—本期你将听到—

今天我们要讲的是妄想型人格障碍，和我们之前讲到偏执型人格特质有一些相关。为什么这么说？因为梦想型人格障碍的另外一个翻译，另外一个中文名称就是偏执型人格障碍。我在之前讲偏执型人格特征那节课的时候，我有讲过，偏执性人格特征的人，对于一些事物客观的发展和自己主观的判断，他无法作出区分，如果在这个状态里面长期存在，而且持续不断的受到伤害的话，很有可能靠近偏执性人格障碍，也就是所谓的妄想性人格障碍。

这个点其实在上一堂偏执型人格特质的课里面稍微提到了，今天我们这节课就会展开了来说，没有办法把主观客观区分来看，怎么样就一步步让一个人进入了妄想的状态。

什么是妄想？就是他总在担心，他总觉得这个世界是不安全的，别人是要来伤害他的，别人是要骗他的，要去侮辱他，要去践踏他的尊严，你今天跟我说的话，我都有可能拿过来在背后捅你刀子。这些其实可以说是一个妄想型人格障碍的一个核心的特征：他们总是处于这种不安感之中。

对他们来说，不安感的感受本身不会是说我对事物的认知或者我对他人的判断，是一个比较负面的、比较局限的这么一个认知和判断，而是他们会认定这个世界就是危险的、这个人就是糟糕的、我的生活的环境就是可怕的。

我下面来稍微说一下，在DSM精神疾病诊疗手册里面，是怎么来描述妄想型人格障碍的。也是和上一节课一样，以下的七条如果有四条同时满足的话，就可以说是一个比较强烈的信号，这个人会有妄想性人格障碍了。

对他人有普遍的不信任和猜疑。比如把他人动机解释为是恶意的，这种猜疑往往是始于成年早期的，他们在年轻的时候就开始这样做了，而且存在于各种背景之下、各种关系之下，表现为下列的四项或者更多的症状：

第一，他们在没有足够的依据的时候，还会去猜测他人在剥削、在伤害、或者在欺骗他。

第二，他们会不公正的去怀疑他们的朋友或者同事对他们的忠诚或者信任的想法，而且这个想法是先入为主的，往往是抱着这样的信念去检查或者说去试探他人。

第三，对信任他人的这件事情非常犹豫，他们很难相信别人，因为他们会毫无依据的去觉得而且害怕自己分享的或者说出来的那些信息，会被对方恶意地加以使用，用来反攻自己。

第四，他们对善意的谈论、对事件的描述、或者对一些平常的事件，他们都会觉得这件事情是有威胁性的，或者说这个人的话语是有贬低我的意思的等等。

第五，他们会持久的、长期的感觉到心怀怨恨，比如他们很难原谅别人对他们的侮辱、伤害或者说轻视，而且这种别人在侮辱伤害轻视我，也是他们非常敏感去捕捉来的，很多时候事实并不见得是如此。

第六，他们感到他们自己的人格或者名誉受到打击的时候，其实在别人看来同样的场景，如果你问另外一个人，你有感到你的人格、你的名誉被打击被不尊重吗？另外这个人可能会说我并不觉得。所以他们会对比较中性的事件也会做出受伤感很重的解读，而且他们会迅速的做出愤怒的反应或攻击。

第七，他们对配偶或者自己的关系对象性对象的忠贞程度反复的猜疑，虽然大多数时候是没有证据的。

这个七条标准如果符合四条或以上，就可以被认为是妄想型人格障碍了。

那么是什么形成了妄想型人格障碍呢？

目前来说具体的原因其实还是不为大众所知道的，心理学家也没有确定这个原因究竟是什么，但是很多不同的研究有推导出，在生物层面、在基因的遗传方面和心理的各个要素尤其是心理创伤的成分之间，会看到一些相关性。

比如说在很多研究中发现，那些爸爸妈妈或者曾经家庭中的重要养育人，有着精神分裂的一些症状体现的时候，他们的小孩也更容易有妄想型人格障碍。除此之外还有一些比如说童年时期的生理上或者心理上的虐待、创伤体验，这些都会加重一个人获得妄想型人格障碍诊断的可能性。

在我的个人的临床工作中，我发现其实很多时候我们在最开始的时候，是被一种以爱为名的这种信息所伤害，就是我要保护你，所以一定不能出去跟小朋友玩，或一定不能出去做这件事情做那件事情，千万不能受伤。所以最开始的时候，父母或身边的养育人跟你说外面的世界是危险的这个信号的传递给你的时候，其实是真的出于爱的，出于对你的保护的，但是每个人的成长经历不同，很多时候我们发现有的家庭，因为爸爸妈妈尤其是如果经历过重大的这种生活上的创伤的话，来自一个社会层面的创伤的话，他们很难真正放松。

我也曾经有接触过一些工作的对象，他们从来不记得自己有放松的体验，几乎是从自己记事起，就一直活在紧张的状态中。这种高度的心理能量的内耗，也会让这个人不断处于一种特别容易愤怒、容易去表现出攻击性，而且非常的固执，特别的喜欢跟人争论，哪怕是小小的半个嘴，他都想要去做这样一个比较没有善意比较充满攻击力的行为。其实如果去留意他们的成长经历的话，不难看出他们很小的时候就不断的在被得到一个确认，就是外面的世界是恐怖的、是危险的，你要时时刻刻像站岗放哨一样去为你自己的利益作出维护，去非常清晰坚定的把这些有可能不是为你好的、有可能让你觉得不舒服的东西推出去打出去。

所以其实我觉得在临床上很多时候一个人一旦被诊断成人格障碍，突破就更加难了，因为任何人格障碍它都是一个自成体系的，个体不会觉得特别的不舒服的，他觉得就是这样。你跟他说那个人其实没有想伤害你，这样子是过度反应了，他会觉得你其实不安好心，或者你干嘛要这样来跟他讲，他会觉得我这样子去反应去防御去保护自己去反抗对方去打击对方，是一个非常重要的我需要去做让我舒服的事情，你想让我不做这件事情，你一定也是想要来间接伤害我的。

所以人格障碍他有时候是自成体系的，很难去真正的突破。那么我们刚刚讲到在临床上看到的这些被诊断为是人格障碍的人，其实很多时候他们在儿时在成长的经历中成长的过程中，是否真的被伤害了呢？很多时候的确伤害是发生了，但也有一些案例中，我们发现他们其实是更多的被一个故事所渲染，这个故事就是爸爸妈妈身临其境活在的那个故事里。

我前段时间看到一个帖子，然后故事里面就在讲说这一家人过年的时候炒两个菜，然后一家子有五六口人，然后大家都在吃这两个菜，然后很多家庭成员就比较不高兴，然后年轻的家庭成员就是在网上写这个帖子，写这个故事，来发牢骚来吐一下苦水。

然后下面就有人评论说为什么会这样？他就说因为家里的大人这长辈说了，说如果要吃太多的太丰盛的，平时就一个菜，过年可以加一个菜，平时要吃两三个菜，过年的时候加吃五六个七八个很丰盛的话，这有可能就违反了我们认为的安全生活的这样一个风格了，要是搁到过去还会被批斗的，还会被说的，还会有真正的生命的安全的，或者说家庭的安全都会被影响到的。

你说这个故事中主人公他的家里的长辈是妄想型人格障碍吗？人格障碍诊断很难就此就去下，但至少我们可以说它是有一些妄想症的。这妄想症其实很多时候就是来源于过去长期的，而且深刻的创伤。要一个人吓趴下去了，然后他就永远都在不断的在防御，要谨小慎微的这样子活。

从这个故事里面我想大家也能感觉到这种连接，虽然在临床上在真正的心理学科学的研究中，我们并没有确认的说，原因123就导致了妄想型人格障碍，但是有大量的数据和一些案例告诉我们，一个是创伤，一个是父母或者养育人基因里面他们自己就有的各方面的人格障碍，包括妄想型人格障碍，包括精神分裂，以及精神分裂相关的这些疾病，都会导致一个人患有妄想型人格障碍的可能性大大增加。

如果你自己觉得好像我就有妄想型人格障碍，如果你有这样推测的话，我觉得大概率你是没有妄想型人格障碍的。

因为妄想型人格障碍的个体，他们不觉得自己在妄想，这是核心的一个区别。有的人会说我真的就是很难觉得别人是在善意对我的，虽然有的时候事实证明我其实错了，当时那个人其实并没有恶意对我。但是我当时刻我很难做出区分来，我会惯性觉得对方要来伤害我，我得去做出一个愤怒的一个激烈的反应。你只要还能区分出这个来，大概率你就不是妄想型人格障碍，你会有一些妄想的特征，一些规律，那么你去寻求咨询，做自我的反思练习，包括自我觉察等等，就都是很有效的，持续去付诸实践之后，就可以帮助到自己。

那么你真的是或者如果你身边有人是妄想型人格障碍的话，你要知道他本人大概率是不可能来寻求任何帮助的，因为他不觉得任何人可以被他信任，包括精神支持，或者说心理咨询这些服务的提供者，包括对医院对药物等等，它们都是抱有怀疑的态度的。

所以我觉得其实很大一个信号给到我们的就是，与其去关注那些妄想型人格障碍或有人格障碍的个体，我们不如去将更多的注意力放在自己身上。因为其实身边如果尤其是她是你爱的人的话，他是你关心的、你在意的、你生活中重要的家庭成员、或者生活中重要的一个关系对象的话，你所受到的伤害会非常大，因为即使你是带着爱带着善意去面对他，也会被他指责，也会被他在某一个不经意的点，他会来攻击你，说你这个人特别的不好，或者你对我不好，你为什么要这样子伤害我，如果是长辈的话，可能会说你不孝顺，你这么不懂事，我白养你了等等。

所以患有妄想型人格障碍这些个体，他们对身边人的伤害力其实非常大的，虽然他们自己也很痛苦，但他们不认为他们这个痛苦是可以选择的，他们认为生来就是痛苦的，人生没有不痛苦的选项，而且是一直持续不断痛苦的。因为他们没有办法相信没有办法建立这样一个基本的连接，所以很多时候在临床上治疗妄想型人格障碍这个词几乎是看不到的，我们往往看到的是管理，怎么样去管理我的妄想性人格障碍。

在大量的文献中，我们发现其实很多时候是用一些基本课程，比如说去教他什么是基本的沟通，对方说这话他的文字你是怎么理解的，你的理解和对方的意思我们来比较一下，里面有没有理解的空白之处、断档之处，去教他什么是信任什么是共情，教他一些基本的社交互动的方式方法。这些基本的教育还是有一些作用的，如果对方愿意学的话。

除此之外，其实没有什么是从根本上去改变这一点的，因为他的确是一个很深刻的个人系统。所以话又说回来，如果你的身边人是妄想型人格障碍的话，将你的注意力从她身上拿开非常重要，你尤其不能做的就是，将你自己的价值判定的权利交给对方。

因为你如果说什么时候这个人，可能是我的爸爸，我的妈妈，或者说我生命中很重要的一个关系对象，跟我说，我觉得你是好的，我为你感到骄傲，我觉得拥有你在我的生命中，我觉得很幸福，如果你在等这个人给你这么一个判定，那几乎是永远等不到的，而且你会在等待的过程中极度的痛苦，甚至可能在这个过程中，因为这样的被动的等待和痛苦，你罹患其它类的人格障碍或者说精神类的疾病的可能性也会大大增加。

所以我的核心的第一点建议就是，将你的目光从对方移除，你要知道他获得的他所拥有的也是一个自成系统的一种人格障碍，所以这个过程中他怎么去留意到自己，或者说有可能有一个契机想要去相信某一个人，一个医生去寻求帮助，或者相信一个老师去读一本书，这都是他自己的事情，你能做的就是首先将你的自我价值，从对方对你的评价这个事情上，做出分离。 

你在怎么对她的过程中，你问问自己，我是真的对他抱有爱的吗？我是真的想要去提供我的支持给他吗？他想要身边有人陪她吃饭，我是真的会牺牲自己的时间去陪她吃饭吗？或者我真的会放弃掉一些自己的希望渴望，尽量的让他得到一些安慰和满足吗？ 我会去这样做吗？如果我这样做了，我已经是做出了一个非常美好和友爱的选择了，我就是一个善意对待她的状态了。

如果他不能认可我，如果他觉得这样做还是不够，他觉得这样做还是没有办法去足够证明我对他的忠诚，我对他的人格的尊重，如果我这样做，他还是没办法这样觉得，他还是会攻击我伤害我，觉得我不好，那么这也不是我能改变的了。我觉得去投降于这种局限性特别重要，尤其如果是身边的这个人是妄想型人格障碍的话，因为他们推断就是非常黑色的，非常灰暗的，你做多好，他都会找到毛病的，多么诚心诚意的去对待他，都会觉得你是还有二心的，你还是可能会伤害他，会去攻击他的。

所以去把边界划分出来，是自助的第一步。因为只有你去自助了，将你从他身上得到认可的渴望诉求，给彻底的去告别了，或者是淡化了，你才可能说，自己的人格力量得到真正的成长和完全的成长。在那个时候，或许你对拥有妄想型人格障碍的个体，才会有一些真正的影响力，这个影响力，也有可能成为一个他获取一些震撼的一个入口和契机。

好了，今天的课就讲到这里，我们来总结一下。首先，妄想型人格障碍的核心特质就是不想好事，觉得不会有好事，他们会觉得外面世界的一切都是在等待着准备着，随时可能去伤害到他们，所以他们往往的生活面会比较窄，会躲得很深；第二，DSM里面对七大项不同的妄想型人格障碍特质的描述，大家可以去留意，然后只要这七项里面，同时满足四项或以上，就可以说这是一个非常强烈的正向的信号，在临床工作中被用来下妄想型人格障碍的诊断，当然我不建议大家去给身边人做这样的诊断；第三，如果自己就是有妄想型人格障碍的话，我觉得这个概率非常低，你如果会这样觉得，很可能你是拥有妄想的，或者说感到自己是受害的一种思维的链条或者心理的模式，可以去觉知和打破这个模式；第四，如果你身边的人有妄想型人格障碍的话，将你从他身上的，渴望他给予你回应给予你认可的期待拿走，他不具备这个能力，他无法做到这一点，你需要将自己的权利拿回来以后，用心去成长你自己，你确定你是一个依照你自己最大的能奉献的可能，去给予对方了去尊重了去给予爱了去给予善意了，那么在此之上就足够了，无论他是否能理解，就此放下，才是你可以去避免自己被对方深度伤害的方法的途径，然后在此之上获得你自己的成长，甚至还有可能回来帮助或者影响到这个人。