思维导图

开头引入

相信很多人都看过电视剧《都挺好》，有一个情节是这样的，本来作天作地的苏大强，在患了老年痴呆症之后，居然展现出了记忆深处爱孩子的一面，一下子就全方位洗白了，这让很多剧迷和科普工作者都意难平，剧迷觉得编剧的这个操作对女儿明玉不公平，科普工作者则吐血，这个形象太美化老年痴呆症这种病了。

如果对老年痴呆症不了解的话，剧里描绘的父女温情可能会误导一些人，因为就算会发生患者记忆停留在过去，并且一直想给记忆中的女儿买东西这类事情，那也只是家庭中非常小的一部分温情瞬间，大部分时候，可能这种病对照料者来说，都是陷入病情带来的困顿生活中的。

概念理论

那么，老年痴呆症这种病，真正的表现是什么样的呢？在回答这个问题之前呀，我们首先要澄清一下，什么情况不属于老年痴呆症。因为就实际情况来说，对老年痴呆症，包括对老年人，很多人都存在或多或少的错误认识。

其中有一点，不少人觉得，“老年痴呆症不就是老糊涂了”，其实并不是，我们俗语中形容老年人“老糊涂”，只不过他反应慢了点，记忆力差了点，但是很多“老糊涂”的老年人，他还是能够自己处理一些基本的生活所需，维持好和周围人的社交。不过，老年痴呆症患者不行，他们的情况会严重得多，而且必须要有人全天候照顾。

所谓“老糊涂”，其实只是因为老人他随着年龄的增加，认知能力在下降，包括记忆力、反应能力、判断力等等，所以不管是谁，年龄老到一定程度，包括你我，都会发生认知功能的下滑，而且这种认知功能下滑，并不等于说这个人得了老年痴呆症，只不过他的患病风险可能会增加，所以我觉得大家没必要因为记忆力下降了就恐慌，我会不会得老年痴呆症了，其实没有这个必要。

那到底什么样的情况才是老年痴呆症呢？首先，老年痴呆症这个词啊，指的并不是某一个具体的病，它还分成了很多种亚型，它是一个谱系的疾病，其中最常见的就是Alzheimer's disease，阿尔兹海默病，如果我们去网络上搜索的话，很多结果都会把老年痴呆症等同于阿尔兹海默。

但是，大家要知道，除了阿尔兹海默病之外，帕金森和亨廷顿氏病也都是老年痴呆症的一种。帕金森在早期最明显的症状就是不由自主地肌肉的颤抖，比如，有些老人，明明安静的坐着，但是手却一直在抖动；接着，运动功能进一步退化，他们的平衡感会剧烈下降，走路姿态会变化，跌倒的风险也会随之增加；因为帕金森主要会导致脑神经不断地退化，所以到了晚期，或者说病程严重了之后，大部分患者都会出现痴呆的表现。

亨廷顿氏病也叫亨廷顿舞蹈病，因为发起病来，病人会不受控制地动，就像跳舞一样，致病原因也是脑神经退化、萎缩，严重的时候，会损毁思维能力、记忆力，出现痴呆表现。但是，这个病不是老年专属，最早二三十岁就可能会发病了。

而最为常见的阿尔兹海默症，发病的原因还是脑神经退化、萎缩，大家可以点开文稿看一下这个对比图，左边是健康人的大脑，右边是阿尔兹海默症患者的大脑，我们可以看到，脑细胞的萎缩特别明显，还有很多空洞，这说明病人他的脑细胞已经大量死亡了，这意味着，负责思维、记忆、判断、等等一系列人类高级功能的运转、执行的指挥部失灵了。

内容细化

可能有些同学会问，讲了半天都在说大脑、病理，那日常生活中，怎么样能够在比较早期的时候，发现一个人有没有老年痴呆呢？别着急哈，我们现在就围绕阿尔兹海默症这个亚型的老年痴呆来说一说。

从临床观察来看，会有这么几个阶段。第一个阶段脑细胞开始死亡，但是从行为表现上无法观察到，去医院检查也可能发现不了；第二个阶段，比较像我们一开始提到的“老糊涂”阶段，但是，我们刚才说了，它们最大的区别是，老年痴呆不会停留在这个阶段，而是会持续恶化下去；到了第三个阶段，患者开始出现奇怪的健忘，比较明显的特点是，对那些几十年前的事情还记得比较清楚，但是对刚刚发生的事情却忘性非常大。这个阶段很容易观察出来，也是进行治疗的最佳时机，所以一定要把握住。

要是在这个阶段没有完全控制住的话，就会进到第4个阶段，记忆力开始崩溃了，吃完午饭，不记得吃了啥，看报纸，看到下一句就忘记上一句的内容；但这个时候程序性记忆还保存的比较完整，也就是在生活上还能勉强自己照顾自己。再接下来，第五个阶段，中度阿尔兹海默症，必须要家人陪护了，无法自己生活，连时间、空间都会忘记。

但这还不是最严重的，随着大脑的持续萎缩、恶化，到了第六个阶段，患者的性情开始大变，日常情绪像过山车一样大起大落，变得暴躁、无缘无故发火、打人、骂人，但这不代表他们不爱我们了，只是病的很严重了；最后，第七个阶段，也是最严重的阶段，他们会忘记最爱的人，甚至忘记了自己。

完整经历这个过程可能要几年，甚至十几年，是一个非常悲伤的过程。但是，大家要注意的是，我刚刚提到的也只是症状，如果大家真的怀疑自己、或者自己的家人有了阿尔兹海默、或者老年痴呆症，我的建议是一定要去正规的医院，做一个脑部的CT扫描。

讲到这里，下一个问题就来了，我们怎么避免自己患上老年痴呆症呢？

其实说句老实话，目前科学界还没有对这种病研究透彻，也就是对它到底是如何发生的还没搞清楚，但是，对于可能诱发它的风险性因素，以及可能抵抗的保护性因素，都已经有了一些认识。

例如说，女性是一个风险性因素，年龄也是一个风险性因素，也就是说，随着年龄增长，患病的概率会越来越高，到了85岁之后，患病率会高达45%，而且老年女性比男性容易患病，但是这些因素是无法干预也无法改变的，我们只能从另外的因素着手。

还有哪些呢？还有文盲也是一个风险性因素，我们上节课建议退休老人培养兴趣爱好，这也是一个抵御老年痴呆的方法。此外，孤独感也是一个比较重要的风险性因素，你看，孤独感多可怕，年轻的时候吃过了孤独的苦不算，到老了还成了生病的诱因。

那么，基于对风险性因素的分析，我们就能合理提出一些有效的保护性措施。首先，好的社会关系是一个比较重要的保护性因素，让老人和他们的好朋友、和他们的家人、和他们的子女，都维持一个比较紧密的关系，消灭孤独感，就能有效降低、推迟罹患老年痴呆的可能。

其次，对老年人来说，可能要经常去参与一些活动，丰富自己的生活内容，从心理学角度来说，就是要保证你的大脑持续接收比较丰富的刺激，持续得到锻炼，把大脑想象成肌肉，肌肉要锻炼才能保持力量，大脑也是一样，持续地锻炼才能保证大脑不那么容易退化，这也是一个抵御老年痴呆的保护性因素。

方法应用

具体有哪些活动可以参与呢？我觉得有两种活动，是可以推荐老年人经常做的。

一个是打太极拳。这种体育锻炼方式，可能比其他的锻炼更有帮助。因为有很多的科学研究，采用random control trial，也就是随机控制研究方法的一些实验，都发现了，打太极拳可以提高老年人的手眼协调能力、提高平衡感，这种感知觉基础能力的持续锻炼和保持，对于维持高级的认知功能来说，是非常有好处的。我们在前面的婴儿发展的课程里已经讲过了，感知觉的神经功能它是高级认知功能的一个基础。

第二个我要推荐的活动，就是打麻将。你们是不是觉得奇怪？因为很多的建议，给的都是些很高层次的运动、活动，比方说，养花、画国画、写毛笔字等等；可是，打麻将，这算是什么建议？大家不要小看打麻将这件事，香港教育大学的郑相德老师，他就利用打麻将作为干预手段来研究早期健忘症老人的记忆能力维持和认知功能保留方面的影响。

结果很有意思，相比于让老人去做手工，或者是闲聊天这些活动，打麻将对于维持老人的记忆功能来说，帮助是更大的。所以呢，以后爸妈出去打麻将，只要他不熬夜伤身体，或者说连续地抽烟等等，那就不要再阻止他们啦，可能还要多多鼓励；自己想打麻将了，也不要觉得玩物丧志，这是在锻炼认知功能呢，只要不过度、不过分就行。

除了这两个建议，还有一些其他的活动，比如现在比较流行的认知小游戏，在手机的APP上，都可以下载到的，也可以推荐给老人玩一玩，这些认知小游戏同样可以预防老年痴呆症。

概括总结

好了，这节课就讲到这里，首先我们澄清了大家对老年痴呆症的一些认识误区，接着系统地讲了一下什么是老年痴呆症，它其实包括很多亚型，有阿尔兹海默症、帕金森症、亨廷顿氏病等等，并且以阿尔兹海默症为例，讲了它的发病过程里都有哪些表现。接着更重要的是，我们分析了诱发老年痴呆的风险性因素，并据此给出了一些保护性因素的建议，在具体的活动选择上，主要给大家推荐了太极拳和打麻将、以及玩一些认知小游戏这些项目。

结尾互动

最后，我想说的是，虽然我们整节课都在用老年痴呆症这个名词，但实际上，我个人，包括很多做老年研究的学者，是不赞成用“老年痴呆”这四个字作为这一类疾病的名称的，因为这个词里面，有一种很强的年龄歧视的意味，很多国家和地区都开始替换这个词。比如说，我国香港就开始用失智症来代替，也就是尽量把老年给去掉。

为什么这么调整呢？一方面，所谓的“老年痴呆”并不是老年人才有的，我们前面也提到，有一些亚型，最早二三十岁就有可能发病；而主要还是因为，不用老年痴呆这个词，能够帮助我们减少年龄歧视，减少对老年人的歧视。

好了，我是张昕，我们下节课见。