心理咨询个案概念化进阶篇——4P技术
作者：汪文博
来源：微信公众号：心理厨房（ID：psykitchen）
如何进行案例概念化是一个非常大的问题，也是让很多新手咨询师觉得很重要，但又感觉始终雾里看花的一个事儿。在我的督导实践中，我的受督者让我意识到这个困难的原因有很多，比如：
•理论掌握程度与经验的不足
•自我反思能力的缺乏
•对于人类复杂性的低估
•个案本身的复杂性
这些东西都不是能够一蹴而就的。而许多书籍中的个案概念化的样例，完成度，结构也非常复杂。这并不适用于新手咨询师去模仿。
而本篇，则要推荐一个结构简单清晰的样例（4P）给新手咨询师们去练习。我会提供以下内容帮助你们练习：
• 4P的定义
• 1个4P的案例（高完成度）
• 3个4P的案例（低完成度）+修改建议
• 练习
• 供督导师使用的教学TIPS
01
4P定义
4P模型是一个经典案例概念化工具。它是一个以目标为中心的概念化结构。你需要在明确来访者的议题（目标）是什么的前提进行填写。当然一些模板中也会把这个直接作为一个需要填写的内容，presenting problems，所以该模型有时也会被叫做5P。
当然，无法确定咨询目标，也可以看作是一个“议题”
Predisposing Factors (易感因素)
这是指使个体对某些问题或疾病更容易受到影响的长期存在的背景因素。它们可以是遗传的、生物的或早期的生活经验。
问题：有因素哪些使来访者更容易受到当前问题的影响？
示例：遗传倾向、早期童年遭遇的创伤、长期的情感或物质忽视等。
Precipitating Factors (诱发因素)
这是指那些直接触发了目前的问题或疾病的近期事件或经验。
问题：什么事件或经验最近发生，可能触发了来访者当前的困扰或症状？
示例：失业、亲人的死亡、新的健康问题或诊断、关系中的冲突等。
Perpetuating Factors (维持因素)
这是当前问题持续存在或加剧的原因。它们可能包括不利的生活方式、心理策略或关系模式。
问题：有哪些行为、思维模式或生活情境在维持或加剧来访者的问题？
示例：回避行为、消极的自我评价、缺乏社交技能、固定的负面信念等。
维持因素的撰写是整个4P工作的重中之重，它也是你在构建你的工作计划时，首要需要考虑的因素。很多新手的工作计划一塌糊涂的首要原因就是维持因素写的稀烂。
Protective Factors (保护因素)
这是帮助来访者应对或抵御问题的因素。它们可能是内在的资源或外在的支持系统
问题：来访者有哪些资源、技能或支持可以帮助他们应对当前的困境？
示例：强大的社交网络、某些休闲爱好、积极的生活态度、前期的成功经验等。
你的工作计划应该是：如何减少维持因素和如何增加保护因素。
注意！！！当撰写4P概念化时，需要与来访者紧密合作，确保理解和记录的信息是准确和全面的。
不要闭门造车！
不要闭门造车！
不要闭门造车！
02
1个4P的案例（高完成度）
声明：本篇内容的所有原始案例都由AI生成，如有雷同，不胜荣幸。
来访者议题：
- 强烈的抑郁情绪
- 每日大部分时间都在床上，生活作息混乱，社会功能受损
Predisposing Factors (易感因素):
家族史：来访者的家族中有人曾受抑郁症困扰，显示有遗传的倾向。
早期经历：在儿童时期，来访者曾遭受情感忽视，这导致来访者“我没有价值”的核心信念开始萌芽，同时为了避免继续体验“被拒绝”，来访者发展出了情感隔离，回避关系等应对方式。
Precipitating Factors (诱发因素):
最近的生活压力：来访者最近失业，与伴侣关系出现裂痕，并且失去了一个重要的亲人。
身体健康：最近，来访者被诊断出患有某种慢性疾病，这进一步增加了其心理压力。
（故意写的惨一点，尽可能涉及需要考虑的方方面面哈，实际情况下诱发因素不会有这么多。）
Perpetuating Factors (维持因素):
认知
信息采择偏差：来访者在生活中往往更倾向于注意到证明自己无价值，无能的事实与观点。
自动思维：来访者认为自己没有能力应对现实的挑战，他人离开自己，讨厌自己都是因为自己不够好。
行为
逃避和回避行为：为了避免不愉快的经历，来访者开始回避社交和日常职责。
生理
身体不适：长时间的低能量、失眠和食欲不振使其在日常生活中更加消沉。
当来访者的以上认知特点在生活中被广泛激活时，强烈的抑郁与沮丧随之而来。为了避免更多的沮丧（如继续找工作会被拒绝），来访者发展出了大量回避行为。这些回避行为，一方面让来访者的工作与生活能力停滞，甚至倒退，另一方面，又使其身体机能受损。这些结果又反过来强化了他的认知特点。这一恶性循环维持了来访者的症状。
Protective Factors (保护因素):
社交支持：尽管来访者回避了许多社交活动，但其还有一些亲密的朋友和家人提供支持。
早期关系：来访者认识到自己的情况并主动寻求心理咨询，这是治疗成功的关键。
兴趣与爱好：画画和阅读成为来访者的热爱，为其提供了一个情感上的出口和自我实现的方式。
03
3个4P案例（低完成度）+修改建议
例子1: 过于主观
#原文
来访者议题：持续处于抑郁状态2周。
- Predisposing: 他因为小时候被宠坏了所以现在很依赖。
- Precipitating: 他最近失恋，所以他现在很伤心。
- Perpetuating: 他太敏感了，所以问题一直存在。
- Protective: 他的职业对他来说是个优势。
#点评
- 避免将自己的观点和主观假设强加于来访者。
- 需要根据来访者提供的信息和观察来撰写，而不是个人的想法。
#修改
- Predisposing: 来访者表示，在童年他常常是家中的焦点，当他需要帮助时家人都会立即响应，可能导致了他现在在独立方面的困难。
- Precipitating: 来访者于两周前经历了一次痛苦的分手，这与其抑郁情绪发生时间一致。
- Perpetuating: 在人际关系场景中，来访者对批评或拒绝存在较高敏感性，这进一步导致了他的退缩。
- Protective: 作为一名教师，学校规律的教学安排，也维持了来访者的基本社会功能。
例子2：冗余细节
#原文
来访者议题：来访者在社交场合感到极度不安，经常避免社交互动。
- Predisposing Factors: 在小学时被嘲笑（省略1个100字的例子），中学时被欺负（省略1个100字的例子），高中时有一次尴尬的公开发言经历，大学时关系复杂（省略1个100字的例子）。
- Precipitating Factors: 上周有个朋友的生日聚会（省略1个100字的例子），前天参加了一次会议（省略1个100字的例子），昨天有人在微信上评论了他的照片（省略1个100字的例子）。
- Perpetuating Factors: 不参加社交活动，避免眼神交流，减少微信使用，只在家吃饭。
- Protective Factors: 爱好听音乐，看电影，跑步，瑜伽，画画，还有一个宠物猫。
#点评
- 易感因素和诱发因素过于琐碎和详细，分散了注意力。没有阐明罗列的事件与来访者议题的逻辑关联。
- 维持因素和保护因素列举过多，没有突出核心内容。需要有分有总。
#修改
- Predisposing Factors: 从小学到高中，经常遭受同伴嘲笑和欺凌。这让来访者形成了“他人会伤害我”的信念，以及回避的应对策略。
- Precipitating Factors: 一周前，在社交媒体上遭受负面评论。
- Perpetuating Factors: 避免社交互动，减少外出。
- Protective Factors: 有一两个紧密的爱好和一个宠物猫提供情感支持。
例子3：罗列要素，没有逻辑线
#原文:
来访者议题：工作场景中，广泛存在强烈焦虑情绪 。工作效率低下。
- Predisposing Factors: 原生家庭：重男轻女的家庭文化（省略300字的颠沛流离经历）；考学失败（省略200字的各种考试失败经历）
- Precipitating Factors: 考研二战失败，入职新工作，父母催促考公。
#点评:
- 易感因素和诱发因素没有围绕着来访者的焦虑议题展开，缺乏必要的逻辑联系。
#修改
- Predisposing Factors: 重男轻女的家庭文化使来访者形成了“我无能”的信念，而反复的考学失败，进一步提升了这一信念的相信程度。而为避免这个信念成真，来访者发展出了“严苛标准”和“过度努力”的应对策略。
04
练习
用好督导
· 选择自己最迷糊的一个案例
· 选择这个案例的一个议题（假如存在多个议题的话）
· 仅仅围绕这一个议题，撰写一份4P
· 让督导给你修改
· 前后对比修改结果，思考差距的来源（想不清楚，这个问题也可以和督导讨论）
· 目的：高效提升，代价是比较贵
快速练习
· 随机选择一个访谈类视频（比如：真实故事）
· 在看视频的过程中撰写4P，视频看完，4P写完
· 目的：锻炼在有限的时间内快速识别和概念化关键信息
其他模型转化
· 选择任意一本个案概念化教材，并挑选一个现成的案例
· 基于4P的格式对于这个概念化作格式修改
· 目的：跳过识别概念化关键信息和书面语这一步，单纯练习格式和逻辑结构
同侪合作
· 3人小组扮演一个20~30分钟的咨询过程（不要演特别难的！！！，你们是在做练习）
· 结束后，10分钟，每个人独立撰写一份4P
· 3人一起讨论
· 目的：提供不同视角的菜鸡互啄，比较容易坚持下来
05
给督导师的tips
结构化的框架：提供一个清晰简单的个案概念化模型。而且由易到难逐渐递进，不要上来就是复杂的大模型。
实际案例：越是新手，越需要足够鲜明性的资料帮助其理解概念化，所以多给例子，多给示范。即便是引导式发现，也要给平行的例子，帮助受督者理解后，再让受督者自己来。
反馈：需要具体到字句去告知受督者，哪里写的好，那一句又有问题，问题在哪里。并和受督者对于问题发生的原因进行足够的讨论。
督导关系：概念化这个部分的工作，挺容易有很多评价。一个允许失败，实事求是，指向胜任力提升的关系是非常重要的。
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