孩子有幻觉、妄想，被大夫诊断为精神分裂症？警惕被过度诊断了！
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本文章节：
01、精神分裂症的核心症状——幻觉、妄想
02、有幻觉、妄想就等于精神分裂症吗？
03、精神分裂症仍有过度诊断的现象
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在大家的印象中，癌症是一种可怕的疾病，人人闻“癌”色变。而在主流精神科里面，也有一种疾病像癌症一样，令人闻之色变，它就是精神分裂症。
精神分裂症是六大“重性精神病”中的一种，也是最有名的一种。很多人不知道什么是双相障碍、偏执型精神障碍，但一般都知道“精神分裂”。
而且大众很可能会把精神分裂症的患者等同于“疯子”，觉得他们一辈子完蛋了，见到了都得绕路走。平常老百姓用来骂人的话，“你精神病！”，主要指的也是精神分裂症。
也就是说，精神分裂症的“污名化”仍非常严重，比抑郁症、双相障碍严重得多，病患和家属经常受到赤裸裸的歧视，他们的病耻感十分重。
要是孩子被诊断为精神分裂症，这简直是一道晴天霹雳，父母完全无法接受，并且陷入彷徨，甚至是绝望，“我的孩子怎么会有精神病？！”
随着医学水平发展，癌症已经不完全是绝症了，在一定程度上癌症是可以治愈的。同样，所谓的精神分裂症其实并没有大众以为的那么可怕，更不是无法治愈。大众对精神分裂症有很多误解，甚至有很多临床精神科大夫对它的认知也没有与时俱进。
从精准精神心理学的角度来看，精神分裂症完全是可防可治的！
即使采用主流精神病学的治疗手段，比如以药物治疗和物理治疗为主，有不少精神分裂症患者的社会功能也恢复得很好，能正常生活。
为了让大众对精神分裂症有更加客观、科学和深入的了解，我们决定开设一个小专栏，大约会通过3篇文章，从精准精神心理学角度，深入分析精神分裂症的诊疗和病因。
今天这篇文章，就先讲讲精神分裂症的诊断问题。
01
精神分裂症的核心症状——幻觉、妄想
在主流精神医学中，精神分裂症有明确的诊断标准。有兴趣的读者可以了解下面的详细诊断条目。
《国际疾病与相关健康问题统计分类第11版》（ICD-11）中，精神分裂症的诊断标准：
至少具备下列症状中的2 项（根据个体报告，或通过临床医生或其他知情者观察），且症状在1个月或 1个月以上的大部分时间内持续存在，其中至少有 1项症状符合 a~d 中的任一项：
a.持续的妄想（如夸大妄想、关系妄想、被害妄想）。
b.持续的幻觉（可以出现任何形式的幻觉，但最常见的是听幻觉）。
c.思维紊乱（思维形式障碍）（如词不达意及联想松驰、言语不连贯、语词新作）。严重时患者的言语过于不连贯以至于无法被理解（词语杂拌）。
d.被动体验、被影响或被控制体验（如个体体验到其感觉、动机、行为或思想不是由自己产生的、为被他人强加的或被抽走或思维被广播）。
e.阴性症状（如情感平淡、思维贫乏或言语贫乏、意志缺乏、社交缺乏或兴趣缺失）。
f.明显的行为素乱，可以出现在任何有目的的活动中（如个体表现出怪异的或无目的行为或不可预知、不恰当的情绪反应干扰的行为）。
g.精神运动性症状（如紧张症性不安或激越、作态、蜡样屈曲、违拗、缄默或木僵）。
注意：如果紧张症综合征出现于精神分裂症中，则应同时诊断与其他精神障碍相关的紧张症。
这些症状并非由其他医疗状况（如脑肿瘤）引起，也不是物质或药物作用于中枢神经系统的效应所致（如皮质类固醇的效应），包括戒断反应（如酒精戒断）。
《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）中，精神分裂症的诊断标准：
A.2项（或更多）下列症状，每一项症状均在1个月中有相当显著的一段时间里存在（如经成功治疗，则时间可以更短），至少其中1项必须是1、2或3：
1.妄想
2.幻觉
3.言语紊乱（例如，频繁地思维脱轨或联想松驰）。
4.明显紊乱的或紧张症的行为。
5.阴性症状（即，情绪表达减少或意志减退）。
B.自障碍发生以来的明显时间段内，1个或更多的重要方面的功能水平，如工作、人际关系或自我照顾，明显低于障碍发生前具有的水平（或当障碍发生于儿童或青少年时，则人际关系、学业或职业功能未能达到预期的发展水平）。
C.这种障碍的体征至少持续6 个月。此6 个月应包括至少1个月（如经成功治疗，则时间可以更短）符合诊断标准 A 的症状（即活动期症状），可包括前驱期或残留期症状。在前驱期或残留期中，该障碍的体征可表现为仅有阴性症状或有轻微的诊断标准A 所列的2 项或更多的症状（例如，奇特的信念、不寻常的知觉体验）。
D.分裂情感性障碍和抑郁或双相障碍伴精神病性特征已经被排除，因为：
（1）没有与活动期症状同时出现的重性抑郁或躁狂发作；
或（2）如果心境发作出现在症状活动期，则它们只是存在此疾病的活动期和残留期整个病程的小部分时间内。
E.这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病。
F.如果有孤独症（自闭症）谱系障碍或儿童期发生的交流障碍的病史，除了精神分裂症的其他症状外，还需有显著的妄想或幻觉，且存在至少 1个月（如经成功治疗，则时间可以更短），才能作出精神分裂症的额外诊断。
上面2个诊断标准，第一个是世界卫生组织编写的，第二个是美国精神医学学会编著的，都是目前全世界最权威的精神医学诊断系统。
虽然它们两者对精神分裂症的诊断标准不完全一样，但它们都把这个核心症状放在了第一位——妄想、幻觉，这都属于精神病性症状。
幻觉中最常见的是幻听，尤其是评论性幻听，也就是患者凭空听到他人评论自己的声音，说自己不好，甚至指责、嘲笑、辱骂自己。此外，比较常见的还有命令性幻听，也就是患者听到声音指示自己去做某件事情。
幻觉中的幻视（即患者看到了眼前其实不存在的事物）则比较不常见。而且，幻视一般不会单独出现，而是会伴随幻听或其它幻觉。
而妄想，是指患者具有与现实事实不符、甚至与其文化水平及社会背景也不符的病理信念。
说得通俗一些，就是人们都知道有一些事基本是不可能发生的，是很荒唐的，按照患者的认知水平也是应该知道的，但患者就是坚信不疑。这极有可能就是妄想症状。
最常见的妄想有3种，分别是被害妄想、关系妄想和夸大妄想。
被害妄想相对好理解，指患者坚信自身安全受到威胁，总认为有人跟踪、监视自己，目的是迫害自己。
关系妄想指患者总把周围环境中一些实际与自己无关的现象，总认为是与自己有关联的。比如陌生人咳嗽、小声讨论、做出一些姿势，电视上出现的一些画面，患者认为这都是跟自己有关的。
被害妄想和关系妄想经常一起出现。比如有被害妄想的患者，往往会认为别人的言行举止都是为了迫害自己而做准备，又或者是故意羞辱、针对自己。
而夸大妄想，是指患者以为自己是有特殊才能、或者有巨大财富的人物。比如，患者认为自己具有“神奇的力量”，可以主宰别人的命运；又或者认为自己是能左右全世界的关键人物，国内外情报机构都在拼命争取自己。
除此之外，幻觉和妄想还有很多种，比如幻嗅，比如钟情妄想、影响妄想等等，但都相对不那么常见，这里就不一一罗列了。
02
有幻觉、妄想就等于精神分裂症吗？
幻觉、妄想是精神分裂症的核心症状，可是，有幻觉和妄想就一定是“精神分裂症”吗？
大概20多年前，也就是国内精神科还比较落后，仍处于“精神病学”的阶段时，当时的精神科大夫普遍认为，只要患者有幻觉、妄想，那往往就是精神分裂症，然后就会下诊断。
所以，那时候有大量患者被贴上了“精神分裂症”的标签。
但最近10多年来，我国主流的精神科，尤其是一线、强一线城市的精神科已经逐步从“精神病学”发展至“精神医学”，比以前更加重视患者的心理社会因素，对常见的精神心理障碍也有了更深入的理解。
越来越多的精神科大夫发现并认同，抑郁症、双相障碍、强迫症、焦虑症比较严重的时候，也可能会出现幻觉、妄想。
换言之，就算患者有幻觉、妄想等精神病性症状，也不代表就是得了精神分裂症。
另外，2018年，世界卫生组织发布了《国际疾病分类》第11版（ICD-11），确立了一种新的精神障碍——复合性创伤后应激障碍（C-PTSD）。这也是我们之前多次提及的“复杂性创伤后应激障碍”，只是中文翻译有所不同。
复合性创伤后应激障碍（C-PTSD）患者遭受了较多的心理创伤事件，其中有一些还比较严重，无法摆脱，比如持久严重的家暴或者持续的校园暴力等。他们既有创伤后应激障碍（PTSD）的症状，也有明显的情绪障碍。
而且，虽然2018年世卫组织就确立了这个精神障碍，但中文版的《ICD-11精神、行为与神经发育障碍临床描述与诊断指南》直到去年（2023年9月）才正式出版。所以，国内很多精神科大夫并不了解这个精神障碍，甚至还不知道它的存在。
在这种情况下，有的复合性创伤后应激障碍（C-PTSD）患者如果出现了幻觉、妄想等精神病性症状，也有可能会被误诊为精神分裂症。
比如，去年有一个新闻事件上了热搜。13岁的“网瘾”男孩陆青被父母送到了一所“戒瘾”机构。
其实也不是“送”，而是父母跟机构的工作人员商量好之后，工作人员把陆青“绑架”到集训学校，对他进行了高强度的体能训练和体罚，有一名男教官还对陆青实施了性猥亵。
在这个过程中，陆青遭受了大量的叠加性心理创伤，其中，被性猥亵、还无法反抗，这对他来说是非常严重的心理创伤。陆青回家后，出现了明显的情绪症状，还有幻听。他到武汉大学人民医院就诊时，却被诊断为精神分裂症！
从精准精神心理学的角度来看的话，上面这个诊断是不准确的。陆青很有可能得的是复合性创伤后应激障碍（C-PTSD）。
03
精神分裂症仍有过度诊断的现象
现在，我国的主流精神科已经逐渐进入了“精神医学”阶段，精神分裂症的误诊大大减少，这是时代的进步。
可是，即使是精神医学，其诊疗模式还是以“症状学诊断”为主。也就是说，大夫主要根据患者就诊时的症状来下诊断，这就会存在一定的主观性和不稳定性。
有一位研究生患者，他叫谭兴。他的病情比较复杂，父母带着他看过国内精神科“四大巨头”的不少大夫，其中不乏国内非常著名的精神科专家。
但这些专家作出的诊断不一致，有的认为他得了偏执型精神障碍，有的认为他得了精神分裂症，还有的说他得了人格障碍、焦虑症、强迫症等等。
谭兴及父母非常疑惑：到底该听哪个专家的呢？这么多诊断里面，哪些是准确的，哪些有可能是误诊？
其实，一个患者有不同的诊断，这不一定意味着误诊。因为患者的病情是动态变化的，在不同阶段表现出的症状很可能不同，不同精神科大夫看到的是患者的不同状态，所以诊断就有可能不一样。
别说不同的大夫了，即使患者看的是同一个大夫，但大夫发现患者的症状发生了变化，也有可能会改诊断。
上述这位患者谭兴，有的大夫发现他有“自言自语、自笑”的行为，认为这是精神病性症状，所以诊断为精神分裂症。
但我曾经对他进行了2个小时的面诊，深入而详细地跟他交流，发现这其实并不是精神病性症状，而是有合理的心理活动。
谭兴说，他是“听力型学习者”，对于知识和重要的事务，他习惯自己跟自己说一遍，耳朵听到了，记忆更加深刻，心里就踏实。
所以，他自言自语时，实际上是在通过这种方式强化记忆。他的这个习惯从初中就养成了，只不过患病后他更容易焦虑，经常担心自己会忘事，所以这种行为出现得更加频繁。
而“自笑”，是因为谭兴偶尔想起中学时的一些美好场景，那是他成长经历中最幸福的时光。他觉得心情愉悦，便笑了出来。
对于以上行为，谭兴其实都有清晰的自我意识，严格来说，这甚至不属于精神心理症状。谭兴并不是“精神分裂症”患者，我当时推翻了这个诊断。
不过，我也提醒他，尽量不要用自言自语的方式来强化记忆，以免引起别人的误会，甚至令其他精神科医生再次认为他是精神分裂症。
希望精神科大夫们要勇于打破认知边界，尤其要有意识地掌握精准精神学知识，深入地了解患者的心理活动，更好地理解患者一些行为背后的心理因素，而非仅仅根据外表症状就下诊断。
所以，就算孩子被诊断为精神分裂症，父母也无须过于焦虑，他们得的并不一定就是这个病。
即使孩子的诊断没出错，确实是精神分裂症，如今精神科的治疗方法对精神病性症状的控制，临床效果还是不错的。如果在此基础上，再结合自我家庭治疗，父母深刻的反省、改变和提升，效果会更好。如果能做得更好一些，孩子患病背后的主要心理根源能得到解决和修复的话，精神分裂症患者有望走向康复！
那精神分裂症的真正根源，或者说主要病因，到底是什么？下一篇文章将继续分析。
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