童俊：边缘性人格障碍与代际创伤治疗
视频节选自童俊老师2020第68场督导示范教学
01
代际创伤上一代镶嵌在下一代里面
看完这个案例，我马上就有一些想法：这是一个边缘性人格障碍的例子，而且还是一个代际创伤的案例，这就是给我的一个感受。
那么，又是什么造成了创伤的代际传递呢？
心理原因：原始的防御机制代际创伤就是父母这一代的创伤，父母用了很原始的防御机制。
我们家庭当中的上一辈，父母或者养育者，他们在面对创伤时，用了很原始的防御，比如原始理想化、否认、遗忘。
我曾经有一个病人，那个病人去遍国内的医院，总是不能好转，就到我们医院来。那么我就要问病人的妈妈，了解他一系列的治疗，为什么10年都不好？
了解的过程中，我就发现，这个妈妈很正能量，甚至还把她的得奖的东西拿过来。我跟病人的妈妈在交谈的过程中，了解到病人的外婆是自杀的，病人的爸爸突然脑溢血还是心梗，死在病人妈妈的床边，这个病人是这位妈妈唯一的儿子。
我当时就问了她一句：“你怎么这么多正能量，但是我听到了你人生的三劫你都有了。你的妈妈是自杀的，是你告诉我的，你的老公突然50多岁就去世了，死在你的床边，你唯一的儿子10年的精神病。为什么这么多苦难，你没有感受到一点负性情绪？”
她一愣，但是马上说：“我们那里的老人都自杀”。
这个妈妈给我的感觉就是一个原始的防御——否认和原始理想化。所有的这些东西，就像一个很坚硬的壳，把创伤包裹了。
比昂有一句话说：当一个人经历了苦难，他如果不去体验，不去感受，他就感觉不到痛。他们只不过是用了一些原始的防御，那么这样的创伤会传递给下一代。
生理原因：
儿童的神经系统没有发育完整那么对于儿童，神经系统没有发育完整，到15岁整个神经系统才发育完整。
越小的孩子越像动物，我们知道自然界，灯光一来了，一打开，那些狼都怕，还有手电筒一照青蛙就不动，为什么？
青蛙非常幼小，跟人比青蛙没有高级中枢，所以它极端的恐惧的时候，就把感知情绪的东西关闭了，不去感受。它的感觉中枢、运动中枢，都停掉了，最后就成了盘中餐，因为它不去感受，它就不恐惧了，死不死不是它管的问题。
孩子们是最容易成为创伤的容器，因为孩子很敏感，都说孩子总说真话，因为孩子是启用直觉系统的。
受过创伤的父母，经常把下一代就完全等同于他自己，没有边界，所以代际创伤是上一代镶嵌在下一代里面。
虽然人生有很多地方可以修复创伤，很重要的一部分就是通过养育下一代，陪着孩子过这个童年，来修复我们的童年创伤，这是建设性的。但是严重的创伤，他没办法、没有能力去修复的时候，又镶嵌进下一代，再创伤一代，这是一个事物的两面。
02
帮助病人梳理家族史理解成长的大背景
这种创伤的家庭，我们可以根据家族的线索去理一下，帮病人去了解。
把家族史理清楚的时候，病人一次一次的就会把他个人的叙事放在这样一个背景之下。他可能慢慢的就会对父母有所理解，他们是从哪个背景上走过来的，所以没有一个心理治疗不涉及到家庭。
特别是这个案例是一个代际创伤，我更认为这个病人的这种抑郁是基于人格发展的一个抑郁，我们所谓的边缘性人格障碍。
这个病人之前的治疗师和药物医生，治疗意见不统一，两个人就像他的原生家庭一样吵起来了。对于病人来说，这是作为一个扳机点激活了他的创伤。
因为这种矛盾的对立，又重现了他家庭的模式，对立冲突。
那么现在面对这个病人，更好的一种说法是：我们能理解你的痛苦，我们双方都理解你的痛苦，我们是可以去讨论的，但是我们大致是一致的。
03
用客体关系理解边缘性人格障碍
去理解边缘性人格障碍的病人，客体关系的理论是最有用的。
精神分析的流派，有几个经典的说法：如果是神经症，你就去用弗洛伊德的经典的精神分析；如果是边缘的，你就去整整客体关系；如果是自恋的，你要熟悉自体心理学。
这是一个业界的说法，当然更多的其实我们要去整合。
客体关系就是在研究这样复杂的创伤、人格的发展的问题，孩子的创伤当然就影响他人格的发展。
客体关系有3句经典的名言：
①如果你的治疗当中，没有重复病人有问题的关系，治疗绝对还没有开始。
②如果你的治疗当中，总是在重复病人过去的一个关系，你的治疗绝对还不能结束。
这个意思就是说，当我们慢慢的建立信任的关系，随着治疗进入的时候，病人有问题的关系，一定会在和治疗师的关系中要重现，这就是移情反移情。
比如：可能会让咨询师会觉得要想推开他，或者让你总觉得在被批评。这就是病人的关系，也是病人的投射。一个早年创伤的孩子，他的归因是：我就是不好的，我很糟糕，所以我爹妈都不好好待我。
③如果没有全能感，也没有创伤。孩子这个时候就是全能感的时候，所以他都归结于在自己身上，因为归结自己身上的时候他有掌控感。如果说是别人来做的，他会好失望，没有掌控感了。我们的治疗是慢慢的帮助他去认识到：这不是自己的错。
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