—本期金句—

“你们真心相爱，千万不要因为HIV的感染而中断了你们的感情。我所认识的许多血清相异伴侣，后来都过着跟一般情侣没什么两样的生活，甚至因为HIV感染的这个事件，让他们更有机会面对两人关系中原本就存在的问题，在共同度过这些担忧之后，反而更能够走的长远。”

—本期你将听到—

同性很难，但生活可以不难。

你好，我是徐志云，这是我们同性之恋困扰指南的第24节课。今天我们要谈的是我的伴侣感染了HIV怎么办？

从这节课开始，我们进入了第五章节，[经营我的亲密关系]。

同志的亲密关系相较于异性恋毫不逊色，也同样是复杂而且多样化的。男同志跟女同志又分别可能有一些不一样的状况。

今天这一节课我们就开门见山，首先来探讨在男同志的亲密关系当中，常常被认为是最禁忌，却也是很多人相当焦虑跟恐慌的话题，那就是HIV。

今天这一节课，我会先从最基本的HIV跟艾滋病的医学知识开始介绍，接着让大家了解，伴侣当中如果有一方感染了HIV会对两人的心理造成什么影响？最后跟大家来谈谈处理与解决之道。

我们先从最基础的部分开始谈起。HIV是人类免疫缺乏病毒的缩写，那这跟我们常听到的另外一个名词艾滋病有什么差别呢？如果因为感染了HIV病毒之后，造成免疫力下降，进一步出现发病的症状，例如说出现一些一般人很少会发生的感染，或者某些免疫细胞数目过低的情况，我们就会称为获得性免疫缺陷综合征。

台湾称为后天免疫缺乏症候群，缩写就是AIDS，俗称艾滋病。

所以HIV是一种病毒，一种病原体，我们会俗称艾滋病毒。A.I.DS是一种疾病综合征，感染HIV并不会一定发展成艾滋病。有些人在良好的治疗之下，可能一辈子都不会得艾滋病，而只是HIV的携带者而已。

我还要再三提醒大家的是，HIV病毒的感染方式共有三种，

第一是不安全的性行为，与HIV携带者感染者进行没有任何防护措施的性行为，例如不戴安全套是一种常见的感染途径，是来自于体液的交换和性器官黏膜的直接接触、摩擦因而感染；

第二是输血或共用针头，输入了感染艾滋病毒的血液，或者是与感染者共用了针头的时候，病毒直接进入人体就有感染的机会了；

第三是母子垂直感染，也就是感染艾滋病毒的母亲在怀孕分娩很哺乳的时候，有可能会将病毒传染给婴儿。

但除了以上三种途径之外，日常生活的接触是几乎不可能感染艾滋病毒的。例如跟HIV感染者一起吃饭，共用碗筷，上同一个马桶，一起洗温泉，被同一只蚊子叮到，甚至跟感染者接吻都是不会感染艾滋病毒的。除非你跟对方在接吻的时候，两个人彼此用力咬破嘴巴，两个人的嘴巴都在大出血，可能要流出大概一罐啤酒的血量才有可能会感染。

所以我们并不需要把HIV想得过度严重，并没有这么容易传染。但另外一方面我们也要注意，任何人都有可能感染HIV，不管你是男性、女性、跨性别者，或者是异性恋、同性恋、双性恋。但是社会上的错误印象常常过度的把艾滋病看男同性恋画上等号，造成男同志族群常被误认说就一定会得到艾滋病，甚至连一些男同志本身也相信了这样的谣言。我就曾经听过不止一位男同志跟我说过，他们从小就相信自己总有一天会死于艾滋病。直到长大了，了解了更多资讯，他才发现自己过去的担忧是完全没有必要的。

而也因为这样的担忧，很多男同志很勤劳的定期做HIV的检查，也因此在真正感染HIV的人当中，男同志往往是最快发现自己感染的一群人。而很多异性恋者从来没有想过自己会感染，所以常常拖了好几年，等到艾滋病发作的时候，才突然发现自己早就是病毒携带者了，因此错过了治疗的时机。

对于感染HIV的同志来说，经常必须要面临隐藏同志身份，还有隐藏病毒感染者身份的双重衣柜，两个身份都得隐藏，他们也常常在发现感染之后就出现了自我贬低，认为自己不值得被爱的忧郁现象，而因此出现在我的诊间。

而当这种情况出现在有伴侣的男同志身上，就会多出了很多更复杂的考量。如果男同志伴侣其中一方得到了HIV而另外一方没有，我们会称之为“血清相异伴侣”。血清就是我们在抽血的时候检查有没有HIV感染会用到的部分，如果有HIV我们会称之为阳性，没有的话就称之为阴性。因此当两个伴侣，其中一位阳性，另外一位阴性就叫做写“血清相异伴侣”。这种状况其实并不少见。但一旦发生这样的情况，例如你发现你的另外一半感染HIV可能会出现以下的种种情绪：

第一个是害怕。过去自己被灌输的那些，“HIV很可怕，HIV是绝症，HIV会死得很惨”的老旧观念，其实已经根深蒂固地影响了自己，影响了许多许多人。因此其实你某些理智知道现在的医学很发达，应该没有这么严重了，但还是会直觉地感到害怕。尤其是感染HIV的人就是自己这么亲密的伴侣。许多人的第一反应是那我会不会也被感染了？

而第二常常是污名。在得知另外一半感染HIV之后，即使你确认了自己并没有感染，你还是很难逃脱HIV污名的影响。例如开始担心，别人要是知道我的男朋友是HIV感染者怎么办？我和这样的人交往那以后该怎么办？会不会被亲友发现，我的身份会不会曝光？这些其实都跟HIV被过度污名化有关。

而第三种可能面临的情绪是背叛的感受。没有感染的那一方也不禁会想，“那我的男友究竟是怎么感染的？他是在认识我之前就得到HIV吗？那他为什么不告诉我？还是说他是在我们交往之后才得到的呢？那这样不就代表他在外面跟人发生了性关系？他背叛了我，却没有跟我说！”这些怀疑往往成为两人关系上的致命伤，

于是造成了第四，难以维持亲密关系。当亲密关系出现裂痕，是以上种种情绪反应累积下来的结果。没有感染的一方开始担心自己会被男友传染，因此不敢跟对方发生性行为，连带了安全套的性行为都不敢进行，甚至不敢碰触对方。即使理智上知道肢体接触，根本不会传染HIV，他依然会对于碰触感到肮脏、感到害怕。因为怀疑对方背叛，如果没有谈清楚这个心结，亲密关系就出现了芥蒂，甚至倒向分手。

以上种种情绪都是常见而非常自然的反应。但也因为如此，许多人发现自己感染了HIV之后都不敢跟伴侣说，生怕伴侣知道了就会崩溃，甚至会要求分手。

所以如果遇到了这样的情况，我们该怎么办呢？

我建议要从健康议题跟伴侣议题同时来着手。

在健康议题方面，比较重要的是两个人都要对于艾滋病有更清楚而且理性的认识。事实上目前HIV虽然还是一种无法根治的传染病，但是HIV的治疗已经相当发达，感染者只要稳定的治疗，平均寿命跟一般人几乎没有两样。这几年来，国际上最新的研究也不断证实，只要经由有效的抗病毒药物来治疗，而使病毒量测不到，感染者就不会因为性行为而将HIV传染给他人。

这就是所谓的U=U的概念，U=U是什麼呢？就是「Undetectable/病毒量测不到＝Untransmittable/病毒不会传染給別人」的意思。因此当感染了HIV并不是代表世界毁灭，只要感染者好好接受治疗，让病毒量下降到测不到的程度，其实另外一半就不会因此而感染。假设没有办法达到这样的程度，那也可以经由安全套的使用来保护另外一方不会感染HIV。

如果要更进一步加强保障，则还可以考虑接触前的预防性投药，俗称事前预防药。英文缩写是prep PREP，就是指还没有感染HIV的人按照指示服用抗病毒药物，以达到降低感染HIV风险的效果。有很这样的国际研究都显示了，接受接触前的预防性投药的人能够达到七成到九成以上的预防效果。目前各国prep预防性投药所使用的药物多半是Truvada或者是跟它相同成分的学名药。目前这一类的prep有两种使用方式，一种就是你每天吃一颗，长期处于保护状态，而另外一种就是在性行为的前后各吃两颗。使用的时间是在性行为前，2到24小时服用2颗药物，而24小时后服用第3颗药物，在24小时后再服用第4颗药物。这两种吃法其实都有类似的保护效果，我们也会常会介绍给血清相异伴侣使用，让他们的亲密关系能够得到多一层的保障。

当然除了健康议题，另外一个部分就是伴侣议题了。我曾经遇过一对男同志情侣，其中一方感染了HIV之后，另外一方很快就接受了这个事实，而且并没有提出分手，但是从此之后两个人就各玩各的，在彼此知情的情况下，在两人关系之外，都各自发展了其他的性关系，还有感情关系。某种程度上也就是我们常听到的开放式关系的情侣，但是他没有确实的去真正开诚布公的讨论过这个议题，只是自然而然地任凭这样的关系发展。于是他们两个人经常争吵，没有感染的那一方指责感染的那一位是他先外遇的，但是感染的那一位也觉得受尽委屈，因为他原本想要跟男友长长久久的走下去，却没想到男友因此而感染了，因为他而感染了，反而就肆无忌惮的在外面寻花问柳而不再有罪恶感。

其实在开放性关系上面都是许多伴侣可能要发生的一种选择，而并没有道德上的优劣之分，但是在两人情感上务必要做好沟通。未来的路究竟是要彼此许下承诺，一对一的发展下去，还是要走向开放性关系，甚至是两人好好谈分手，双方必须要有一致的共识来作出决定，才不会让两人陷入越来越深的误解。

因此我还是要强调，当你得知伴侣感染HIV之后，务必要好好对谈。谈你自己的感受情绪跟想法，也让你的伴侣谈他的感受情绪跟想法。你可能会发现你的焦虑也是他的焦虑，你的恐慌也是他的恐慌。你们其实是可以有共同的目标来处理这些恐慌，而你也可能是最能够帮助他度过这段艰辛的过程的人。务必要记得的是，如果你们真心相爱，千万不要因为HIV的感染而中断了你们的感情。我所认识的许多血清相异伴侣，后来都过着跟一般情侣没什么两样的生活，甚至因为HIV感染的这个事件，让他们更有机会面对两人关系中原本就存在的问题，在共同度过这些担忧之后，反而更能够走的长远。这些例子绝对存在，也希望能和HIV感染者互相勉励。

但其实在亲密关系当中，又何止是健康议题会引起焦虑呢？在同志伴侣关系当中，更大的威胁常常来自于社会压力，还有两人不同的出柜程度，而有不同因应外界歧视的方式。

在下一节课当中，刘安真老师就会接着跟大家来谈，在经营亲密关系的过程中，我和伴侣要如何处理社会压力？

谢谢您的收听。我们下期见。