创伤后应激障碍丨10年过去了，那些死去的记忆却还在攻击我
在经历自然灾害、交通事故、恐怖袭击或重大生活变故等创伤性事件之后，几乎每个人都至少会出现一些PTSD的症状。
无论你是亲身经历还是目睹发生，这些极具威胁性或可怕的事件能碾压一个人的应对能力。
你的安全感和信任感会被打破，因此感到不平衡、脱节或麻木，甚至做噩梦、感到恐惧并发现很难停止思考经历的事情，这些都是对突发事件的正常反应。
在生活中经历创伤是很常见的，大约70%的人在一生中至少经历过一次创伤性事件，大约30%的人会经历过四次或更多创伤事件。
只是对于大多数人来说，这些症状是短暂的，可能持续数天或数周，而有的人则可能会长期受此影响。
如果你经历过创伤性事件，可能会对那些令人痛苦的事情记忆犹新，但需要注意的是，对痛苦经历的回忆和PTSD是不一样的。
前者会逐步适应变化，建立新的生活秩序并恢复平衡，只是会在某个时刻突然再想起这件事，但不会为之而痛苦。
后者的生活则会持续受到创伤性事件的困扰，症状不仅没有减轻，反倒会越来越糟糕，那就可能会发展成创伤后应激障碍（PTSD）。
不过需要注意的是，PTSD的症状也并不总是在经历创伤后就马上出现，可能会经历数天到几个月不等才发病。
所以即便创伤性事件已经过去了一段时间，但仍需要我们时刻关注自己的状态变化，必要时及早寻求专业帮助。
01
什么是创伤后应激障碍
遭遇潜在的创伤事件是一种普遍的现象，比如对个人、亲人或周围人的生命或人身安全造成的任何实际或感知的威胁。
重大创伤事件则包括但不限于战争、酷刑、性侵犯、自然灾害、事故和恐怖袭击等事件。
无论是哪一种经历，在遭受创伤后的早期，会感受到一定程度的心理压力是非常正常的，哪怕是经过专业训练的消防员或士兵。
如果是严重或者复杂的创伤事件，大多数人可能会在事件发生后的最初两星期内经历情绪低落、焦虑、睡眠和食欲紊乱，或是内疚、愤怒、恐惧、悲伤等其他反应。
在大多数情况下，心理应激症状会在创伤事件发生后的几天或几周内逐渐缓解，因为人们会利用自己擅长的应对策略和社会支持网络来度过这段经历。
然而，少数人的症状会持续存在，个体在遭受创伤后可能会出现一系列心理问题，包括抑郁、焦虑、药物滥用以及创伤后应激障碍。
其中，创伤后应激障碍（PTSD）是一种精神疾病，基本特征是在接触一个或多个创伤性事件之后所发展出的系列特征性症状。
可能你会说急性应激障碍同样是发生在遭遇创伤事件之后，那两者有什么不同，或者如何进行区分。
从病程上来讲，急性应激障碍的症状模式更多是局限在创伤后的3天到1个月，而创伤后应激障碍的症状持续时间至少1个月，而实际情况是很多人会长达数月甚至数年。
02
核心症状群与体征
1980年，创伤后应激障碍被正式引入《美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-Ⅳ）》，列为“焦虑障碍”的一种亚型。
多年来，创伤后应激障碍也一直被定义为存在三个症状群，即创伤事件的再体验、回避和麻木、过度警觉。
但在2013年发布的DSM-V中，创伤后应激障碍从一种基于恐惧模型的焦虑症转变为一种新的类别，也就是“创伤与应激相关障碍”。
核心症状群也从三个更新为四个：即侵入性回忆、回避反应、警觉和反应性的改变，以及思维和心境的负面改变。
1.侵入性回忆
指的是关于创伤经历的记忆会反复出现在你的脑海中，即使你很不愿意去回忆，因为这是难以自我控制的。
在应激状态时，你所经历的任何事情都有可能会在脑海里像过电影一样。
这些记忆看起来非常生动和真实，感觉就像现在正在发生的事情，尽管它们已经成为过去。
对事件的侵入性、令人不安的回忆；
闪回，表现或感觉事件再次发生；
噩梦，事件或其他可怕的事情；
当想起创伤时，感到极度痛苦；
对谈论事件的强烈身体反应（例如心跳加速、呼吸急促、恶心、肌肉紧张、出汗）；
2.回避创伤刺激
经历过创伤的人通常会试图用逃避来应对，你或你周围的人可能会试图回避或“远离”有关创伤的话题和感受。
又或者是试图让自己的大脑过度活跃，这样就没空谈论或思考有关事件。
有时，人们还会通过酗酒、服用合法或非法药物或自我伤害来逃避对创伤的思考。
避免想起创伤的时间、地点或任何念头；
避免谈及或去想具体的人或事；
无法记住事件的重要经过；
对活动和生活失去兴趣；
对未来生活的有限感(你不指望自己还能过正常人的生活、如结婚或事业有成)；
3.警觉与反应性症状
在经历或目睹创伤性事件后，我们的“压力反应机制”会被过度激活，使得你在后续的生活中持续处于一种高度紧张、容易受到惊吓的状态。
长期处在这种高度紧张的状态，会让人难以回归正常的生活，并且加重心理负担。
难以入睡或保持睡眠状态；
易怒或愤怒爆发；
难以集中注意力；
高度警惕；
感官敏感或容易受到惊吓；
自毁或鲁莽的行为；
4.思维与心境症状
所描述的是在创伤性事件发生后心理认知和情绪状态的深刻改变，更多是对创伤和围绕它的事件的过度负面评价和情绪体验。
对自己、他人或世界的消极想法；
感觉与他人疏离，情感麻木；
沮丧、绝望和孤独；
不信任和背叛的感觉；
内疚、羞愧或自责；
很难感受到积极的情绪。
除了符合这四类核心症状群的表现外，作为对应激源的反应，个体还有可能出现人格解离或现实解离，也就是体验对自己或环境的不真实感。
创伤后应激障碍除了会扰乱我们的生活和健康外，还可能增加其它心理问题的风险，如焦虑症、抑郁症或物质滥用障碍。
03
PTSD与创伤的类型
在创伤的复杂世界里，刻在心灵上的疤痕与皮肤上的疤痕一样深刻，它总是以有形或无形的方式塑造我们的生活。
虽然创伤后应激障碍可能是最广泛认可的创伤表现形式，但这只是需要我们关注和理解的众多方面的一个面。
认识创伤以各种形式出现，每种形式有何独特的特征和挑战，也是格外重要的。
从广义的角度来说，创伤的类型多种多样，我们仅列举三类与PTSD密切相关的创伤类型。
1.退伍军人的PTSD
对于大多的退伍军人来说，从军队服役归来意味着应付PTSD的症状，可能会因此而难以重新适应军队以外的生活。
或者你可能会一直感到紧张，情绪麻木和脱节，或者接近惊恐发作。
尤其是对于驻扎在争议地区的服役人员，或者外派的维和部队，他们与当地人一样，都是离战争最近的人。
但重要的是要知道你并不孤单，有很多方法可以处理噩梦和闪回，应对抑郁、焦虑或内疚的感觉，并重新获得控制感。
2.情感与心理创伤
如果你经历了一个极度紧张的事件或一系列事件，让你感到无助和情绪失控，那么你可能是受到了创伤。
心理创伤通常源于童年，但任何破坏你安全感的事件都会让你感到内心遭受重创，无论是事故、受伤、亲人的突然去世、霸凌还是深感羞愧的经历。
无论创伤发生在几年前还是昨天，你都可以克服痛苦再次建立安全感，并继续生活。
3.身体攻击与性暴力
被虐待、强奸或性侵犯的创伤可能是毁灭性的，这可能会让你感到害怕、羞愧和孤独，或者被噩梦、闪回和其它不愉快的回忆所困扰。
但无论你现在感觉有多糟糕，重要的是要记住，你不应该为所发生的事情自责。
在多方力量的帮助下，你可以重新获得安全感和自我价值，甚至可以重新与性和亲密关系建立联系。
04
写在最后
如果你正在苦苦挣扎，请积极寻求专业支持！
目前以创伤为核心的认知行为疗法（BCT）结合叙事暴露疗法（NET）的心理咨询是改善创伤后应激障碍的首选方式。
它能够帮助你更好地面对所发生的事情，并学会如何应对这些症状，重新掌控自己的生活。
除了常规的药物、心理治疗或心理咨询外，来自亲人和朋友的支持、鼓励也能够帮助我们面对PTSD带来的困扰。
所以，你并不需要继续在痛苦中挣扎，你可以通过我们自助指南中所建议的方法和技巧来改善你的状态！
参考资料
[1] National Health Service(2021).PTSD and CPTSD self-help guide.Retrieved from https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/mental-health/mental-health-self-help-guides/ptsd-and-cptsd-self-help-guide
[2] Australian Centre for Posttraumatic Mental Health(2013).Guidelines for the Treatment of Acute Stress Disorder & Posttraumatic Stress Disorder.Retrieved from https://aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0004/212971/Australian-guidelines-treatment-acute-stress-posttraumatic-disorder.pdf
[3] (美) 美国精神医学学会著，张道龙等译.精神障碍诊断与统计手册(第五版).北京：北京大学出版社,2015,7.P262-272.
[4] American Psychological Association(2017).Clinical practice guideline for the Treatment of PTSD.Retrieved from https://www.apa.org/ptsd-guideline/ptsd.pdf
[5] HelpGuide(2024).Post-Traumatic Stress Disorder.Retrieved from https://www.helpguide.org/mental-health/ptsd-trauma/ptsd-symptoms-self-help-treatment
作者简介：皮亚杰杰。插 图：IconScout。本文转载自微信公众号：心理自助社（ID：PsycheHealth），解构心理咨询技术为实用的心理自助方法或技巧，分享专业自助手册&指南。
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