CPTSD，看见隐于日常之下的创伤|《不原谅也没关系》
作者：佩吖
编辑：良久
美编：N
来源：微信公众号：京师心理大学堂（ID：bnupsychology）
为了防止内部被入侵或劫持，重要的机构建筑前都会设置严格的安保措施。但你知道吗，我们的大脑内也有可能发生“劫持”，而被“劫持”的常见后果之一就是激情犯罪。此外，还有一些人会发展出“自恋狂”和“控制狂”倾向，难以与周围的人建立良好的关系。
大脑中有一对状似杏仁的结构，掌管着我们的情绪情感，被称为杏仁核。在健康的情况下，我们的大脑皮层作为主导，面对刺激做出判断。但当杏仁核代替大脑皮层占据了主导地位时，情绪会主导我们做出一些直接的、条件反射般的反应，这样的情况叫做杏仁核劫持，也称为情绪闪回，是复杂性创伤后应激障碍（complex post-traumatic stress disorder,简称CPTSD）的一种常见症状。
01
什么是复杂性创伤后应激障碍？
复杂性创伤后应激障碍（CPTSD)是一种严重的创伤后应激障碍（PTSD）。提到PTSD，人们可能更多地想到的是战争或重大灾难引起的创伤，但在更宽泛和日常的范畴，创伤以一种更不为人所察觉、却更普遍的方式存在着，这正是复杂性创伤的复杂之处。
与PTSD相比，CPTSD的主要特征是五个常见且棘手的症状：情绪闪回、毒性羞耻感、自我遗弃、恶性内在批判和社交焦虑。2018年，世界卫生组织在《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11)》将CPTSD作为一种新的精神疾病首次纳入国际精神疾病诊断系统[1]。
将PTSD的概念向CPTSD进行延伸，可以让更多人意识到创伤的产生可能藏于日常的细微之处，思考并改进与身边人的相处和交流方式，帮助我们更好地建立亲密关系，也能加深我们对自身内部的了解。
美国资深心理治疗师皮特·沃克作为一名“经过多年的治疗，症状已经大幅减轻的CPTSD幸存者”，将CPTSD的疗愈目的、重点及过程整理成书——《不原谅也没关系》(From surviving to thriving)。你会发现在这本书里，作者把所有CPTSD患者都称为幸存者，他希望所有幸存者(survivor)都能够茁壮成长(thriving)。
这本书就像一串钥匙，随着书中疗愈工作的一步步进展，CPTSD幸存者亲手将钥匙取下，打开了一个个“童年牢笼”，让自己的生活不再被过去的创伤困扰，即便是症状发作时，也相信自己握有对抗它的武器。
02
大脑被劫持了怎么办？
当管理大脑的“主动权”被杏仁核劫持时，人们会在应激状态下放弃已经习得的适应技巧而退回到早期生活阶段，使用原始、幼稚的方式应对当下的焦虑，这是一种不成熟的心理防御机制。
人在面临危险时与生俱来的本能反应，全面的描述是：战(fight)、逃(flight)、僵(freeze)、讨好(fawn)，也缩写为4F反应，这四种反应会分别发展成根深蒂固的防御模式，分别对应自恋型、强迫型、解离型、关系依赖型。[2]
（1）战类型的人会用愤怒来回应他们的被遗弃感，一些人会自欺欺人地相信自己是完美的，只要求对方做出改变，许多人用蔑视来羞辱和恐吓他人。而过度的控制会造成追求权力和增强疏远的恶性循环，对方因恐惧出现退缩，这又再次加剧战类型人的被遗弃感，从而陷入循环。
战类型的人可以学着将愤怒转移到童年的境遇，用眼泪来释放心中的恐惧和羞耻，而逐渐放弃用泄愤的方式去化解悲伤。
（2）逃类型的人通过不停忙碌来象征性地逃避被遗弃的痛苦，通过不停的思考让自己不去注意潜在的遗弃痛苦。这常常会导致两种极端情况，发奋学习的优秀学生和失控的多动症辍学者。
逃类型的人想要从中康复，可以利用大量的自助类图书或课程帮助自己学会放松，减少习惯性忙碌行为，花时间集中精力重新确定事情的轻重缓急，而不是忙于无足轻重的小事。
（3）僵类型的人依赖于孤独的庇护，认为人和危险是同义词，孤立自己并避免与人接触。
与其他类型相比，僵类型的人通常更需要疗愈型关系，通过宠物、图书和安全的远距离人际关系进行治疗，用哀悼表达愤怒和有氧运动的方式也有特别的意义。
（4）讨好类型的人通过放弃自己所有的需求、权利、偏好，去迎合他人的愿望和需要。要从极端的讨好反应中康复需要明白，自己之所以产生关系依赖，是因为他们连最基本的健康利己权利都会被视作自私，而不断遭受攻击和羞辱。
所以，给这类型的个体的建议是减少利用倾听进行防御的行为，并试着通过哀悼损失等方式，练习拓展语言及情感的表达。
情绪闪回会激发强烈的战或逃(fight or flight)反应，这种反应会使交感神经系统过度兴奋。在书中最重要的一章，皮特进一步介绍了管理情绪闪回的具体方法。他将情绪闪回的管理细分为13个步骤，其中第一个步骤就是告诉自己：“我正在经历闪回”。
闪回会让人重新感受童年时的无助与痛苦，意识到自己当下的感受和体验是来源于过去的记忆这一点非常重要，因为这可以帮助你从当下的感受中抽离，感受到自己现在是安全的。
童年的经历像是一只不知道何时会触发开关射出的暗箭，被它射中，你将回到过去被伤害的时刻，让你再次体验幼时的无助。但它穿越时间来到你面前时，速度已变得缓慢，只要你愿意，成年的你完全有能力躲开它，防御的第一步便是意识到这只暗箭的存在。
03
原谅自己的“原地踏步”
由于CPTSD的成因由多层面的伤害共同导致，所以单一的治疗方式往往无法治愈所有层面的伤害。从认知、情绪、精神、身体、人际关系等这些层面来看，CPTSD的康复过程是复杂且多元的。
由于童年时期受到的创伤，很多CPTSD的幸存者在成长的过程中，可能会缺乏或者完全不具备某些健康成长的人所拥有的关键特质，这是由于创伤会导致幸存者出现不同类型和数量的发展停滞，常见的有：自我接纳、清晰的身份认同、从关系中获得慰藉的能力等。
所以，如果你在一段自我治愈的旅程中，感受不到自己的变化，请不要着急，可以尝试多种层面的治疗，并积极地和治疗师进行沟通。
在中文版序的最后，皮特给中国读者留下了他真挚的祝福：“我诚挚地希望你通过阅读这本书，能够渐渐化解不必要的焦虑、羞耻和忧郁。我希望、也祈祷你的自尊会成长，你会在人生中找到有爱且支持你的人，而且你终将从求生模式蜕变为茁壮模式。”
-专栏君-
篇幅宜人性：★★★★
趣味可读性：★★★★
科学严谨性：★★★★★
也许很多人并不像作者皮特那样经历严重的CPTSD困扰，也从未听说过情绪闪回，但我们每个人多少都曾陷入过焦虑、自我怀疑的泥潭。皮特列出的疗愈步骤，不仅对许多CPTSD幸存者来说是一份宝贵的指导手册，对于普通读者来说，也能够提供一定程度的帮助。更重要的是，了解CPTSD的概念，让我们能够用更包容的视角看待与周围人交往，建造良好的人际关系。
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