨，而且它还有很高的自杀可能性，所以去考虑为自己寻求一些专业的帮助，或许是你长期来看能为这位亲人或者家人提供支持和安全照料的一个必要路径。就像是在飞机遇到乱流的时候，我们都会被提醒说先给自己戴上氧气面罩，然后才能给身边的那个人去带氧气面罩，这个道理一样。

当你的家人你身边的亲人患有这样严重而且很难去真正疗愈的一种人格障碍疾病的时候，你去照顾自己，就是你可以长期为它提供基本的支持、基本的安全保护的一个前提。所以去关注自己的状态也是非常重要的。

好了，我今天的课就讲到这里了，我们来稍微回顾一下今天讲到的四部分内容。第一，精神分裂人格障碍是属于A类人格障碍中的一项，它和前面讲到的孤僻型人格和妄想型人格，都有给其他人一种很怪的感觉，尤其这种怪怪的印象会被套在精神分裂人格障碍患者身上，他们常常有很奇怪的想法，也会有比较神秘的或者说偏迷信的一些思维方式；第二，和前面两种人格障碍病症一样，精神分裂人格障碍的形成也来自于基因和环境的双重影响；第三，如果自己有可能现在处于一个精神分裂早期发展状态的话，你在客观衡量了自己的危险要素，有没有可能我就是高危人群中的一个，我的家人会不会有这样的基因遗传之后，去留意自己的状态如何，然后特别谨慎的去关注自己的状态；第四，如果你身边有人精神分裂人格障碍的患者的话，你能为对方提供支持的唯一方式，是为你自己寻求帮助，可以让你拥有更多的力量和持续的可能性，为对方提供安全感，尽量多的给他一些连接感和家庭中的亲密感。