焦虑障碍是什么
本文总结了王翼治疗师于2020年2月24日主讲的焦虑障碍公开课主要内容，供大家参考。
焦虑障碍分类
根据美国《精神障碍诊断和统计手册》第四版，焦虑障碍包括以下不同诊断分类：
▶特定恐惧症 — 是对特定物体、空间或情境表现出超出正常比例的恐惧（如恐血和恐高）。
▶惊恐障碍 — 惊恐障碍指个体频繁出现情境不相关的惊恐发作，并且担忧未来惊恐发作再次袭来。患者在首次惊恐发作之后可能会习得条件反射，导致对自己的心跳呼吸等非常敏感，担忧未来惊恐发作的再次来袭。
▶广泛性焦虑障碍 — 对生活中各种各样事情出现持续性的担忧、恐惧和害怕，哪怕是很小的事情；这类个体通常超过50%以上的时间都处在这种慢性担忧状态，严重影响个体的社会功能，难以正常学习和工作。
▶社交恐惧 — 对某些社交场合和情境出现持续、不成比例的恐惧、担忧和伴随的回避行为。
▶强迫症 — （1）强迫思维：反复出现的侵入性的想法、画面或冲动，难以控制，导致个体出现持续的痛苦、担忧和负面情绪，从而影响社会功能；（2）强迫行为：反复出现、持续和过量的行为或心理活动，旨在缓解由侵入性想法导致的焦虑或预防某些灾难的发生，个体往往难以控制这些行为。
▶创伤后应激障碍 — 个体对创伤应激源的极端反应，如焦虑情绪增加，回避与创伤有关的刺激和总体麻木的情绪反应。这次全国肺炎可能会诱发之前经历过SARS患者的创伤经历。创伤事件包括多种类型，如自然灾难（地震、海啸等）或童年负面经历等。
▶与焦虑相关的心理障碍：
（1）与强迫相关的障碍：强迫症、躯体变形障碍和强迫性囤积症
（2）与创伤相关的障碍：创伤后应激障碍
（3）躯体形式障碍：疾病健康焦虑障碍、躯体症状障碍和转换障碍
（4）与睡眠相关障碍：矛盾失眠
焦虑障碍典型症状表现
▶躯体感受：胸闷、心慌、心悸、颤抖、呼吸困难、肌肉紧张、恶心、便秘、腹泻、头昏、头晕眼花、疲劳、虚弱、热、出汗、冷颤、窒息感、吞咽困难、口干舌燥；
▶认知情绪表现：恐惧、非现实感、难以集中注意力、高度警觉、难以理性分析、灾难化思维；
▶回避表现：行为回避（地点或物体，如社交焦虑）、躯体回避（与焦虑相关的躯体和心理感受，如躯体形式和惊恐障碍）、认知回避（回避可能导致焦虑的思维、想法、画面和记忆，如PTSD）以及实施安全行为（物质依赖、游戏和娱乐）
焦虑障碍病因
▶生理学病因
（一）焦虑时的生理反应：
（1）战斗或逃跑反应（冻结反应）
（2）杏仁核被激活
（3）交感神经系统会被激活
（4）肾上腺素飙升帮助我们做好应对威胁的准备
（二）病因：
（1）杏仁核异常：脑成像研究显示，杏仁核与恐惧和厌恶情绪有关。所以，杏仁核一旦被激活，个体就容易体验到恐惧、担忧和厌恶等负面情绪。
（2）交感神经系统：在压力情境下，大脑会释放信号从而激活交感神经系统；比如，“这种情况很危险，需要启动“战或逃”反应机制加以应对”。
当交感神经被激活时，会出现以下生理反应：瞳孔扩张、气道舒张、心跳加速、抑制肠胃蠕动，血管收缩以及血压升高。
当焦虑患者的交感神经系统被过度和持续激活会导致典型的焦虑障碍躯体症状，导致躯体不适。当个体感知到威胁或压力时会瞬间激活交感神经系统，但重新恢复至基线水平则需要较长时间，所以“焦虑情绪来得快，走的慢”。
（3）神经内分泌系统HPA轴：当下丘脑接收到“外界环境很危险”的信息后会分泌出促肾上腺皮质激素释放激素给脑垂体，然后垂体又会分泌促肾上腺皮质激素给肾上腺，之后肾上腺会分泌出皮质醇。
感受器发出的神经冲动经传入神经到达杏仁核侧面区域，经过处理与其他信息一并汇总到大脑皮层，中枢系统可以将诸如恐惧等冲动投射到大脑的不同区域。
在下丘脑，恐惧的神经冲动既可以激活交感神经系统，又可以调节下丘脑-垂体-肾上腺轴。机体受到紧张刺激后，皮质醇合成增加，这种激素水平的升高可以造成一种准备状态，身体的一些“警戒”反应，皮质醇分泌水平越高，个体越容易出现焦虑不安、坐立不安和抑郁情绪。
▶ 心理认知病因
（一）遗传学病因
同卵双胞胎调查研究显示，恐惧症，广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍的遗传在20%-40%受遗传影响，惊恐障碍约为50% (Hettema, Neale, & Kendler, 2001; True et al., 1993)。
（二）成长经历
个体在成长过程中的掌控感水平越高，越不容易出现焦虑反应或焦虑水平较低。
当个体意识到自己能够掌控事件走向和结果，往往不容易出现高水平的焦虑情绪。影响掌控感的因素有：童年时期的不良成长经历、体罚、创伤、虐待、惩罚与限制性抚养方式和父母过度的心理控制(Cougle, Timpano, et al.,2010)。
（三）认知评估
当个体过高评估事件的威胁性、过度低估自己应对威胁的能力时，越容易体验到焦虑情绪。焦虑障碍个体倾向于夸大事件的威胁性，又低估自己应对威胁的能力和可调动的资源，导致焦虑情绪持续升级。
（四）人格特征
神经质和行为抑制与焦虑紧密相关。
（1）行为抑制描述的是个体（婴儿）在陌生环境下的行为反应和对环境的适应能力。个体在婴儿时期行为抑制水平越高，在青春期发展出社交焦虑障碍的可能性是正常人群的3-4倍及以上。
（2）神经质是大五人格（开放性、尽责性、外向性、宜人性、神经质）的组成部分。不同个体在面对负性生活事件时会出现不同反应，神经质水平越高的个体在面对负性事件时越容易体验到负面情绪困扰。
（五）认知因素
（1）个体总是选择性关注事件的消极面，难以客观评估事件的倾向与个体体验到负面情绪密切相关；反过来，那些越容易体验到焦虑情绪的个体也容易选择性关注一些负面信息。
（2）对未来抱有持续的消极信念：以惊恐障碍为例，惊恐障碍个体体验到惊恐发作后，总是担忧下一次惊恐发作来袭。焦虑障碍个体倾向于用一种消极负面的态度来评价未来可能发生但还没有发生的事情。
（3）安全行为（暂时性用来缓解焦虑的行为，短期有效，长期有害）会导致焦虑障碍的延续。
常见的安全行为包括：行为或认知回避、转移注意力、反复寻求确认、反复检查、拖延、警觉。患者在实施这些安全行为所持有的信念是“如果我这样做了，___就不会发生” 。
另外，诸如放松训练、正念和呼吸控制这类本可以有效缓解正常焦虑情绪的手段一经滥用也会导致焦虑障碍持续。
对于焦虑障碍来说，解决问题和提升问题解决技能是关键，而实施这些安全行为会使患者持续回避根源问题，促使症状迁延。
苯二氮卓类药物和贝塔β受体阻滞剂会短暂放松肌肉，缓解焦虑的躯体症状反应，所以某些患者会过量使用这些药物，导致药物依赖或药物成瘾。
（4）对不确定感的容忍度。
广泛性焦虑患者难以容忍生活中的不确定性，他们往往会将这些不确定性感知为消极事件即将发生，这种认知信念会导致持续的焦虑情绪。
强迫症患者“万一xxx发生了，该怎么办？”的信念也是对不确定性容忍度较低的典型情况。生活的属性就是难以确定和难以预测，充满大量不确定因素的，所以追求确定感本身是不符实际和不合理的要求。
▶行为学病因
（一）恐惧的习得：直接的创伤、观察和口头教导
（二）经典条件反射和操作性条件反射告诉我们，行为之所以会被强化，是因为这种行为会带来积极结果和奖赏。下图从行为角度显示了焦虑症状是如何延续的。
患者持续相信某种情境、物体、感觉和想法是危险的；然后实施回避行为避免事件发生，短暂缓解焦虑情绪（奖赏），于是他们相信通过回避行为可以避免糟糕事情的发生，所以回避行为被强化并持续下去，但问题本身并未得到解决，焦虑症状会持续存在。回避行为还会造成患者无法有效习得解决问题的技能。
焦虑障碍的循证治疗
▶什么是循证治疗（Evidence-based practice, EBP）？
EBP这种跨学科的研究方法，最早是来自于实证医学研究领域，它的基本准则是：
1.所有的实践必须建立在科学的研究基础之上；
2.科学研究结果的解释必须符合EBP的准则和特征。
循证治疗的三条腿：
第一条腿：最佳临床研究证据
第二条腿：患者价值观和偏好
第三条腿：临床专业经验
▶ 美国心理协会和英国心理协会所认可的焦虑障碍循证心理治疗
● 广泛性焦虑障碍：认知疗法和应用放松
● 社交恐惧：暴露治疗、认知行为团体治疗和系统脱敏
● 特定恐惧症：暴露治疗、引导掌控、系统脱敏
● 强迫症：暴露预防反应和认知疗法
● 广场恐惧症：暴露和认知行为疗法
● 惊恐障碍：认知行为疗法
● 创伤后应激障碍：延迟暴露和认知加工疗法
▶心理治疗的有效性
根据下图所示，横轴从左到右分别为：心理治疗、安慰剂和无治疗，纵轴为改善百分比；结果显示，心理治疗有效性约为75%。
最后需要注意的是，心理治疗需要时间来发挥作用，无法一蹴而就，所以在接受治疗时需要设置合理的心理预期。
下图显示了心理治疗小节数与治疗改善的关系，横轴为治疗小节数目，纵轴为改善百分比；可以看出，随着治疗小节数的增加，改善比例增加，大约到40-45次小节时，改善幅度可达70%，症状可以显著改善。
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